1、慢性腎盂腎炎專題宣講慢性腎盂腎炎專題宣講概 況定義各種病原微生物在泌尿系統生長繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應。 慢性腎盂腎炎專題宣講2概 況定義慢性腎盂腎炎專題宣講2根據感染發生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。慢性腎盂腎炎專題宣講3根據感染發生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染概 況泌尿系統常見疾病好發于女性，女、男比例約101，以育齡期女性發病率為高慢性腎盂腎炎專題宣講4概 況泌尿系統常見疾病慢性腎盂腎炎專題宣講4病因和發病機制致病菌： 腸道為主，偶見真菌、原蟲、病毒革蘭氏陰性：（95%） 大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、

2、產堿桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌革蘭氏陽性：（5 10%） 葡萄球菌、糞鏈球菌、 腸球菌慢性腎盂腎炎專題宣講5病因和發病機制致病菌：慢性腎盂腎炎專題宣講5疾病概要（三）感染途徑 1.上行感染：最為常見，占90。 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。外傷或鄰近器官炎癥直接 侵入泌尿系統慢性腎盂腎炎專題宣講6疾病概要（三）感染途徑外傷或鄰近器官炎癥直接 慢性腎盂腎炎專3、易感因素易發生腎盂腎炎因素尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷 局部損傷與全身免疫功能降低慢性腎盂腎炎專題宣講73、易感因素易發生腎盂腎炎因素慢性腎盂腎炎專題宣講7易感因素女性發病率高的因素 尿道生理解剖差異 尿道括約肌作用弱 尿

3、道與陰道、肛門鄰近 經期、性生活、妊娠期、產后影響慢性腎盂腎炎專題宣講8易感因素女性發病率高的因素慢性腎盂腎炎專題宣講8病理改變急性膀胱炎黏膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤，較重者可見點狀或片狀出血，并可出現黏膜潰瘍。慢性腎盂腎炎專題宣講9病理改變急性膀胱炎慢性腎盂腎炎專題宣講9病理改變急性腎盂腎炎腎盂腎盞黏膜腫脹、充血，表面有膿性分泌物腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，腔內有膿性分泌物，腎間質白細胞浸潤和小膿腫形成。慢性腎盂腎炎專題宣講10病理改變急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎專題宣講10病理改變慢性腎盂腎炎腎縮小，表面有疤痕形成，凹凸不平腎盂腎盞變形、狹窄腎小管上皮細胞

4、萎縮、退化、纖維增生嚴重時形成“固縮腎”。慢性腎盂腎炎專題宣講11病理改變慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎專題宣講11臨床表現急性腎盂腎炎 一般癥狀： 發熱、寒戰、頭痛、全身酸痛及消化道癥狀 嚴重者可發生革蘭氏陰性桿菌敗血癥 慢性腎盂腎炎專題宣講12臨床表現急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎專題宣講12臨床表現急性腎盂腎炎 泌尿系癥狀 膀胱刺激癥 腰痛、肋脊角及輸尿管壓痛點壓痛 腎區叩擊痛慢性腎盂腎炎專題宣講13臨床表現急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎專題宣講13臨床表現慢性腎盂腎炎 一般癥狀 50% 有急性病史 乏力、低熱、食欲不振、體重減輕 部分無明顯臨床癥狀慢性腎盂腎炎專題宣講14臨床表現慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎

5、專題宣講14臨床表現慢性腎盂腎炎 泌尿系統癥狀 腰酸、間歇性尿頻、排尿不適 腎小管損害癥狀慢性腎盂腎炎專題宣講15臨床表現慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎專題宣講15臨床表現慢性腎盂腎炎易復發性 誘發因素存在 腎盂腎盞或乳頭部有疤痕形成 長期使用抗菌素致耐藥菌生長 原漿菌株存在 慢性腎盂腎炎專題宣講16臨床表現慢性腎盂腎炎易復發性慢性腎盂腎炎專題宣講16并發癥腎乳頭壞死腎周膿腫革蘭氏陰性桿菌敗血癥腎結石和尿路梗阻 慢性腎盂腎炎專題宣講17并發癥腎乳頭壞死慢性腎盂腎炎專題宣講17實驗室檢查尿液檢查 血尿：肉眼血尿或鏡下血尿 白細胞尿：尿白細胞計數、尿白細胞排泄率 管型尿 蛋白尿 慢性腎盂腎炎專題宣講18

6、實驗室檢查尿液檢查慢性腎盂腎炎專題宣講18實驗室檢查細菌學檢查 細菌定性檢查 尿涂片鏡檢細菌法 陽性率 90% Griess硝酸鹽還原試驗 陽性率 80% 其他檢查 慢性腎盂腎炎專題宣講19實驗室檢查細菌學檢查慢性腎盂腎炎專題宣講19慢性腎盂腎炎專題宣講培訓課件實驗室檢查細菌學檢查 細菌定量檢查 注意點： (1)使用抗菌素前或停用抗菌素 5天留取標本 (2)留取清晨第1次尿送標本 (3)留尿時應嚴格進行無菌操作并及時送檢 慢性腎盂腎炎專題宣講21實驗室檢查細菌學檢查慢性腎盂腎炎專題宣講21實驗室檢查影像學檢查 KUB+IVP指征: (1) 尿路感染反復發作 (2) 復雜性尿路感染 (3) 腎盂

7、腎炎治療無效 慢性腎盂腎炎專題宣講22實驗室檢查影像學檢查慢性腎盂腎炎專題宣講22實驗室檢查其他 腎小管功能檢查 尿比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗 RBP、NAG、尿-2微球蛋白等慢性腎盂腎炎專題宣講23實驗室檢查其他慢性腎盂腎炎專題宣講23診 斷診斷標準 (1) 新鮮清潔中段尿細菌定量培養菌落數 105/ml (2) 清潔離心中段尿沉渣白細胞數5個/HP 涂片找到細菌者 (3) 膀胱穿刺尿細菌培養陽性 慢性腎盂腎炎專題宣講24診 斷診斷標準慢性腎盂腎炎專題宣講24診 斷慢性腎盂腎炎診斷依據: （1）病程超過半年 （2）KUB+IVP示腎盂腎盞變形、縮窄 （3）腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等

8、（4）腎小管功能有持續性損害 慢性腎盂腎炎專題宣講25診 斷慢性腎盂腎炎診斷依據:慢性腎盂腎炎專題宣講25鑒別診斷 (1) 上、下尿路感染 上尿路感染 下尿路感染 全身癥狀 （+） （-） 腎區叩痛 （+） （-） 尿中白細胞管型 （+） （-） 尿抗體包裹試驗 （+） （-） 膀胱滅菌細菌陽性 （+） （-） 影像學異常 （+） （-） 或小管功能異常慢性腎盂腎炎專題宣講26鑒別診斷 (1) 上、下尿路感染慢性腎盂腎炎專題宣講26鑒別診斷鑒別診斷 （2）尿道綜合征 （3）腎結核 （4）慢性腎炎 （5）前列腺炎 （6）其他病原菌所致尿路感染慢性腎盂腎炎專題宣講27鑒別診斷鑒別診斷慢性腎盂腎炎專

9、題宣講27治 療一般治療 多飲水，增加尿量 休息，對癥處理 易消化、高熱量、含維生素豐富食物 水、電解質平衡、能量補充 尋找病因，祛除誘發因素慢性腎盂腎炎專題宣講28治 療一般治療慢性腎盂腎炎專題宣講28治 療抗感染治療原則 （1）選用對致病菌敏感的抗菌素 （2）抗菌素在尿和腎臟內濃度高 （3）選用對腎臟損害和副作用較小的藥物 （4）嚴重感染、混合感染和治療無效時應聯合 用藥 慢性腎盂腎炎專題宣講29治 療抗感染治療原則慢性腎盂腎炎專題宣講29治 療抗感染治療 急性膀胱炎 單劑量療法 短程療法 慢性腎盂腎炎專題宣講30治 療抗感染治療慢性腎盂腎炎專題宣講30治 療抗感染治療 急性腎盂腎炎 用藥

10、原則：療程714天 隨訪: 停藥后第2、6周應分別進行尿細菌定量培養，以后每月復查一次，共一年 如尿路感染復發，應再行治療慢性腎盂腎炎專題宣講31治 療抗感染治療慢性腎盂腎炎專題宣講31治 療抗感染治療急性腎盂腎炎 療效評定：治愈：癥狀消失，尿菌陰性，并在療程結束后第2、6周復查尿菌仍陰性。治療失敗：尿細菌定量培養仍陽性，或治療后轉陰，但于第2、6周尿菌又陽性，且為同一菌株。慢性腎盂腎炎專題宣講32治 療抗感染治療慢性腎盂腎炎專題宣講32 治 療抗感染治療 慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎急性發作期治療：療程24周； 聯合用藥；“車輪療法”；“長期抑菌法” 無癥狀性菌尿治療：療程1014天 復發與再感染區別慢性腎盂腎炎專題宣講33 治 療抗感染治療慢性腎盂腎炎專題宣講33治 療