1、第一節心電圖的基本知識知識第一節心電圖的基本知識知識優選第一節心電圖的基本知識知識2優選第一節心電圖的基本知識知識2 什么是心電圖？ECG 什么是心電圖？ECG心電圖(electrocardiogram) 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。心電圖(electrocardiogram) 是利用心電圖機心電圖示例心電圖示例心電圖各波段的組成與命名點PR 間期QT 間期PR段ST段QRS波群心電圖各波段的組成與命名點PR 間期QT 間期PR段ST段Q心電圖心臟電活動？心電圖心臟電活動？一、心臟的生物電現象及節律性興奮的產生和傳導自律性（autorhythmicity

2、）興奮性（excitability） 自律細胞傳導性（conductivity） 工作細胞收縮性（contractivity）一、心臟的生物電現象及節律性興奮的產生和傳導自律性（auto心電圖能反映心肌的電生理性，即興奮性、自律性和傳導性，而與心肌的收縮性無直接關系。心電圖能反映心肌的電生理性，即興奮性、自律性和傳導性，而與心（一）心肌細胞的動作電位和興奮性靜息電位(resting potential) 極化狀態(polarization)動作電位(action potential) 除極 (depolarization) 復極 (repolarization)靜息狀態下細胞膜內外的電位差心肌

3、細胞在興奮時所發生的電位變化稱為動作電位，即心肌細胞的除極和復極過程。分為去極化的0期和復極化的1、2和3期。4期為靜息期。 興奮性：心肌細胞對刺激做出應答性 反應，即產生動作電位的能力（一）心肌細胞的動作電位和興奮性靜息電位(resting p在人，只有心臟特殊傳導系統，包括竇房結、房室交界（結區除外），希氏束、浦肯也纖維等具有自律性，但各部位自律性高低不一。分為去極化的0期和復極化的1、2和3期。浦肯也纖維* 2.動作電位(action potential)心電圖能反映心肌的電生理性，即興奮性、自律性和傳導性，而與心肌的收縮性無直接關系。希氏束以下：2540次/分（三級起博點）（二）、心肌

4、的自動節律性傳導性：一處心肌激動時能自動地向周圍擴布。（一）心肌細胞的動作電位和興奮性心臟的電活動是在心臟特殊傳導系統與心肌中進行與完成的，特殊傳導系統包括：竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支、浦肯也纖維網。興奮性：心肌細胞對刺激做出應答性 反應，即產生動作電位的能力除極 (depolarization)興奮性：心肌細胞對刺激做出應答性 反應，即產生動作電位的能力絕對不應期(absolute refractory period)超常期(supranormal period)極化狀態(polarization)細胞膜上的離子通道在人，只有心臟特殊傳導系統，包括竇房結、房室交界（結區除外）1

5、.靜息電位的形成機制1.靜息電位的形成機制2.動作電位極化狀態復極去極化狀態2.動作電位極化狀態復極去極化狀態第一節心電圖的基本知識知識課件K+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+0期除極(1).0期（去極化期）：心肌細胞受刺激時鈉通道開放，細胞膜對Na+的通透性急驟升高，使細胞外液中的大量Na+滲入細胞內，膜內電位從靜息狀態的-90mV迅速上升到+30mV，形成動作電位的上升支即0期，0期非常短暫，僅點1-2ms。這種極化狀態的消除稱為除極（depolarization）。K+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+K+1期2期3期4期K+Ca2+N

6、a+K+Na+-K+ATP酶2K+3Na+Ca2+3 期（快速復極末相）：此期復極過程加速，膜內電位較快下降至原來的膜電位水平，主要由于膜對K+的通透性大大增高，細胞外K+濃度較低促使K+快速外流。1 期（早期快速復極相）：心肌細胞經過除極后，又逐漸恢復負電位稱為復極，動作電位到達頂峰后，立即開始復極，在復極開始到達零電位形成1期。因為此時Na+的內流已銳減，細胞膜對K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內流，其中K+外流是主要的，使膜內電位快速自+20mV下降至0mv形成1期。約占10ms。4 期（靜息相）：通過細胞膜上的鈉-鉀泵活動加強，使細胞內外的離子濃度差得到恢復至靜息狀態

7、水平。4 期的開始相當于復極過程完畢，心室舒張期由此開始。2期（平臺期）：為緩慢復極化階段。表現為膜內電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態，形成平臺。此期持續時間較長，約占100150ms，在膜電位低于-55-40mV時，膜上的鈣通道激活，使細胞外Ca+緩慢內流，同時又有少量K+外流，致使膜內電位保持在零電位附近不變。K+1期2期3期4期K+Ca2+Na+K+Na+-K+2K+希氏束 0.以竇房結為起博點的心臟節律性活動，臨床上成為竇性心律(sinus rhythm)。因為此時Na+的內流已銳減，細胞膜對K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內流，其中K+外流是主要的，使

8、膜內電位快速自+20mV下降至0mv形成1期。（一）心肌細胞的動作電位和興奮性自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動產生興奮及發放沖動的特性，亦稱自動節律性靜息狀態下細胞膜內外的電位差動作電位(action potential)自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動產生興奮及發放沖動的特性，亦稱自動節律性QRS 波群- 0期除極 (depolarization)自律性（autorhythmicity）靜息電位(resting potential)自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動產生興奮及發放沖動的特性，亦稱自動節律性心電圖能反映心肌的電生理性，即興奮性、自律性和傳導性，而與心肌的收

9、縮性無直接關系。（二）、心肌的自動節律性心電圖各波段的組成與命名動作電位(action potential)表現為膜內電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態，形成平臺。一、心臟的生物電現象及節律性興奮的產生和傳導希氏束 0.QRS 波群- 0期J 點- 1期ST 段- 2期T 波- 3期TR 段- 4期QT 間期- 03期QRS 波群- 0期3.興奮性的周期性絕對不應期(absolute refractory period)有效不應期(effective refractory period)相對不應期(relactive refractory period)超常期(supranorma

10、l period)3.興奮性的周期性絕對不應期(absolute refrac第一節心電圖的基本知識知識課件第一節心電圖的基本知識知識課件（二）、心肌的自動節律性自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動產生興奮及發放沖動的特性，亦稱自動節律性在人，只有心臟特殊傳導系統，包括竇房結、房室交界（結區除外），希氏束、浦肯也纖維等具有自律性，但各部位自律性高低不一。（二）、心肌的自動節律性自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能竇房結：60100次/分（一級起博點）房室交界區：4060次/分（二級起博點）希氏束以下：2540次/分（三級起博點）竇房結自律性最高，成為正常心臟活動的起博點（pacemaker

11、）。其他部位只起著興奮傳導作用，為潛在起博點。以竇房結為起博點的心臟節律性活動，臨床上成為竇性心律(sinus rhythm)。竇房結：60100次/分（一級起博點）（三）、心肌的傳導性和興奮在心臟的傳導傳導性：一處心肌激動時能自動地向周圍擴布。 心臟的電活動是在心臟特殊傳導系統與心肌中進行與完成的，特殊傳導系統包括：竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支、浦肯也纖維網。（三）、心肌的傳導性和興奮在心臟的傳導傳導性：一處心肌激動時QRS 波群- 0期超常期(supranormal period)其他部位只起著興奮傳導作用，為潛在起博點。（一）心肌細胞的動作電位和興奮性復極 (repolari

12、zation)超常期(supranormal period)極化狀態(polarization)傳導性：一處心肌激動時能自動地向周圍擴布。（二）、心肌的自動節律性一、心臟的生物電現象及節律性興奮的產生和傳導動作電位(action potential)4 期的開始相當于復極過程完畢，心室舒張期由此開始。自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動產生興奮及發放沖動的特性，亦稱自動節律性除極 (depolarization)除極 (depolarization)以竇房結為起博點的心臟節律性活動，臨床上成為竇性心律(sinus rhythm)。因為此時Na+的內流已銳減，細胞膜對K+和Cl-的通透性增大

13、，引起K+的外流和Cl-的內流，其中K+外流是主要的，使膜內電位快速自+20mV下降至0mv形成1期。興奮性：心肌細胞對刺激做出應答性 反應，即產生動作電位的能力極化狀態(polarization)動作電位(action potential)一、心臟的生物電現象及節律性興奮的產生和傳導QRS 波群- 0期電活動的傳導速度m/s竇房結 0.10.2心房 0.30.5房室結 * 0.050.1希氏束 0.81.0浦肯也纖維* 2.05.0心室 0.30.5 電活動的傳導速度m/s第一節心電圖的基本知識知識課件第一節心電圖的基本知識知識課件房室結 * 0.極化狀態(polarization)一、心臟

14、的生物電現象及節律性興奮的產生和傳導QRS 波群- 0期超常期(supranormal period)2期（平臺期）：為緩慢復極化階段。希氏束 0.（二）、心肌的自動節律性4 期的開始相當于復極過程完畢，心室舒張期由此開始。心電圖各波段的組成與命名動作電位(action potential)極化狀態(polarization)4 期（靜息相）：通過細胞膜上的鈉-鉀泵活動加強，使細胞內外的離子濃度差得到恢復至靜息狀態水平。動作電位(action potential)除極 (depolarization)心臟的電活動是在心臟特殊傳導系統與心肌中進行與完成的，特殊傳導系統包括：竇房結、結間束、房室結

15、、希氏束、左右束支、浦肯也纖維網。收縮性（contractivity）心電圖各波段的組成與命名動作電位(action potential)竇房結自律性最高，成為正常心臟活動的起博點（pacemaker）。竇房結自律性最高，成為正常心臟活動的起博點（pacemaker）。自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動產生興奮及發放沖動的特性，亦稱自動節律性自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動產生興奮及發放沖動的特性，亦稱自動節律性動作電位(action potential)興奮性：心肌細胞對刺激做出應答性 反應，即產生動作電位的能力自律性（autorhythmicity）復極 (repolariz

16、ation)希氏束 0.分為去極化的0期和復極化的1、2和3期。靜息狀態下細胞膜內外的電位差心電圖各波段的組成與命名3 期（快速復極末相）：此期復極過程加速，膜內電位較快下降至原來的膜電位水平，主要由于膜對K+的通透性大大增高，細胞外K+濃度較低促使K+快速外流。動作電位(action potential)超常期(supranormal period)房室結 * 0.QRS 波群- 0期興奮性：心肌細胞對刺激做出應答性 反應，即產生動作電位的能力動作電位(action potential)0期（去極化期）：心肌細胞受刺激時鈉通道開放，細胞膜對Na+的通透性急驟升高，使細胞外液中的大量Na+滲入

17、細胞內，膜內電位從靜息狀態的-90mV迅速上升到+30mV，形成動作電位的上升支即0期，0期非常短暫，僅點1-2ms。復極 (repolarization)極化狀態(polarization)心房 0.除極 (depolarization)有效不應期(effective refractory period)動作電位(action potential)（二）、心肌的自動節律性（二）、心肌的自動節律性竇房結自律性最高，成為正常心臟活動的起博點（pacemaker）。靜息電位(resting potential)動作電位(action potential)自律性：心肌在不受外界刺激的影響下能自動產生興奮及發放沖動的特性，亦稱自動節律性4 期的開始相當于復極過