1、主動脈瓣疾病主動脈瓣狹窄Aortic Stenosis AS正 常 主 動 脈 瓣主瓣病因和病理風心病 幾乎無單純的風濕性主動脈瓣狹窄先天性畸形二葉瓣畸形是最常見的病因，為成人孤立性主動脈瓣狹窄的常見原因，且易并發感染性心內膜炎退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄 為65歲以上老年人單純性主動脈瓣狹窄的常見原因，常伴有二尖瓣環鈣化（無交界處融合）先天性二葉瓣畸形主狹病理生理正常人主動脈瓣口面積3.0cm2瓣口面積 1.0cm2時跨瓣壓差顯著1.0cm2： 輕度狹窄0.75cm21.0cm2：中度狹窄瓣口 0.75cm2：重度狹窄主要代償方式： 左室壁進行性、向心性肥厚主瓣病理生理 AS LVH（向心性

2、）左心室順應性降低舒張末期壓 左心房增厚室壁應力心肌缺血纖維化左心室功能衰竭 引起心肌缺血的原因 1舒張期心腔內壓力增高， 壓迫心內膜下冠 狀動脈 2冠狀動脈灌注壓降低 3左心室壁增厚 、心室收縮壓增高、射血時間延長暈厥的機制： 運動時周圍血管擴張，而狹窄的主動脈瓣口限制心排血量的相應增加 運動致心肌缺血左心室收縮功能心排血量 運動時左心室收縮壓急劇過度激活室內壓力感受器外周血管阻力 運動后即刻發生者，為突然體循環靜脈回心血量左心室心排出量 休息時暈厥由于心律失常（房顫、房室阻滯、室顫）心排血量主狹臨床體征心音:S1正常,主動脈瓣鈣化僵硬時第二心音的主動脈瓣成分減弱或消失， S2逆分裂,可聞及

3、明顯的S4雜音:為吹風樣、粗糙、遞增-遞減型,主要向頸部，也可以向胸骨左下緣傳導，伴震顫 老年人鈣化性主動脈瓣狹窄雜音在心底部，高調部分可以傳導到心尖部，呈樂音 其他:收縮壓和脈壓均下降 ,細遲脈 LV擴大，心界向左下移位主狹輔助檢查線檢查心影正常或左室增大，左房可輕度增大升主動脈根部狹窄后擴張，側位透視主動脈瓣鈣化晚期有肺淤血征象主狹輔助檢查 超聲心動圖心導管檢查：當超聲不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時，應行此檢查主狹并發癥心律失常10%房顫、傳導阻滯、室性心律失常心臟性猝死感染性心內膜炎 不常見體循環栓塞 少見心力衰竭胃腸道出血15-25%胃腸道血管發育不良，多見老年人。瓣膜置換術后出

4、血停止。主狹診斷 典型雜音+超聲心動圖病因診斷主動脈瓣狹窄+關閉不全/二尖瓣病變：風心病單純主動脈瓣狹窄16-65歲：先天性二葉瓣單純主動脈瓣狹窄65歲：退行性老年鈣化性病變單純主動脈瓣狹窄15歲：單葉瓣畸形多見主狹鑒別診斷鑒別診斷 肥厚梗阻型心肌病先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣下狹窄主狹治療目的：確定狹窄程度、觀察進展、擇期手術措施（一）內科治療預防感染性心內膜炎、風濕熱無癥狀定期復查頻發房早應予抗心律失常藥物預防房顫 心房顫動盡可能復律心絞痛小量應用硝酸酯類心力衰竭：限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動脈擴張劑和受體阻滯劑（二）、外科治療 人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄（瓣口面積50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術指征 無癥狀的重度狹窄患者，伴有進行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應考慮手術 術后的遠期預后優于二尖瓣疾病和主動脈瓣關閉不全的換瓣患者預 后 可多年無癥狀，一旦出現癥狀，預后不良，