1、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)分析課件戰(zhàn)略分析思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析戰(zhàn)略分析思路一、政策解讀醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國家戰(zhàn)略10/3/2022時(shí)間政策/文件/會(huì)議內(nèi)容概要2016.6國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展指導(dǎo)意見大力推動(dòng)政府健康醫(yī)療信息系統(tǒng)和公眾健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開放共享，消除信息孤島，積極營造促進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全規(guī)范、創(chuàng)新應(yīng)用的發(fā)展環(huán)境，通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”探索服務(wù)新模式、培育發(fā)展新業(yè)態(tài)。到2020年，建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開放應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融

2、合應(yīng)用取得明顯成效；統(tǒng)籌區(qū)域布局，依托現(xiàn)有資源建成100個(gè)區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡醫(yī)療大數(shù)據(jù)正式納入國家戰(zhàn)略2016.1國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見完善信息系統(tǒng)：整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。2015.9國務(wù)院關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要的通知醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)。構(gòu)建電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)庫，建設(shè)覆蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療

3、保障、藥品供應(yīng)、計(jì)劃生育和綜合管理業(yè)務(wù)的醫(yī)療健康管理和服務(wù)大數(shù)據(jù)應(yīng)用體系。探索預(yù)約掛號(hào)、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康咨詢等服務(wù)，優(yōu)化形成規(guī)范、共享、互信的診療流程。鼓勵(lì)和規(guī)范有關(guān)企事業(yè)單位開展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用研究，構(gòu)建綜合健康服務(wù)應(yīng)用。社會(huì)保障服務(wù)大數(shù)據(jù)。建設(shè)由城市延伸到農(nóng)村的統(tǒng)一社會(huì)救助、社會(huì)福利、社會(huì)保障大數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)與相關(guān)部門的數(shù)據(jù)對(duì)接和信息共享，支撐大數(shù)據(jù)在勞動(dòng)用工和社保基金監(jiān)管、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控、勞動(dòng)保障監(jiān)察、內(nèi)控稽核以及人力資源社會(huì)保障相關(guān)政策制定和執(zhí)行效果跟蹤評(píng)價(jià)等方面的應(yīng)用。利用大數(shù)據(jù)創(chuàng)新服務(wù)模式，為社會(huì)公眾提供更為個(gè)性化、更

4、具針對(duì)性的服務(wù)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國家戰(zhàn)略10/2/2022時(shí)間政策/文件/會(huì)議醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國家戰(zhàn)略10/3/2022時(shí)間政策/文件/會(huì)議內(nèi)容概要2015.6人社部關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控經(jīng)辦規(guī)程以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向、信息系統(tǒng)建設(shè)為基礎(chǔ)，用兩年左右時(shí)間，在全國所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍開展智能監(jiān)控工作，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控。2016年，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)開展智能監(jiān)控工作。醫(yī)生不能再給患者“任意”開藥了2015.5深化醫(yī)療衛(wèi)生體系體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)制定推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施，統(tǒng)籌建設(shè)省、市、縣級(jí)人口健康信息平臺(tái)201

5、5.3全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）開展健康中國云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。到2020年，全面建成互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。醫(yī)療大數(shù)據(jù)成為國家戰(zhàn)略10/2/2022時(shí)間政策/文件/會(huì)議戰(zhàn)略思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析戰(zhàn)略思路一、政策解讀低效、混亂、難

6、監(jiān)管10/3/2022流動(dòng)資金管理效率低下缺少對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)及對(duì)醫(yī)院購藥和醫(yī)生開藥的管控，造成中間環(huán)節(jié)的非法返點(diǎn)醫(yī)院和藥店的采購分散，無法形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)生產(chǎn)過程的無監(jiān)督導(dǎo)致藥品質(zhì)量低劣分銷層級(jí)過多，效率低下看病難看病貴體驗(yàn)差缺乏完善的審核工具和監(jiān)控手段，報(bào)銷中存在欺詐、浪費(fèi)、濫用的現(xiàn)象過量開藥、過渡診斷和治療并非結(jié)合療效和成本考慮的最佳治療方案病患不匹配勞動(dòng)強(qiáng)度高制度約束力強(qiáng)低效、混亂、難監(jiān)管10/2/2022流動(dòng)資金管理效率低下缺少醫(yī)保基金缺口大10/3/2022數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)計(jì)委圖：2008-2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況（億元）近年來，醫(yī)保基金支出增幅基本高于收入增幅，且醫(yī)保支出占收

7、入的比重遠(yuǎn)超過80%；老齡化比重不斷增大，65歲以上老年人占比超過10%，醫(yī)療負(fù)擔(dān)增加。數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局圖：我國65歲以上人口占比醫(yī)保基金缺口大10/2/2022數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)計(jì)委圖：2008過渡醫(yī)療造成萬億損失10/3/2022醫(yī)院“過渡醫(yī)療”已呈常態(tài)：非合理用藥、非合理檢查、非合理收費(fèi)、非合理醫(yī)藥定價(jià)、非參保對(duì)象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇。典型國家醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)構(gòu)中藥品占比公開信息顯示，僅濫開藥、濫檢查導(dǎo)致的資源浪費(fèi)約20%-30%，加之藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，醫(yī)保基金浪費(fèi)和流失比例不低于50%，控費(fèi)審核迫在眉睫。來源：海虹控股公司資料過渡醫(yī)療造成萬億損失10

8、/2/2022醫(yī)院“過渡醫(yī)療”已呈常缺乏有效的分級(jí)診療措施10/3/2022來源：2014年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒。中國出現(xiàn)三甲醫(yī)院看病難的問題，其原因主要有兩點(diǎn)：（1）醫(yī)療資源分布不均衡是根本原因（2）分級(jí)診療制度的缺失加劇了大醫(yī)院看病難的問題未定級(jí)醫(yī)院9740所，占醫(yī)院總數(shù)39.4%一級(jí)醫(yī)院6473所，占比為26.2%二級(jí)醫(yī)院6709所，占比為27.2%三級(jí)醫(yī)院占比7.2%診療次數(shù)占比45.2%診療次數(shù)占比39.8%診療次數(shù)占比6.4%診療次數(shù)占比8.6%擁有職業(yè)醫(yī)師59.1萬名平均每所醫(yī)院331名擁有職業(yè)醫(yī)師57.7萬名平均每所醫(yī)院86名擁有職業(yè)醫(yī)師8.8萬名平均每所醫(yī)院14名擁有職

9、業(yè)醫(yī)師13.8萬名平均每所醫(yī)院14名2013年中國各級(jí)醫(yī)院發(fā)展情況缺乏有效的分級(jí)診療措施10/2/2022來源：2014年中國區(qū)域信息化存在壁壘10/3/2022區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要內(nèi)容：建立省、市分級(jí)數(shù)據(jù)中心，有效管理大容量健康檔案、電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)。電子病歷、健康檔案、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一、內(nèi)容不一樣、數(shù)據(jù)分散存儲(chǔ)。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心建設(shè)涉及到來自多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息整合、統(tǒng)一存儲(chǔ)、統(tǒng)一檢索區(qū)域信息化存在壁壘10/2/2022區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要內(nèi)容借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)手段直擊行業(yè)痛點(diǎn)10/3/2022建立醫(yī)保控費(fèi)體系、醫(yī)保第三方管理公司、藥品采購組織（PBM+TPA+GPO）遠(yuǎn)程醫(yī)療、

10、檢查結(jié)果共享互認(rèn)、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算、居民健康信息服務(wù)管理連接智能體驗(yàn)大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算智慧醫(yī)療建立互聯(lián)互通的健康信息平臺(tái)、分級(jí)診療體系，解決資源不均衡、使用效率低問題借助大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)手段直擊行業(yè)痛點(diǎn)10/2/2022建立醫(yī)保戰(zhàn)略思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析戰(zhàn)略思路一、政策解讀信息化投入及增長率10/3/2022圖：國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入及增長率圖：2014年國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入構(gòu)成（億元）數(shù)據(jù)來源：IDC、CCW Research我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入2014年為275.1億元，投入增長率歷年來一直維持在20%以上；其中以臨床

11、信息系統(tǒng)投入占主導(dǎo)，其次是區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)。信息化投入及增長率10/2/2022圖：國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息化投智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化的升級(jí)發(fā)展10/3/2022醫(yī)療信息化系統(tǒng)智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化的升級(jí)發(fā)展，通過與大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)的深度融合，以醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心為載體，為各方提供醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與病人、醫(yī)生與護(hù)士、大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)療與保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品管理之間的協(xié)同，逐步構(gòu)建智慧化醫(yī)療服務(wù)體系。智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化的升級(jí)發(fā)展10/2/2022醫(yī)療信息化系大數(shù)據(jù)醫(yī)療領(lǐng)域10/3/2022醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈大數(shù)據(jù)醫(yī)療典型企業(yè)核心醫(yī)藥制造器械制造醫(yī)藥流通患者支付方醫(yī)院零售藥店

12、可穿戴設(shè)備POCT醫(yī)藥電商網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)療信息化遠(yuǎn)程醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)O2O醫(yī)保控費(fèi)PBM九安醫(yī)療三諾生物九州通阿里健康春雨醫(yī)生好大夫海虹控股衛(wèi)寧軟件宜華健康萬達(dá)信息互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)療核心資源互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療載體平臺(tái)醫(yī)療大數(shù)據(jù)云健康管理大數(shù)據(jù)醫(yī)療領(lǐng)域10/2/2022醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈大數(shù)據(jù)醫(yī)療典型企業(yè)智慧醫(yī)療發(fā)展階段10/3/2022智慧醫(yī)療生命周期四個(gè)階段：探索期、啟動(dòng)器、高速發(fā)展期、成熟期，目前步入啟動(dòng)期和高速發(fā)展期之間，我國智慧醫(yī)療已經(jīng)經(jīng)歷探索期，市場(chǎng)高速增長、商業(yè)模式不斷清晰完善，細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)1990s2013201420152016201720182020探索期高速發(fā)展期啟動(dòng)期成熟期醫(yī)療信息化開始模式探索互聯(lián)

13、網(wǎng)移動(dòng)設(shè)備普及率提升移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用涌現(xiàn)資本大量涌入泡沫出現(xiàn)去泡沫化商業(yè)模式不斷清晰細(xì)分領(lǐng)域龍頭初現(xiàn)市場(chǎng)高速增長龍頭公司誕生行業(yè)整合進(jìn)入成熟期智慧醫(yī)療發(fā)展階段10/2/2022智慧醫(yī)療生命周期四個(gè)階段：智慧醫(yī)療呈現(xiàn)星火燎原之勢(shì)10/3/2022各地智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)建設(shè)呈現(xiàn)多層次階梯式發(fā)展格局。初步形成了應(yīng)用先行區(qū)、特色應(yīng)用區(qū)、初步應(yīng)用區(qū)、發(fā)展起步區(qū)等四大類類別特征典型代表地區(qū)第一類：應(yīng)用先行區(qū)智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)服務(wù)強(qiáng)，發(fā)展起步早，公共醫(yī)療服務(wù)體系較健全，區(qū)域醫(yī)療信息化基礎(chǔ)好，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面開始普及應(yīng)用上海、杭州、寧波等第二類：特色應(yīng)用去發(fā)展起步較早，醫(yī)療信息化發(fā)展基

14、礎(chǔ)好，已建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、電子病歷實(shí)現(xiàn)廣泛覆蓋，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理方面應(yīng)用取得一定成效廣州、深圳、廈門、成都、重慶、南京、哈爾濱等第三類：初步應(yīng)用區(qū)區(qū)域與醫(yī)院信息化建設(shè)取得一定成就，建立衛(wèi)生信息交換平臺(tái)。云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在就診、健康管理等方面初步應(yīng)用武漢、長春、濟(jì)南、福州等第四類：發(fā)展起步區(qū)推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)，提出智慧醫(yī)療發(fā)展理念和規(guī)劃，探索智慧醫(yī)療發(fā)展模式銀川、貴陽、南昌、沈陽等資料來源：中國信息化百人會(huì)發(fā)布了智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)2015年度報(bào)告智慧醫(yī)療呈現(xiàn)星火燎原之勢(shì)10/2/2022各地智慧醫(yī)療與大數(shù)戰(zhàn)略思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展

15、現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析戰(zhàn)略思路一、政策解讀1、商保市場(chǎng)前景廣闊10/3/2022我國醫(yī)療費(fèi)用支出以政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人支付為主，這兩項(xiàng)占到醫(yī)療總支出的96.5%；而美國則是以政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)為主，這兩部分占比達(dá)80.6%。同美國相比，我國公民醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)缺少商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充支付方來源：世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫。1、商保市場(chǎng)前景廣闊10/2/2022我國醫(yī)療費(fèi)用支出以政府2、醫(yī)療健康服務(wù)需求快速增長10/3/2022我國衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長，衛(wèi)生總費(fèi)用從2004年的7590.29億元，到2014年的35312.40億元，10年內(nèi)增長近4倍，但與

16、發(fā)達(dá)國家相比仍較低。老齡化日趨嚴(yán)重和亞健康問題，健康醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的矛盾加劇。截至2014年底，中國60周歲以上人口達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，亞健康人群占比已超過70%。數(shù)據(jù)來源：中國信息化百人會(huì)發(fā)布了智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)2015年度報(bào)告2、醫(yī)療健康服務(wù)需求快速增長10/2/2022我國衛(wèi)生總費(fèi)用3、數(shù)據(jù)沉淀，衍生多種商業(yè)模式10/3/2022公共衛(wèi)生方向用戶搜索數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)建模與分析疾病預(yù)測(cè)商業(yè)應(yīng)用方向用戶監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)資源 數(shù)據(jù)庫/云端醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療方案比較臨床決策支持遠(yuǎn)程病人監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)控制，識(shí)別欺詐保險(xiǎn)公司醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估制藥企業(yè)個(gè)性化藥品研發(fā)精準(zhǔn)化營銷201

17、5年醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用方向3、數(shù)據(jù)沉淀，衍生多種商業(yè)模式10/2/2022公共衛(wèi)生方向3、醫(yī)改去中心化，提升行業(yè)發(fā)展空間10/3/2022（1）醫(yī)院去中心化。2015年衛(wèi)計(jì)委將分級(jí)診療作為醫(yī)改重點(diǎn)，制定分級(jí)診療指導(dǎo)意見，并啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開展分級(jí)診療試點(diǎn)。（2）醫(yī)生去中心化。當(dāng)前我國醫(yī)生主要以行政編制的形式依附于醫(yī)院，并且優(yōu)秀醫(yī)生資源集中分布在三甲等知名大醫(yī)院。為推動(dòng)醫(yī)師合理流動(dòng)，衛(wèi)計(jì)委于2014年11月發(fā)布關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見，放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件，并簡化程序。（3）藥品去中心化。商務(wù)部聯(lián)合發(fā)改委等六部門于2014年9月發(fā)布商務(wù)部等6部門關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)

18、提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知，其鼓勵(lì)探索由零售藥店承擔(dān)醫(yī)院門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)。同時(shí)，國家食品藥品監(jiān)督總局發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)管監(jiān)督管理辦法（征求意見稿），其規(guī)定允許處方藥網(wǎng)售。醫(yī)生去中心化醫(yī)院去中心化藥品去中心化3、醫(yī)改去中心化，提升行業(yè)發(fā)展空間10/2/2022（1）醫(yī)5、智慧醫(yī)療步入快速發(fā)展期10/3/2022智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)應(yīng)用進(jìn)入快速發(fā)展期。據(jù)國家發(fā)改委消息，2018年以前，我國要建成國家政府?dāng)?shù)據(jù)統(tǒng)一開放門戶，醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)將優(yōu)先開放，未來幾年將是醫(yī)療大數(shù)據(jù)快速發(fā)展的時(shí)期。根據(jù)貴陽數(shù)據(jù)交易所預(yù)測(cè)，2014年中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用市場(chǎng)規(guī)模為6.06億，預(yù)計(jì)到2020年，這一數(shù)值

19、將達(dá)到390億元。5、智慧醫(yī)療步入快速發(fā)展期10/2/2022智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)我國處于醫(yī)藥福利管理高速發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)10/3/202210/3/20221980S1990200020102016醫(yī)療支出占GDP比重我國處于醫(yī)藥福利管理高速發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)10/2/202210/戰(zhàn)略思路一、政策解讀二、醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)三、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀四、大數(shù)據(jù)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)五、標(biāo)桿分析戰(zhàn)略思路一、政策解讀標(biāo)桿：美國PBM模式10/3/2022自上世紀(jì)八十年代開始，美國醫(yī)療福利管理專業(yè)公司開始興起。主要由于美國醫(yī)療費(fèi)用占GDP常年居高不下（2013年達(dá) 2.87 萬億美元，占比 GDP 17%），居發(fā)達(dá)國家首位，甚至出

20、現(xiàn)了數(shù)十年的“醫(yī)療通脹”現(xiàn)象。另外，美國有薪階層的醫(yī)療保險(xiǎn)以商保為主，即絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方保險(xiǎn)公司承擔(dān)，于是衍生出了PBM （醫(yī)療福利管理，Pharmacy Benefit Management） ，PBM通過審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的處方以及保險(xiǎn)公司的保單，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。圖：2005-2013年美國醫(yī)療支出及增長率（萬億美元）圖：2005-2013年美國醫(yī)療支出占GDP百分比標(biāo)桿：美國PBM模式10/2/2022自上世紀(jì)八十年代開始，美國PBM市場(chǎng)集中度高10/3/2022美國95%保險(xiǎn)病人都通過PBM審核處方，占全美全部處方的80%，美國PBM支付了全美70%

21、以上的處方藥，但支付的費(fèi)用僅占處方藥總費(fèi)用的45%。美國PBM市場(chǎng)集中度高，典型的PBM公司為 ESI(Express Scripts, Inc，快捷藥方)。前兩大PBM（ESI和CVS）每年處理的處方占美國市場(chǎng)的64%。美國PBM市場(chǎng)集中度高10/2/2022美國95%保險(xiǎn)病人都ESI核心業(yè)務(wù)10/3/2022一、醫(yī)藥福利管理（PBM）為政府部門、企業(yè)雇主、商業(yè)保險(xiǎn)公司等，提供雇員醫(yī)藥福利管理服務(wù)，包括福利計(jì)劃設(shè)計(jì)，費(fèi)用審核，理賠和支付，藥品報(bào)銷目錄管理，臨床路徑管理，費(fèi)用支付模式管理等。另外，服務(wù)的范圍也涵蓋與醫(yī)療服務(wù)的供方簽訂服務(wù)合同，網(wǎng)絡(luò)安全管理和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等。二、高科技信息技術(shù)服務(wù)醫(yī)藥

22、福利管理及保險(xiǎn)理賠處理和支付交易等服務(wù)，都是通過先進(jìn)的信息技術(shù)手段來實(shí)現(xiàn)，包括以受保人利益為導(dǎo)向的醫(yī)藥保健管理技術(shù)平臺(tái)，電子處方系統(tǒng), 多變量費(fèi)用預(yù)測(cè)模擬系統(tǒng)等。三、藥品流通管理提供藥品供應(yīng)鏈管理，包括采購、庫房管理、配送等，還有郵購和網(wǎng)上藥房, 病人用藥問訊支持, 特藥批發(fā), 特藥藥房, 醫(yī)生試驗(yàn)樣品等。四、醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理醫(yī)生評(píng)價(jià)、醫(yī)生用藥模式分析和比對(duì)、藥品費(fèi)用的節(jié)省建議、醫(yī)生簡介卡和教育資料等；針對(duì)患者的健康管理溝通交流、疾病預(yù)防、改變病人習(xí)慣行為的教育等；還有面向醫(yī)生和病人的福利管理問訊服務(wù)。ESI核心業(yè)務(wù)10/2/2022一、醫(yī)藥福利管理（PBM）美國PBM業(yè)務(wù)流程10/3/

23、2022保險(xiǎn)公司藥廠藥店/藥房PBM醫(yī)院患者PBM終端審核PBM終端審核處方未通過通過采購藥品費(fèi)服務(wù)費(fèi)采購返點(diǎn)墊付藥款折扣價(jià)處方未通過藥品通過按期付費(fèi)ESI 的 PBM 業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)流程是：患者持處方至藥店購藥藥劑師上傳處方至PBM系統(tǒng)PBM自動(dòng)檢測(cè)處方是否有效并在1秒內(nèi)將處理后信息反饋給藥劑師藥劑師按處方為患者配藥對(duì)系統(tǒng)預(yù)設(shè)中可受理賠付的處方藥進(jìn)行自動(dòng)結(jié)算并開具發(fā)票付款方結(jié)算至 PBMPBM處理與藥店間的結(jié)算。美國PBM業(yè)務(wù)流程10/2/2022保險(xiǎn)公司藥廠藥店/藥房PPBM報(bào)銷審核系統(tǒng)工作流程10/3/2022報(bào)銷審核平臺(tái)病人醫(yī)生處方和/或治療方案流向數(shù)據(jù)流向處方和/或治療方案藥房處方和/或治

24、療方案處方 處方 處方處方 處方 處方 治療方案實(shí)時(shí)審核引擎能夠在0.7秒之內(nèi)處理高達(dá)2500條的療效、安全和計(jì)費(fèi)規(guī)則基于藥品指南和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷審核系統(tǒng)對(duì)門診和住院費(fèi)用進(jìn)行全面審核PBM報(bào)銷審核系統(tǒng)工作流程10/2/2022報(bào)銷審核平臺(tái)病人PBM處方?jīng)Q策工具10/3/2022病人處方治療通過手持設(shè)備或醫(yī)生工作站，提供最佳臨床治療建議診斷優(yōu)化后的治療方案和處方針對(duì)病患個(gè)體的實(shí)時(shí)劑量安全分析針對(duì)病患個(gè)體的醫(yī)療缺失分析輸入病患的基本信息和癥狀適用的藥品疾病類別搜索針對(duì)特定病患的藥品安全分析藥品劑量、頻率缺失的治療和用藥分析用藥歷史既往病史最近診斷適用的治療通過醫(yī)生處方?jīng)Q策工具提供快速、準(zhǔn)確、臨

25、床適用的治療方案,協(xié)助醫(yī)生作出最佳選擇PBM處方?jīng)Q策工具10/2/2022病人處方治療通過手持設(shè)備美國PBM盈利模式10/3/2022PBM通過審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的處方以及保險(xiǎn)公司的保單，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。PBM在該業(yè)務(wù)中積累的大量診療數(shù)據(jù)成為其獨(dú)特的競爭力。醫(yī)院新開具的處方和藥店銷售藥品的記錄將實(shí)時(shí)回傳到數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行匹配審核，一旦出現(xiàn)藥品錯(cuò)用或?yàn)E用等情況，會(huì)立刻進(jìn)行彈窗提示，以達(dá)到費(fèi)用管控的目的。由于擁有大量保險(xiǎn)公司參保人資源，PBM在面對(duì)藥房與藥廠時(shí)有較高的議價(jià)能力，盈利點(diǎn)如下：主要盈利點(diǎn)通過審核保單幫助保險(xiǎn)公司控費(fèi)，并按照保單數(shù)量收取服務(wù)費(fèi)通過將藥廠生產(chǎn)藥品放入

26、指定參保藥物列表后，向藥廠取得一定的返點(diǎn)收入。對(duì)保險(xiǎn)公司客戶的參保人指定藥房，通過向藥房提供銷售渠道獲取藥品折扣價(jià)。售藥的過程中幫助保險(xiǎn)公司墊資，并按期向保險(xiǎn)公司結(jié)算，從中賺取藥品差價(jià)。1234美國PBM盈利模式10/2/2022PBM通過審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和Esi收入構(gòu)成10/3/2022從收入結(jié)構(gòu)來看，ESI的主要營業(yè)收入來源于藥品供應(yīng)層面的兩大主要細(xì)分鏈條，即網(wǎng)絡(luò)藥房零售(Retail phamacy network)和藥品的家庭配送(Home delivery pharmacy)。2014年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)藥電商收入占比高達(dá)58%，藥品的家庭配送服務(wù)收入占比約為38%，合計(jì)超過96%，并且該比

27、例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。Esi收入構(gòu)成10/2/2022從收入結(jié)構(gòu)來看，ESI的主要美國PBM實(shí)施效果10/3/2022根據(jù)美國醫(yī)藥保健管理協(xié)會(huì)的預(yù)測(cè)，從2012年到2021年，PBMs將為保險(xiǎn)公司和患者節(jié)約35%的藥品消費(fèi)，達(dá)2萬億美元。醫(yī)療相關(guān)商品支出減少20%-27%美國會(huì)計(jì)總署在1997年的一份報(bào)告中指出，與PBMs簽約的三個(gè)聯(lián)邦衛(wèi)生項(xiàng)目在1995年的商品支出減少了20%27%，初步數(shù)據(jù)顯示，這一成果得益于PBMs的門診藥品目錄；藥品總費(fèi)用減少17%-23%Duke大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，PBMs通過普通藥品替代專利藥的方式，估計(jì)可以使健康維持組織（Health Maintainace Organ

28、izations）的藥費(fèi)預(yù)算節(jié)省9%10%；綜合普通藥品替代和與制造商磋商折扣兩種作用，可使藥品總體費(fèi)用減少17%23%。2012-2021年共節(jié)省藥品消費(fèi)減少35%，約2萬億美元美國PBM實(shí)施效果10/2/2022根據(jù)美國醫(yī)藥保健管理協(xié)會(huì)標(biāo)桿：海虹發(fā)展歷程10/3/20221986前身海南化纖廠成立深交所上市1992啟動(dòng)以醫(yī)藥集中招標(biāo)采購為核心的“海虹醫(yī)藥電子商務(wù)解決方案”，取得全國首家醫(yī)藥電商資格證書1996中海恒實(shí)業(yè)入主成為第一大股東，進(jìn)軍互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)，陸續(xù)收購設(shè)立20余家互聯(lián)網(wǎng)公司200020012004200620092014同美國迪斯尼互聯(lián)網(wǎng)集團(tuán)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，取得授權(quán)負(fù)責(zé)建設(shè)和運(yùn)

29、營迪士尼中國網(wǎng)站出售旗下化纖業(yè)務(wù)出售聯(lián)眾游戲，逐漸退出網(wǎng)游開展醫(yī)保控費(fèi)業(yè)務(wù)（PBM）獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書，服務(wù)范圍為第三方交易服務(wù)平臺(tái)試水服務(wù)于終端患者的新健康業(yè)務(wù)大健康服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)化纖業(yè)務(wù)標(biāo)桿：海虹發(fā)展歷程10/2/20221986前身海南化纖廠成海虹大健康服務(wù)業(yè)務(wù)類型10/3/2022海虹控股大健康業(yè)務(wù)體系現(xiàn)金流業(yè)務(wù)醫(yī)藥電商智慧醫(yī)療潛力業(yè)務(wù)：新健康業(yè)務(wù)智慧醫(yī)療入口服務(wù)：PBM海虹大健康服務(wù)業(yè)務(wù)類型10/2/2022海虹控股大健康業(yè)務(wù)體海虹智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)思路10/3/2022第一步，控費(fèi)審核切入醫(yī)保端，階段目標(biāo)：掌握數(shù)據(jù)，與醫(yī)保深度綁定123小助手參謀管

30、家第二步，作為第三方掌握醫(yī)保基金全權(quán)管理階段目標(biāo)：掌握對(duì)醫(yī)院的話語權(quán)、建立醫(yī)療和藥品定價(jià)及評(píng)價(jià)體系第三步，代表支付方向醫(yī)院、藥企議價(jià)，做商保做到C端。海虹智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)思路10/2/2022第一步，控費(fèi)審核切入醫(yī)海虹PBM業(yè)務(wù)框架10/3/2022醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）醫(yī)保業(yè)務(wù)結(jié)算系統(tǒng)診間審核醫(yī)保審核公示及反饋系統(tǒng)結(jié)算信息就診信息定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核稽核結(jié)論信息就診結(jié)算信息審核標(biāo)準(zhǔn)政策規(guī)則臨床規(guī)則審核引擎審核與稽核信息統(tǒng)計(jì) 分析信息監(jiān)控結(jié)果監(jiān)控信息醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)醫(yī)院/醫(yī)生審核人員稽核人員稽核業(yè)務(wù)審核業(yè)務(wù)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)業(yè)務(wù)框架未來該模式加以推廣，海虹可代表支付方，向醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的上

31、下游滲透和議價(jià)，加速構(gòu)建大健康生態(tài)圈，占據(jù)智慧醫(yī)療的龍頭地位、獲得話語權(quán)。海虹PBM業(yè)務(wù)框架10/2/2022醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS20122013201420152501502001、簽約地市數(shù)量迅速增長省會(huì)城市為主：200個(gè)地市呈全國分布狀：24個(gè)省/直轄市2、服務(wù)參保人數(shù)量迅速上升服務(wù)醫(yī)保8億參保人3、審核單據(jù)數(shù)量巨量增加累計(jì)審單量達(dá)到150億人次海虹PBM業(yè)務(wù)現(xiàn)狀10/3/2022海虹醫(yī)保智能監(jiān)管PBM于2009年起步，分為醫(yī)保基金智能管理平臺(tái)和醫(yī)療質(zhì)量控制與服務(wù)平臺(tái)兩種，前者用于醫(yī)保管理部門的時(shí)候?qū)徍耍笳咔爸迷卺t(yī)院，預(yù)防違規(guī)開單、大處方行為。對(duì)于管理機(jī)構(gòu)：能夠減少工作量、快速完成

32、審核、監(jiān)督作用對(duì)于醫(yī)院：幫醫(yī)院審核報(bào)銷單據(jù)，醫(yī)保機(jī)關(guān)可以明確規(guī)定哪家億元安裝海虹的醫(yī)保PBM終端，就優(yōu)先審核哪家億元的報(bào)銷單據(jù)，醫(yī)院早日拿到報(bào)銷，能夠節(jié)省大量利息，會(huì)自動(dòng)安裝。海虹在杭州的試點(diǎn)合作中，從4億的保險(xiǎn)單據(jù)中發(fā)現(xiàn)6000萬的不合理報(bào)銷，得到醫(yī)保的認(rèn)可。20122013201420152501502001、簽約地海虹新健康業(yè)務(wù)現(xiàn)狀10/3/2022與商業(yè)保險(xiǎn)公司建立合作，服務(wù)內(nèi)容向醫(yī)院端及患者端延伸，以慢性病為切入點(diǎn)，建立海虹新健康平臺(tái)，新健康業(yè)務(wù)是提升公司價(jià)值和持續(xù)盈利能力的正要核心，對(duì)海虹業(yè)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略有承上啟下的作用已簽約或擬簽約的商保機(jī)構(gòu)新健康各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展針對(duì)參保人的藥品福利管理

33、（二次報(bào)銷）、異地就醫(yī)等項(xiàng)目已開始運(yùn)行；針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院際合作、共建健康管理服務(wù)中心/醫(yī)院診療中心等方面工作也在試點(diǎn)中；商保合作方面，也正在按計(jì)劃推進(jìn)醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)整體解決方案、創(chuàng)新服務(wù)型保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)、TPA 服務(wù)項(xiàng)目以及現(xiàn)有保險(xiǎn)產(chǎn)品合作等項(xiàng)目。目前，全國合作簽約醫(yī)院約160家，合作簽約商保13家，合作簽約生產(chǎn)企業(yè)約50 家。 海虹新健康業(yè)務(wù)現(xiàn)狀10/2/2022與商業(yè)保險(xiǎn)公司建立合作，海虹TPA服務(wù)平臺(tái)10/3/2022TPA：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理公司海虹TPA服務(wù)平臺(tái)10/2/2022TPA：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)第三海虹經(jīng)營效益10/3/2022業(yè)務(wù)如火如荼展開，但效益尚未明顯，自2009年開

34、展PBM業(yè)務(wù)以來，2011年形成收入，到2013年年收入超過1000萬元，根據(jù)PBM收入基數(shù)及總收入，2015年P(guān)BM業(yè)務(wù)收入不會(huì)超過2000萬元。2015年2014年2014年上半年2013年2012年2011年大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)19311.3120262.329865.1820262.3218966.4315965.17醫(yī)藥電商及交易9267.5519187.7117993.515617.05PBM小于2000597.631074.61972.93348.12其他71.42322.3478.75 328.34327.25319.88合計(jì)19382.73 20584.66 9943.93 205

35、90.66 19293.68 16285.05 PBM占比6.01%5.22%5.04%2.14%海虹控股收入（萬元）數(shù)據(jù)來源：海虹控股年報(bào)海虹經(jīng)營效益10/2/2022業(yè)務(wù)如火如荼展開，但效益尚未明海虹-湛江盈利模式10/3/20222015年6 月 11 日，海虹控股與湛江簽署湛江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付審核服務(wù)委托協(xié)議，全權(quán)委托海虹進(jìn)行湛江市醫(yī)保基金審核、支付、評(píng)價(jià)以及參保人服務(wù)等，PBM 業(yè)務(wù)從“控費(fèi)”升級(jí)為“醫(yī)保基金全權(quán)管理”海虹湛江業(yè)務(wù)模式 ：1、智能審核控費(fèi)和支付評(píng)審，湛江社保基金將以海虹的月度審核結(jié)算數(shù)據(jù)為參考指標(biāo)，進(jìn)行費(fèi)用的核定和撥付，并與醫(yī)院進(jìn)行核查、分析、評(píng)審；2、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分

36、析，提供基金科學(xué)管理的決策支持；3、建立醫(yī)保支付價(jià)格庫和評(píng)價(jià)體系，基于1999 年開始在藥品、耗材招標(biāo)采購價(jià)格知識(shí)庫的積累，建立藥企、醫(yī)院、醫(yī)保之間的定價(jià)機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系；4、藥品器械集中采購（GPO） ，掌握了代表醫(yī)保向上游藥企議價(jià)的權(quán)利，極大利好公司醫(yī)藥電商業(yè)務(wù)的開展；5、建立個(gè)人健康檔案，參保人可實(shí)現(xiàn)基于移動(dòng) APP 進(jìn)行歷史健康數(shù)據(jù)的查詢，并為其提供綜合性醫(yī)療健康落地服務(wù)等。 盈利模式：按照節(jié)省下來的醫(yī)保基金采取階梯式分成模式1、湛江模式收取醫(yī)保基金管理服務(wù)費(fèi)，是財(cái)政另外撥一塊購買第三方企業(yè)服務(wù)，并不是動(dòng)用醫(yī)保基金2、收入模式以為政府剩下多少錢的百分比為參考標(biāo)準(zhǔn)。采取臺(tái)階式

37、的付費(fèi)，如湛江現(xiàn)在150億醫(yī)保基金，省了10億的話可按照2-5%（商保公司大病醫(yī)保經(jīng)辦收2-4%），海虹可按結(jié)余的2%作為標(biāo)準(zhǔn)，這樣可能一個(gè)城市盈利1000-2000萬。3、湛江委托海虹建立個(gè)人健康檔案，一個(gè)人收10元，湛江參保750萬，就是7500萬收入。海虹-湛江盈利模式10/2/20222015年6 月 11 標(biāo)桿總結(jié)：PBM服務(wù)本身收益很低10/3/2022優(yōu)勢(shì)：以PBM為切入點(diǎn)，卡住支付入口，圍繞支付端，參保人診療數(shù)據(jù)、醫(yī)院、醫(yī)生、患者、藥企、保險(xiǎn)公司等資源整合將水到渠成不足：理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。從收益上看，介入PBM業(yè)務(wù)近7年，年?duì)I收不到2000萬元。為他人做嫁衣：杭州試點(diǎn)中，

38、從4億保單中發(fā)現(xiàn)6000萬不合理報(bào)銷；某醫(yī)院2014 年2 月接入海虹 PBM系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了事前預(yù)警、事中控制、事后審核費(fèi)及實(shí)時(shí)扣費(fèi)，自上線 PBM 系統(tǒng)以來，問題單據(jù)金額從 2月份的5137萬元下降到10月份的1979萬元，不合理扣款也從72萬元下降到12萬元。標(biāo)桿總結(jié)：PBM服務(wù)本身收益很低10/2/2022優(yōu)勢(shì)：主要問題商業(yè)模式創(chuàng)新加快，但缺乏盈利模式看到商機(jī)的企業(yè)通過大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、APP等方式，分別從各自的優(yōu)勢(shì)入口參與到大數(shù)據(jù)醫(yī)療、智慧醫(yī)療中，從單個(gè)參與者來看，是解決了醫(yī)改中存在的部分難題，但從整個(gè)行業(yè)來講，逐個(gè)突破、各自為戰(zhàn)的方式又形成了新的壁壘和弊端，讓患者、醫(yī)院眼花繚亂，無所適從

39、。那么，突破點(diǎn)應(yīng)該在哪里？大數(shù)據(jù)醫(yī)療缺乏一個(gè)社會(huì)化的、統(tǒng)籌的管理和服務(wù)體系，這就是綿陽大數(shù)據(jù)醫(yī)療的定位主要問題商業(yè)模式創(chuàng)新加快，但缺乏盈利模式研究啟示一、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)是典型的規(guī)模效應(yīng)，單點(diǎn)切入難形成規(guī)模收益行業(yè)整合期=產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)性整合期+產(chǎn)業(yè)資產(chǎn)抄底期 行業(yè)混亂期=四川健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式增長，造就百年基業(yè)的重大機(jī)遇二、僅靠某個(gè)切入點(diǎn)難以形成突破，容易錯(cuò)過重大產(chǎn)業(yè)整理歷史機(jī)遇；唯有以健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)平臺(tái)和資本為杠桿，迅速撬動(dòng)產(chǎn)業(yè)資源向平臺(tái)集中，形成馬太效應(yīng)，通過產(chǎn)業(yè)流程的再組織與優(yōu)化實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)協(xié)同、形成規(guī)模效益。三、關(guān)鍵整合手段：大健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)平臺(tái)資本（產(chǎn)業(yè)投行）研究啟示一、健康醫(yī)

40、療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)是典型的規(guī)模效應(yīng)，單點(diǎn)切入難形謝謝！THANK YOU!謝謝！THANK YOU!鄂 州 市 分 級(jí) 診 療 制 度鄂州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)鄂 州 市 分 級(jí) 診 療 制 度鄂州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)工 作 目 標(biāo)調(diào)控手段 醫(yī) 療醫(yī) 保價(jià) 格 2015年底前，市內(nèi)就診率達(dá)到90%左右病人為中心 資源配置為基礎(chǔ) 醫(yī)療集團(tuán)為紐帶 基 層 首 診雙 向 轉(zhuǎn) 診分 級(jí) 診 療工 作 目 標(biāo)調(diào)控手段 2015年底前，市內(nèi)就診率達(dá)到90%工 作 原 則基 層 首 診 原 則 1 雙 向 轉(zhuǎn) 診 原 則3 分 級(jí) 診 療 原 則 2分 類 報(bào) 銷 原 則4工 作 原 則基 層 首 診 原 則

41、1 雙 向 轉(zhuǎn) 診Click to add Title2參保患者需住（轉(zhuǎn)）院時(shí)，原則上首次診察可就近自主選擇所居住地內(nèi)符合條件的定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診療常規(guī)以及確定的診療疾病目錄選擇診療方式或轉(zhuǎn)診。基層首診原則分級(jí)診療原則根據(jù)疾病的患病率以及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間服務(wù)能力的差異以及手術(shù)分級(jí)、技術(shù)準(zhǔn)入等相關(guān)規(guī)定，合理劃分不同級(jí)別醫(yī)院的診療范圍。Click to add Title2參保患者需住（轉(zhuǎn)）院時(shí)Click to add Title2根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域布局以及輻射能力，采取方便、及時(shí)、快捷的原則向上轉(zhuǎn)診，探索建立向下轉(zhuǎn)診機(jī)制，打通雙向轉(zhuǎn)診通道。有區(qū)域協(xié)作關(guān)系、托管

42、關(guān)系以及醫(yī)療聯(lián)合體緊密協(xié)作等特殊約定轉(zhuǎn)診關(guān)系的，按約定辦理。雙向轉(zhuǎn)診原則 分類報(bào)銷原則根據(jù)患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、疾病是否屬于轉(zhuǎn)診科目、是否辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)等情況，綜合確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。Click to add Title2根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域布局以分 級(jí) 診 療 科 目TextText負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病以及具備條件的一級(jí)手術(shù)的診療 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)TextText市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織制定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療目錄，每年修訂一次。目前制定有24個(gè)專科，共362個(gè)疾病目錄。Text一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)專科疾病及二、三級(jí)手術(shù)的診療 負(fù)責(zé)亞專科疾病、疑難雜癥及三、四級(jí)手術(shù)的診療 分 級(jí) 診 療

43、科 目TextText負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病以及分 級(jí) 診 療 機(jī) 構(gòu)凡是取得鄂州市或區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、并同時(shí)取得市人力資源和社會(huì)保障部門批準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可作為分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄂鋼職工醫(yī)院和程潮鐵礦職工醫(yī)院可作為本單位職工的住院首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、以及其它一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均作為首診住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)。華容區(qū)人民醫(yī)院在通過二級(jí)醫(yī)院評(píng)審之前作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。患者可根據(jù)自愿就近原則自由選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 分 級(jí) 診 療 機(jī) 構(gòu)凡是取得鄂州市或區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒轉(zhuǎn) 診 路 徑 傳染病患者一般患者首診醫(yī)療機(jī)

44、構(gòu)接診患者結(jié)核病、手足口病、甲流、禽流感、霍亂等傳染性疾病一般重癥市三醫(yī)院市中心醫(yī)院肝炎疾病重癥精神病市中醫(yī)醫(yī)院市精神衛(wèi)生中心二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診治者康復(fù)期轉(zhuǎn) 診 路 徑 傳染病患者一般患者首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診患者結(jié)核病轉(zhuǎn) 診 路 徑 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 市外就診患者本市不能診治的患者腦病科、肝病科、腎病科患者經(jīng)市中心醫(yī)院確認(rèn)經(jīng)市中醫(yī)醫(yī)院確認(rèn)婦產(chǎn)科、兒科患者經(jīng)市婦幼保健院確認(rèn)燒傷患者經(jīng)鄂鋼醫(yī)院確認(rèn)精神疾病患者經(jīng)市精神衛(wèi)生中心確認(rèn)轉(zhuǎn) 診 路 徑 省市本市不能診治的患者腦病科、肝病科、腎病科 上 轉(zhuǎn) 流 程患者選擇一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診疾病在分級(jí)診療目錄內(nèi)的，進(jìn)行診治符合分級(jí)診療目錄轉(zhuǎn)診條件的填寫雙向轉(zhuǎn)診

45、上轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)保蓋章患者持上轉(zhuǎn)單到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診符合分級(jí)診療目錄轉(zhuǎn)診條件的疾病在分級(jí)診療目錄內(nèi)的，進(jìn)行診治患者持上轉(zhuǎn)單到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)保蓋章患者病情穩(wěn)定，符合下轉(zhuǎn)二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院經(jīng)治療，符合出院指征，辦理出院 上 轉(zhuǎn) 流 程患者選擇一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診疾病在分級(jí)診療目錄內(nèi) 下 轉(zhuǎn) 流 程三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)保蓋章患者持下轉(zhuǎn)單到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)保蓋章經(jīng)治療，符合出院指征，辦理出院經(jīng)治療，符合出院指征，辦理出院患者病情穩(wěn)定，符合下轉(zhuǎn)二級(jí)或一級(jí)醫(yī)院患者病情穩(wěn)定，符合下轉(zhuǎn)一級(jí)醫(yī)院經(jīng)治療，符合出院指征，辦理出院 下 轉(zhuǎn)

46、流 程三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單醫(yī)院醫(yī)特殊病人轉(zhuǎn)診程序 急危重癥及需特殊陪護(hù)就診的患者需要搶救的急、危、重癥患者；需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的人群，如70歲以上老年人、03歲的嬰幼兒、重度殘疾人、精神病患者、高危孕產(chǎn)婦等，法定傳染病，以及其他政策規(guī)定的情形，按照“就近就醫(yī)”的原則，可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。同種疾病重復(fù)住院患者患者因某一種疾病經(jīng)住院治療，辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病需再次住院治療、復(fù)查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），患者可直接選擇原就治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。特殊病人轉(zhuǎn)診程序 急危重癥及需要搶救的急、危、重癥患者；需要特殊病人轉(zhuǎn)診程序 離退休暫居市外患者離退休定居

47、外省，省內(nèi)異地，經(jīng)所在地區(qū)、鄉(xiāng)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確認(rèn)必須向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的特殊、急、危、重癥參保患者，參保的異地就讀大學(xué)生，參保的外地務(wù)工農(nóng)民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥患者可以先按“就近、就急”的原則進(jìn)行搶救和住院治療。患者或其家屬應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，并在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)憑醫(yī)生開具的急診（或病重、病危）通知書到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批和醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。對(duì)于在市內(nèi)無法救治的疾病，確需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具雙向轉(zhuǎn)診書，報(bào)市醫(yī)保局備案后出市治療。 確需轉(zhuǎn)市外就診患者特殊病人轉(zhuǎn)診程序 離退休暫居市外患者離退休定居外省，省內(nèi)異地醫(yī)療集團(tuán)

48、和醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診程序 醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照協(xié)議約定，進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者時(shí)，填寫鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書，并蓋章后轉(zhuǎn)往確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體內(nèi)的各醫(yī)院之間應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，優(yōu)先預(yù)約門診及轉(zhuǎn)院病人就診，上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查結(jié)果、治療方案應(yīng)在基層互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療與管理，降低醫(yī)療服務(wù)成本。 醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體核心單位雙向轉(zhuǎn)診書“綠色通道”，優(yōu)先預(yù)約門診、轉(zhuǎn)院病人醫(yī)療集團(tuán)或聯(lián)合體成員單位醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診程序 醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書 存 根患者姓名 性別 年齡：身份證號(hào)： 家庭住址： 聯(lián)系電話：醫(yī)保類型：

49、醫(yī)保證號(hào)： 于 年 月 日因 （填寫轉(zhuǎn)診原因），轉(zhuǎn)入 單位。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 患者（家屬）同意轉(zhuǎn)診，簽名： 年 月 日- 雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者 ，性別 ，年齡 歲，醫(yī)保證號(hào) ，需轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過：接診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱）年 月 日患者（家屬）同意轉(zhuǎn)入本院治療，簽名：鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書 存 根鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書存 根患者姓名 性別 年齡：身份證號(hào)： 家庭住址： 聯(lián)系電話：醫(yī)保類型： 醫(yī)保證號(hào)： 于 年 月 日因 （填寫轉(zhuǎn)診原因），轉(zhuǎn)入 單位。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 患者（家屬）同意轉(zhuǎn)診，

50、簽名： 年 月 日- 雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單（機(jī)構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者 ，性別 ，年齡 歲，醫(yī)保證號(hào) ，需轉(zhuǎn)回貴單位，請(qǐng)予以接診。診斷結(jié)果醫(yī)保證號(hào) 主要檢查結(jié)果：治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱）年 月 日鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書存 根患者姓名 雙向轉(zhuǎn)診書填寫說明 1本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問題。4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。下轉(zhuǎn)單說明上轉(zhuǎn)單說明 1本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2

51、主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。3治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。4康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議雙向轉(zhuǎn)診書填寫說明 1本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診市外轉(zhuǎn)患者報(bào)銷醫(yī) 保 報(bào) 銷 政 策根據(jù)分級(jí)診療相關(guān)規(guī)定正常就診的患者，按醫(yī)保報(bào)銷政策予以報(bào)銷。原則上，醫(yī)保報(bào)銷政策向基層傾斜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，其報(bào)銷的比例越低。 對(duì)于康復(fù)期下轉(zhuǎn)參保患者免除接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。外轉(zhuǎn)病人政策范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)行首先自付制。參保人員經(jīng)過有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的，轉(zhuǎn)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，結(jié)算時(shí)患者首付比例不同。對(duì)于

52、在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的上轉(zhuǎn)患者，符合轉(zhuǎn)診科目規(guī)定但未遵守基層首診規(guī)定、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)者，按正常報(bào)銷比例的50%報(bào)銷；不符合轉(zhuǎn)診科目規(guī)定自行選擇上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，不享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。 市外轉(zhuǎn)患者報(bào)銷醫(yī) 保 報(bào) 銷 政 策根據(jù)分級(jí)診療相關(guān)規(guī)定正常市外轉(zhuǎn)患者報(bào)銷鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保報(bào)銷一覽表市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)不符合轉(zhuǎn)診科目規(guī)定患者自付比例按醫(yī)保政策予以報(bào)銷不享受醫(yī)保報(bào)銷待遇轉(zhuǎn) 診 條 件有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基層首診，符合轉(zhuǎn)診目錄，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)市內(nèi)就診，符合轉(zhuǎn)診條件的上轉(zhuǎn)者，但未基層首診，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)患者選擇醫(yī)院，個(gè)人提出要求轉(zhuǎn)診并在市醫(yī)

53、保局履行登記備案手續(xù)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自選上級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外省內(nèi)非定點(diǎn)或省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外省內(nèi)非定點(diǎn)或省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)按正常報(bào)銷比例的50%報(bào)銷患者首先自付10%患者首先自付20%患者首先自付30%患者首先自付40%市外轉(zhuǎn)患者報(bào)銷鄂州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保報(bào)銷一覽表市定點(diǎn)醫(yī)首診負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制 實(shí)行違規(guī)處罰制度 建立分級(jí)診療轉(zhuǎn)診審查登記制度 建立和完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)算聯(lián)審制度 建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制配套政策 相 關(guān) 配 套 政 策健全轉(zhuǎn)診信息報(bào)送制度 建立績效考核制度 首診負(fù)責(zé)制實(shí)行違規(guī)處罰制度 建立分級(jí)診療建立和完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)Text in

54、 hereText in here分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診審查登記制度 各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保患者住院首診治療，明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)任，認(rèn)真登記參保患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，對(duì)轉(zhuǎn)出的患者要逐一登記以備核查。轉(zhuǎn)診患者名單定期報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)備案。定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在接收參保患者住院時(shí)，有責(zé)任要求患者首先出具雙向轉(zhuǎn)診書，在符合相關(guān)規(guī)定后，辦理住院手續(xù)。對(duì)于特殊、急、危、重癥參保患者，要簡化入院手續(xù)、提高效率，方便患者就醫(yī)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的原則，根據(jù)患者病情進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因追求經(jīng)濟(jì)利益為目的，在轉(zhuǎn)診前進(jìn)行不必要的各類檢查，避免過度浪費(fèi)

55、醫(yī)保基金，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相 關(guān) 配 套 政 策首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制 雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 Text in hereText in here分級(jí)診療和各Text in hereText in here醫(yī)保資金結(jié)算聯(lián)審制度 市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同相關(guān)部門制定科學(xué)的績效考核制度，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率和平均住院日列入績效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)管理。能開展住院業(yè)務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率50%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率45%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率10%；三級(jí)醫(yī)院省外轉(zhuǎn)診率5。三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日分別控制在12天、9天和6天以內(nèi)，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)放寬。 各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在定期審核結(jié)算醫(yī)保基金時(shí)，要同時(shí)將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的雙向轉(zhuǎn)診書一并審查。對(duì)無雙向轉(zhuǎn)診書的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)保撥付基金；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在病歷審核時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無雙向轉(zhuǎn)診書申報(bào)醫(yī)保基金的（首診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不附雙向轉(zhuǎn)診書），可不予支付定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。 相 關(guān) 配 套 政 策績效考核制度 Text in h