1、f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理內 容 提 要復習胸膜腔有關知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護理2f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。胸膜腔左、右各一，互不相通，腔內含少量漿液，能減少呼吸時兩層胸膜的摩擦。腔內呈負壓。有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。3f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O）呼氣時-0.30.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)3k

2、pa(+30cmH2O）胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件4f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸(pneumothorax) 正常胸腔內沒有氣體，胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創傷產生與胸腔的交通 胸腔內有產氣的微生物5f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等6f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理安裝閉式引流的目的胸腔手術時，雖然在關胸之前，術者都盡力去封閉所有的漏氣部位，麻醉醫生通過脹肺盡量消

3、滅殘腔.但是，所有的開胸手術病人都有不同程度的氣胸，需要在胸腔安放引流管（管腔內徑在0.8cm以上）排除積氣積血和滲液。重建胸膜腔負壓，使肺復張，平衡兩側胸內壓力，預防縱隔移位，縮小或消滅胸膜殘腔，有利于肺葉復蘇。7f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理【適應證】自發性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流8f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理【禁忌證】結核性膿胸9f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，

4、水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。10f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理水 封 瓶 一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。11f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理引流的裝置的類型12f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理引流裝置類型工作原理圖13f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理14f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理功能特點：其水封液與引流液分開，使引流液的量、色態變化和水柱波動值得變化更清澈，便于對病情作趨勢分析。三腔引流裝置主要適用于

5、自然引流、以水位調壓的引流或采用其他形式調壓的吸引引流。胸腔內的積液引流至A瓶。積氣則通過B瓶內水封管引流，表現為患者咳嗽、深呼吸后有氣泡溢出。胸腔內壓的大小和變化通過B瓶中水封管的水柱波動呈現出來，需要外加負壓吸引時，在C瓶內加生理鹽水，所加水量依據擬加負壓的大小來定。15f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理胸腔負壓吸引的目的和適應征 目的 胸腔負壓吸引是指胸腔的主動持續吸引。胸腔的主動持續吸引置有助于肺組織完全復張和臟壁兩層胸膜附著,特別是當大量漏氣超過水封瓶引流能力時,或當肺組織順應性差、不能代償性膨脹時,以及胸膜腔負壓高于引流裝置最大負壓時,更應使用主動引流。適應癥 主要用于一些咳嗽無力，肺

6、復張不全的患者、胸內肺膨脹不良殘腔較大的病例16f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理使用負壓胸瓶的注意事項開始接負壓吸引時要經常巡視患者，注意詢問患者有無胸悶、胸痛、頭暈、出汗，引流液增多等不適，如果出現這些癥狀提示所加負壓可能過大，適當予以減少或暫停負壓吸引，一般停止負壓吸引數分鐘上述癥狀可自行緩解。過大負壓吸引，可引起胸痛、復張性水腫，應予注意。開始應設置-0.5-1KPA水平，一般1-1.5KPA。使用低負壓吸引易連續開動吸引器 當胸管還有氣體或液體溢出時，不要隨意中斷吸引，否則肺組織又會壓縮，前功盡棄，如無氣泡溢出，表示肺組織已復張，可夾住引流管暫停負壓吸引，觀察2-3天。經拍胸片證實氣胸未

7、在復發，即可拔出引流管。保證足夠的低負壓吸引時間，一般負壓吸引持續7-14天，若胸膜口仍不愈合，繼續漏氣，則自行愈合的可能性較小，考慮手術治療。18f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理19f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理胸膜腔閉式引流管的安置20f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理21f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流管的護理妥善固定,保持密閉無菌操作保持通暢觀察記錄發生意外，及時處理健康宣教拔管22f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理妥善固定,管道密封水封瓶應置于病人胸部水平下60100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。長管液下34cm。各銜接處均要求密封引流管固定搬運病人，和更換引流瓶時兩

8、把止血鉗雙重夾住引流管。23f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理下床活動中搬運病人中24f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理保持引流通暢避免引流管受壓、折曲、阻塞。 尤其病人躺向插管側， 注意不要壓迫胸腔引流管。術后病人血壓平穩,應取半臥位. 鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動。25f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理觀察與記錄觀察玻璃管水柱 隨呼吸波動的幅度觀察并記錄引流液 量，顏色，性狀26f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理意外和處理水封瓶破裂或連接部位脫節應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口

9、，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷。27f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流健康宣教 A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時 注意保護引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。28f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理【拔 管 指 征】 1、生命體征穩定 2、引流瓶內無氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好29f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理【異常情況分析】1、幾種

10、常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立； 水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸； 水柱波動過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多。（中小氣泡逸出，提示肺臟層胸膜有破裂，破裂口不大；大氣泡逸出，提示肺臟層胸膜腔破裂口較大，或肺有較嚴重裂傷，）30f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理【異常情況分析】2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不

11、暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以致打折扭曲等等。31f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流漏氣的分度引流瓶中如有氣體逸出，須觀察引流流瓶內氣泡逸出的程度。一般分為三度：一度：僅咳嗽時有氣泡溢出二度：講話或深呼吸時有氣 泡逸出三度：平靜呼吸時有大量氣泡逸出 -度漏氣在2-5天后即可自愈；度可逐漸轉為度、度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現持續有度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。 32f負壓胸瓶及胸腔閉式引流的護理【異常情況分析】4、其 他 除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發生但亦應值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管