1、面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講面神經(jīng)橋腦腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱面神經(jīng)的解剖2面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講面神經(jīng)橋腦腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管3面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講3面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講4面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講4面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講5面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講5面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講6面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講6面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial ne

2、rve palsy)又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，為面癱最常見的原因，國外報道發(fā)病率在(11.553.3)/10萬。該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。臨床特征為急性起病，多在3 d左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無其他可識別的繼發(fā)原因。該病具有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。概 念7面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic 8面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講8面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講 面神經(jīng)(facial nerve)第對腦神經(jīng)。 為

3、混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，唾液腺，司舌前2/3味覺，內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺。 其中支配上部面肌（額肌、皺眉肌及眼輪匝肌）的神經(jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。支配下部面肌（頰肌及口輪匝肌）的神經(jīng)元受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。面神經(jīng)的解剖及生理功能9面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講 面神經(jīng)(facial nerve)第對腦神面神經(jīng)核損害 伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征膝狀神經(jīng)節(jié)病變 Hunt綜合癥 周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害 伴聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失，唾液腺分泌障礙。鼓索以上面神經(jīng)病變 同側(cè)舌前2/3味覺障礙，

4、唾液腺分泌障礙莖乳孔以上 單純性面癱的表現(xiàn)解剖定位面神經(jīng)的解剖定位10面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講面神經(jīng)核損害 伴展神經(jīng)麻痹對側(cè)錐體束征膝狀神經(jīng)節(jié)病病因：病因未明 激發(fā)因素: 風(fēng)寒 病毒感染(如帶狀皰疹) 和自主神經(jīng)功能不穩(wěn) 局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓臨床表現(xiàn)病理：神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸突變性病因及病理11面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講病因：病因未明病因及病理11面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點12面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點面神經(jīng)麻痹

5、主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件一、臨床特點1任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。2急性起病，病情多在3 d左右達(dá)到高峰。3臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當(dāng)出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。診斷14面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講一、臨床特點診斷14面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時需要注意：(1)該病的診斷主要依據(jù)臨床病史和體格檢查。詳細(xì)的病史詢問

6、和仔細(xì)的體格檢查是排除其他繼發(fā)原因的主要方法。(2)檢查時應(yīng)要特別注意確認(rèn)臨床癥狀出現(xiàn)的急緩。(3)注意尋找是否存在神經(jīng)系統(tǒng)其他部位病變表現(xiàn)(特別是腦橋小腦角區(qū)和腦干)，如眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、錐體束征、聽力下降、面部或肢體感覺減退；是否存在耳科疾病的表現(xiàn)，如外耳道、腮腺、頭面部、頰部皮膚有無皰疹、感染、外傷、潰瘍、占位性病變等；注意有無頭痛、發(fā)熱、嘔吐。(4)注意詢問既往史，如糖尿病、卒中、外傷、結(jié)締組織病、面部或顱底腫瘤以及有無特殊感染病史或接觸史。15面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時需要注意：(1)該病的診斷主要依據(jù)臨床二、實驗室檢查1對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者不

7、建議常規(guī)進(jìn)行化驗、影像學(xué)和神經(jīng)電生理檢查。2當(dāng)臨床需要判斷預(yù)后時，在某些情況下，神經(jīng)電生理檢測可提供一定幫助。運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位波幅降低，發(fā)病12周后針極肌電圖可見異常自發(fā)電位。面肌癱瘓較輕的患者，由于通常恢復(fù)較好，一般不必進(jìn)行電生理檢查。對于面肌完全癱瘓者，可以根據(jù)需要選擇是否行神經(jīng)電生理測定，在發(fā)病后12周進(jìn)行測定時，可能會對預(yù)后的判斷有一定指導(dǎo)意義。當(dāng)面神經(jīng)傳導(dǎo)測定復(fù)合肌肉動作電位波幅不足對側(cè)10%，針極肌電圖檢測不到自主收縮的電信號時，近半數(shù)患者恢復(fù)不佳。16面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講二、實驗室檢查16面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講三、診斷標(biāo)

8、準(zhǔn)1急性起病，通常3 d左右達(dá)到高峰。2單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。3排除繼發(fā)原因。17面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講三、診斷標(biāo)準(zhǔn)17面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講四、鑒別診斷 在所有面神經(jīng)麻痹的患者中，70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、腦炎(真菌、病毒、細(xì)菌)、人類免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦干卒中、面神經(jīng)腫瘤、皮膚腫瘤、腮腺腫瘤以及面神經(jīng)外傷等。 對于急性起病的單側(cè)周圍性面癱，在進(jìn)行鑒別診斷時，主要通過

9、病史和體格檢查，尋找有無特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型的特點。當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型，或發(fā)現(xiàn)可疑的其他疾病線索時，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)評估實驗室檢查的價值，確定是否需要開展相關(guān)針對性的檢查。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型表現(xiàn)包括：雙側(cè)周圍性面癱；既往有周圍性面癱史，再次18面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講四、鑒別診斷18面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講發(fā)生同側(cè)面癱；只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無力；伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。對于發(fā)病3個月后面肌無力無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重的患者，也有必要進(jìn)行神經(jīng)科或耳科專科的進(jìn)一步評估，必要時行磁共振成像或高分辨率CT檢查。19面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講發(fā)生同側(cè)面癱

10、；只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無力；伴有其他腦神面癱 下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運動神經(jīng)元損傷病灶對側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱20面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講面癱 下運動神經(jīng)元損傷上運動神經(jīng)元損傷周圍性面癱中樞性面癱2臨床特點周圍性面癱中樞性面癱病變部位額紋改變眼裂閉目鼻唇溝面神經(jīng)核或神經(jīng)消失增寬患側(cè)不能閉合變淺面神經(jīng)核以上的錐體束或皮質(zhì)運動區(qū)正常正常正常變淺21面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講臨床特點周圍性面癱中樞性面癱病變部位面神經(jīng)核或神經(jīng)面神經(jīng)核以治療一、藥物治療（3素）1糖皮質(zhì)激素：對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡

11、早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，3060 mg/d，連用5 d，之后于5 d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3 d后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確；對于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇。2抗病毒治療：對于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會有獲益，特別是對于面肌無力嚴(yán)重或完全癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療。抗病毒藥物可以選擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次0.20.4 g，每日35次，或伐昔洛韋口服每次0.51.0 g，每日

12、23次；療程710 d。3神經(jīng)營養(yǎng)劑：臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。22面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講治療一、藥物治療（3素）22面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣二、高壓氧治療1.原理 在高壓氧下，由于腦組織及腦脊液中的氧分壓均升高，有利于消除或減輕腦缺氧、腦水腫，從而恢復(fù)或改善腦神經(jīng)的功能。2.方案：2ATA，60min，QD；病例 張某某，男，19歲，戰(zhàn)士，“左眼閉合乏力、口角右歪3天”入院；既往無特殊。查體：左眼閉合不全，無明顯露白，左側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，示齒口角右歪。診斷：面神經(jīng)炎（左側(cè)）。經(jīng)予激素沖擊抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、灸療等常規(guī)治療，5天后好轉(zhuǎn)，住院78

13、天癥狀未完全緩解。 謝某某，男，19歲，戰(zhàn)士，“右側(cè)面部僵硬、口角左歪4天”入院；既往無特殊。查體：右眼閉合不全，露白2mm，右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，示齒口角左歪。診斷：面神經(jīng)炎（右側(cè)）。經(jīng)予激素沖擊抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、灸療等常規(guī)治療，輔以高壓氧治療，2天后好轉(zhuǎn)，住院15天癥狀消除。 袁某某，女，55歲，市區(qū)居民，“左眼閉合乏力3天、口角右歪1天”入院；既往有腦梗塞、糖尿病、高血壓病、冠心病。查體：BP150/92mmHg，右眼閉合不全，露白12mm，左側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，示齒口角右歪，余無特殊。診斷：面神經(jīng)炎（左側(cè)）。經(jīng)予激素沖擊抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、灸療、降糖、降壓、護(hù)心等常規(guī)治療，輔

14、以高壓氧治療，3天后好轉(zhuǎn)，住院15天癥狀基本消除。 23面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講二、高壓氧治療23面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講三、眼部保護(hù) 當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時，應(yīng)重視對患者眼部的保護(hù)。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無力或動作緩慢，導(dǎo)致異物容易進(jìn)入眼部，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風(fēng)險增加，必要時應(yīng)請眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護(hù)，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時尤為重要。四、外科手術(shù)減壓 關(guān)于外科手術(shù)行面神經(jīng)減壓的效果，目前研究尚無充分的證據(jù)支持有效，并且手術(shù)減壓有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，手術(shù)減壓的時機、適應(yīng)證、風(fēng)險和獲益仍不明確。五、神經(jīng)康復(fù)治療 可以盡早開展面部肌肉康復(fù)治療。六、其他 在國內(nèi)臨床上，經(jīng)常采用針灸和理療等方法來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但是不同的專家對針灸和理療的療效和時機尚持不同意見，還需要設(shè)計更加嚴(yán)格的大樣本臨床試驗進(jìn)行證實。24面神經(jīng)麻痹主題講座專題醫(yī)學(xué)知識宣講三、眼部保護(hù) 當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時，應(yīng)重視對