1、關于卵巢癌的護理查房第1頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四1卵巢癌相關知識2疾病匯報3護理問題及措施4護理評價目錄第2頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四第一章卵巢癌相關知識第3頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四卵巢的解剖圖相關知識第4頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四定義： 卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌，居女性惡性腫瘤的第二位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。相關知識第5頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四病因1.年齡因素：卵

2、巢癌可發生于任何年齡，但不同的惡性卵巢腫瘤的年齡分布有很大差異，如卵巢上皮癌在40歲以后迅速增長，至70歲以后又迅速下降，高峰年齡為5060。2.遺傳與家庭因素：約20%-25%卵巢癌患者有家族史3.生育史：卵巢癌患者平均妊娠數低，未孕婦女發病多，說明妊娠可能保護婦女不患或少患卵巢癌，因為妊娠期停止排卵，減少卵巢上皮的損傷。 相關知識第6頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四病理和分類 1.上皮性卵巢癌： (1)漿液性囊腺癌 (2)粘液性囊腺癌 (3)內膜樣癌 (4)未分化癌等 2.性索基質腫瘤： (1)顆粒細胞瘤 (2)基質細胞瘤 (3)性索瘤 (4)兩性母細胞瘤 (5)脂

3、質細胞瘤相關知識第7頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四 3.生殖細胞癌: (1)無性細胞瘤 (2)畸胎瘤 (3)胚胎性癌 (4)絨毛膜癌 4.轉移性腫瘤： 卵巢是惡性腫瘤常見的轉移部位，常見的是來自胃腸道、乳腺、生殖道及泌尿道的轉移癌。相關知識第8頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四擴散與轉移 直接擴散 淋巴轉移 血行轉移 腹腔種植相關知識第9頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四分期： 期：腫瘤局限于卵巢 期：腫瘤侵及一側或雙側卵巢,并向盆腔蔓延 期：腫瘤侵及一側或雙側卵巢，且盆腔腹膜種植和（或）后腹膜或腹股溝淋巴結陽性。肝臟表面轉

4、移，侵及小腸或大網膜。 期：腫瘤侵及一側或雙側卵巢，并有遠處轉移，如出現胸腔積液經細胞學檢查陽性，肝實質轉移。 相關知識第10頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四體征： 卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發現，也有部分患者有輕度的胃腸道反應，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有： 相關知識腹部包塊 腹部不適感 壓迫癥狀 其他 消瘦月經紊亂及內分泌癥狀 臨床表現 第11頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四治療： 以手術治療為首選，一般采取全子宮、雙附件及大網膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學治療相關知識第12頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26

5、分，星期四輔助診斷1.實驗室檢查： 血常規、血型、血沉、甲胎球蛋白測定。而對可疑與內分泌有關之腫瘤，如顆粒細胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應酌情作陰道細胞涂片測性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（）等。2.線檢查： 胸部透視或攝片，酌情作腎孟靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況。3.超聲波或檢查： 明確包塊質地、大小、與周圍勝器之關系。相關知識第13頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四輔助診斷4.腹腔鏡檢查： 觀察腫瘤形態，質地，吸取腹腔沖洗液查有無癌細胞，必要時取材病檢。5.有消化道癥狀者： 作胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發灶或轉移灶。6.病理檢查： 陰道細胞涂片，有腹水

6、或胸水者，抽取腹、胸水作癌細胞檢查。 對取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應送病理檢查。相關知識第14頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四第二章疾病匯報第15頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四病歷分析 基本資料 姓名：馮庭芬，性別：女，床號25，年齡 58歲，住院號：1515231。 主訴：卵巢癌化療后一月余 疾病匯報第16頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四現病史 患者因“腹痛腹脹半月”，住上海中山醫院腹水中找到惡性細胞，診斷原發不明惡性腫瘤、卵巢癌可能性大，于2012.03.27在該院及本科行“PTX240mg+DDP40mgd

7、1-3”，化療六周期，化療過程順利，化療后腹部脹痛明顯好轉，后未進一步治療，今年六月份患者再次訴下腹脹，無咳嗽咳痰，小便量減少，后入院作相關檢查，考慮病情進展，于06.04給予TP方案化療四周期，具體(PTX240mg、DDP120mg)，化療后腹部脹痛明顯好轉。2015.02.14因腹脹在無錫市四院查腹部CT：腹腔、盆腔積液；考慮網膜及腹膜轉移，今年二月份起，患者因腹脹家中，考慮病情進展02.28起給予DOC+CBP方案化療三周期，具體DOC120mgVD，CBP400mgIP，化療過程順利，無特殊不適。今入院進一步治療，現無惡寒，發熱，無咳嗽咳痰，無胸悶心慌，無惡心嘔吐，無腰痛腹瀉，腰背部

8、疼痛，飲食欠佳，大便秘結，小便正常，睡眠欠佳。疾病匯報第17頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四疾病匯報第18頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四診斷 卵巢癌疾病匯報第19頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四治療 飲食:普通飲食，留陪人。 應用藥物：羥考酮緩釋片、地榆升白片、昂丹司瓊、泮托拉唑等。 重組人粒細胞刺激因子。 放療定位，給予放射治療。 注意監測血常規、肝腎功等。疾病匯報第20頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四第三章護理問題及措施第21頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四（一）護理診

9、斷 疼痛：與腫瘤骨轉移有關。 活動無耐力：與惡病質，疼痛不適有關。 有受傷的危險：與藥物，體質虛弱有關。 感染：與惡性腫瘤免疫力低下有關。 營養失調：低于機體需要量，與惡性腫瘤消耗 。 有血栓形成的危險 ：與惡性腫瘤血液黏稠度有關。 有皮膚完整性受損的危險：與放療有關。問題及措施第22頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四（二）護理目標 使患者疼痛降低到最小。 患者能進行適當活動。 患者未受傷。 患者未發生感染。 患者營養狀態維持良好，體重維持在正常范。 患者無血栓形成。 患者皮膚完好無破損。問題及措施第23頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四（三）護理措

10、施1.疼痛 1.評估疼痛 (1)使用量表面部表情評分為5分 (2)疼痛加重或減輕的因素 (3)影響病人對表達疼痛的因素 (4)疼痛對進食睡眠活動等日常生活的影響程度 2.避免疼痛加重的因素 (1)避免刺激疼痛部位 (2)指導咳嗽時用毛巾護住胸部以減輕咳嗽或深呼吸時變換體 位時引起的疼痛 (3)護理操作時應動作輕柔問題及措施第24頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四 3.指導病人腹痛時采取感覺舒適的體位，如側臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。 4.密切觀察腹痛的性質、部位，發現異常，及時報告醫師。進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦。 5.嚴格按照三階梯止痛療法，對疼

11、痛進行分級，按時用藥。 6.注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應。 7.傾聽病人的訴說，教會病人轉移疼痛注意力的方法和技巧。如有節律的按摩、松弛療法、選聽音樂。 護理評價 病人腹痛減輕或消除。問題及措施第25頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四2.活動無耐力 1.向病人解釋發生活動無耐力的原因及堅持活動的意義，提高病人的參與意識。 2.指導鼓勵病人進行適當的活動，以不感到勞累為適。 3.加強支持療法，增強營養，以提高機體活動耐力。 4.嚴密觀察病人活動時呼吸、脈搏、血壓的變化，如出現異常及時停止或減少活動，必要時臥床休息或吸氧。 5.觀察病人活動耐力的恢復情況。護理評價

12、患者能進行適當活動。問題及措施第26頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四3.受傷的危險 1.指導患者走動時穿防滑鞋。 2.指導患者起床或久蹲、久坐后站立動作要緩慢，并有人協助。 3.指導患者需要時及時請求幫助，如上廁所，起床。 4.保持病室通道和病房走廊無障礙物。 5.及時清除地面上的積水、油、冰、水果皮等。 6.轉彎處有足夠照明。 7.患者能伸手可及床邊呼叫器及必需物品。 護理評價 病人未發生跌倒、墜床問題及措施第27頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四4.營養失調 1.向患者及家屬講解飲食調理的重要性。 2.評估病人進食的情況及營養狀況 3.指導進食

13、高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽、低脂飲食，進食時細嚼慢咽，少食多餐 4.每周測體重一次并記錄 5.保持環境清潔，空氣新鮮，為病人準備良好的進食環境 6.保持口腔清潔衛生促進食欲 7.遵醫囑給予止吐藥物，減輕胃腸道反應 護理評價 病人體重基本保持原有水平。問題及措施第28頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四5.血栓形成的危險 在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應輕巧，避免內膜損傷，避免術后在小腿下墊枕，以影響小腿深靜脈回流，鼓勵病人的足和趾經常主動活動。護理評價 病人未出現靜脈血栓 。問題及措施第29頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四6.有感染的危險 1.加

14、強體育鍛煉，以不感覺累為標準，加強營養，增強 體質。 2.每周查血象一次，看血象變化。 3.多休息、多飲水、多排尿。 4.保持會陰部的清潔、干燥。護理評價 病人未出現泌尿系感染。問題及措施第30頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四7.皮膚完整性的危險 1.評估 (1)營養狀況 (2)受壓部位 (3)有無變換臥位的能力 2.避免因素 (1)保持床單位的整潔，干燥，平整，無碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過高及肥皂或含酒精的清潔用物及時擦干保持清潔干燥。 (2)避免局部組織長期受壓應建立床頭翻身卡（每2小時翻身一次） 避免推、拉、拖等動作。注意便器應完整，使用時協助抬高臀

15、部，不可硬塞、硬拉，必要時便器邊緣墊軟紙、布墊防止擦傷。問題及措施第31頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四 (3)每日進行關節的主動或被動運動，對身體局部進行按摩。注意個人衛生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰 3.飲食護理 增加全身營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時補充維生素C和鋅以補充抵抗力 4.健康教育 說明翻身的重要性并教會家屬翻身拍背的方法護理評價 皮膚完好無破損。問題及措施第32頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四第三章出院指導第33頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四出院指導堅持治療術后定期隨診及時就醫第34頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四出院指導卵巢癌的預防 三級預防及時治療健康宣教早期體檢第35頁，共37頁，2022年，5月20日，2點26分，星期四護理查房討論記錄 護士長：患者年老體弱，靜脈彈性相對較差，因此有計劃使用和保護靜脈，平時做好心理護理，樹立戰勝疾病的信心