1、人工全膝樞紐置換術圍術期多形式鎮痛的希望【關鍵詞】人工全膝樞紐置換術人工全膝樞紐置換術(ttalkneearthrplasty,TKA)常用于治療終末期膝樞紐疾病，可減輕疼痛，改進成效，改正畸形，但局部損傷大，且術后需早期病愈熬煉，故圍術期疼痛常見。為包管樞紐成效的規復，淘汰術后并發癥，單純微創技能還不敷，還需充實鎮痛下的成效熬煉。本文旨在比力多形式鎮痛中種種藥物、要領，為TKA圍術期鎮痛的選擇提供參考。1多形式鎮痛理論底子除藥物治療外，冷壓療法可增長疼痛閾值，削弱神經傳導、炎癥反響及微血管通透性，從而鎮痛、消炎及淘汰出血；生理干預針對疼痛的主不雅性,通過改進敵手術的熟悉，操縱焦急、煩悶等不良

2、感情來增強鎮痛。2多形式鎮痛藥物希望阻斷神經沖動的產生或傳導，使局部感覺(痛覺為主)臨時消散，緩解肌告急和血管緊縮，修復痛源創傷,具有普及性、可控性及可逆性，但有過敏、局麻藥入血毒性反響、中樞和心血管按捺作用等不良反響。用藥方法：樞紐局部浸潤、四周神經停滯、蛛網膜下腔、硬膜外給藥。常用藥有羅哌卡因、布比卡因、利多卡因等。Beaulieul等6在FKA術后病人別離行布比卡因或羅哌卡因股神經團結坐骨神經停滯，兩組感覺及活動停滯的起效時間相近，但羅哌卡因組活動成效規復較快，有助于早期成效熬煉。3多形式鎮痛要領希望TKA術后疼痛顯著，傳統途徑給藥難以滿意必要。邇來推許地區鎮痛技能，包羅硬膜外鎮痛、四周

3、神經停滯及樞紐局部鎮痛等。前兩種是TKA術后鎮痛的核心，是多形式鎮痛的底子，優劣尚無定論。邇來，四周神經組滯鎮痛對硬膜外鎮痛提倡了挑釁，它常需神經刺激器引導，定位正確，停滯結果好，用藥最少，結果與硬膜外鎮痛相仿，臨床應用普及，但可出現神經血管及相近構造損傷。四周神經停滯以股神經停滯最為常見，單用或團結停滯均能提供滿意鎮痛，PhaDang等15團結股神經、坐骨神經停滯。創造團結停滯后可改進鎮痛，淘汰嗎啡用量及術后惡心吐逆。Barringtn等16比力TKA術后連續股神經停滯(untiusferalnerveblk，FNB)和連續硬膜外鎮痛(EA)鎮痛結果及術后活動成效，以為兩組患者成效規復熬煉相

4、似，多數術后第3d被動活動度達90度，第4d扶拐下地，術后2d內VAS無顯著差異；EA組術后惡心、吐逆產生率高，FNB組幫助鎮痛藥物用量大。Dayies等17比力股神經聯用坐骨神經停滯與硬膜外鎮痛，創造團結停滯組嗎啡用量更低(13g對17g)，患者滿意度、圍術期出血和病愈熬煉兩組間沒有顯著差異。可見，四周神經停滯也是一種抱負的鎮痛要領。樞紐局部鎮痛操縱輕便，可制止滿身給藥不良反響，是多形式鎮痛的有力增補。但有樞紐熏染風險，是否實用于TKA術后鎮痛，尚須慎重。rsi25對雙側TKA病人(30位)雙膝樞紐別離行連續冷療及單純通例處置懲罰，在樞紐活動度、出血量、鎮痛藥量及傷口愈合，前者均優于后者。K

5、ullenberg等26比力TKA患者(86位)行冷療與硬膜外鎮痛，兩組在VAS與鎮痛藥量上相近，樞紐活動度、血紅卵白量及住院時間上冷療組優于硬膜外組。如今臨床研究對冷療法的連續時間及溫度尚無定論，需行進一步研究，將來大概是TKA多形式鎮痛的有用選擇。疼痛的感覺除受生理信號影響外，還要受到生理因素的影響。Thas27等思量TKA病人術前疼痛困擾，常伴煩悶或焦急，比力 、劈面教誨及未擔當教誨的術后鎮痛藥用量及住院時間，前兩組住院時間短，鎮痛佳，由于兩組間無明顯差異，故更保舉前者。教誨內容有：術后疼痛的常見性、可控性，外科操縱的細節，鎮痛要領及病愈熬煉等。4多形式鎮痛預測疼痛是一種現實存在或埋伏的構造損傷所致不適感及相伴的感情反響，與生理、生理及社會文化等多因素相干，此中以TKA術后鎮痛最富挑釁性。如今，超前鎮痛熟悉尚不同一，但就庇護性鎮痛而言，多種鎮痛要領聯用才氣包管結果；多形式鎮痛已為各人成認，爭議在于詳細形式。緩釋劑型阿片藥物的出現，可制止置管并發癥；新型非阿片藥物的研發；地區鎮痛技能的成熟，為多形式鎮痛提供更多項選擇擇。四周神經停滯及樞紐局部鎮