1、 心血管健康講座-轉變理念，重視做實我國心血管疾病的預防 卓越和發醫藥有限公司 市場部 孟廣晗1 心血管健康講座-轉變理念，重視做實我國心血管疾病文明的進步=健康的退步2 文明的進步=健康的退步2 動脈粥樣硬化疾病“現代文明病” 愈演愈烈3 動脈粥樣硬化疾病“現代文明病” 愈演愈烈3 根據世界衛生組織的報告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數為1750萬,在每3個死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預計到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數將增加至2500萬,其中的1900萬可能發生在發展中國家。4 根據世界衛生組織的報告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數為在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于

2、首位的致死性和致殘性疾病,1998年統計顯示約有260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。5 5 隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發病率較20世紀50年代上升4倍且呈現年輕化趨勢。6 隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發病率較20世紀50高血壓 1.6億高脂血癥 1.6億糖尿病 4000萬 糖尿病前期 6000萬煙民及被動吸煙 12億超重或肥胖 2.6億我國龐大的心血管疾病后備軍中國心血管病報告20057 高血壓 1.6億我國龐大的心血管疾病后備亡羊補牢不如事先防范8 亡羊補牢不如事先防范8 Interheart Study 可防可控! 心腦血管疾病美國近30年來

3、人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預防9 Interheart Study 可防可控! 預防是健康之本 冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心病的治療存在“重治防輕，重技術輕模式，重軀體輕心理”的現象。可喜的是，這種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫生開始重視危險因素、重視預防和重視慢病管理模式探索的觀念和實踐。10 預防是健康之本 冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心病我國人群與冠心病相關的主要危險因素是：吸煙 高血壓 血脂異常 糖尿病 心理社會因素 不健康飲食 缺乏體育鍛煉11 我國人群與冠心病相關的主要危險因素是：吸煙11 高血壓高血脂糖尿病肥胖運動、減重、戒

4、煙、減壓等健康生活方式可以使心肌梗死的發病危險降低80%冠心病防治必須強調預防第一，早期的預防勢在必行。12 高血壓高血脂糖尿病肥胖運動、減重、戒煙、減壓等健康生活方12女 性 冠 心 病女性是冠心病發病的一個特殊群體，但在我國很久以來未達到足夠重視，國內這方面的研究很少。13 女 性 冠 心 病13 目前我國對代謝性危險因素的重視程度較高，對于非代謝性危險因素包括吸煙、不健康生活方式重視程度不夠，對女性心血管疾病缺乏了解導致冠心病發病年齡提前女性冠心病患者預后很差。因此我們在加強代謝性危險因素控制的同時，要加強非代謝性危險因素的控制和女性冠心病的防治。14 目前我國對代謝性危險因素的重視程度

5、較高，對于非代謝性危險因素 一 、吸煙與心血管疾病煙草是各種慢性疾病最重要的治病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。2004年中國城鄉居民健康營養調查表明：我國有煙民3.5億，被動吸煙人群達5.4億，每年約有100萬人死于吸煙相關的疾病，冠心病是我國吸煙致死的前三位疾病之一。15 一 、吸煙與心血管疾病煙草是各種慢性疾病最重要的煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質損害血管內皮功能，增加血液黏稠度促進血栓形成，增強氧化應激和炎癥反應，誘發或加劇心血管疾病。冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動脈疾病和主動脈瘤都與吸煙有相關關系。 16 煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由

6、基等物質損害血管內皮戒煙是改善遠期預后最有效的醫療干預之一干預方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29% -受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-9717 戒煙是改善遠期預后最有效的醫療干預之一干預方式可降低的死亡率戒煙$ 2,000 6,000降血壓藥物$ 9,000 26,000降血脂藥物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒煙是降低整個心血管風險的最經濟的干預方式18 戒煙$ 2,00

7、0 6,000平均每挽救一生命年的中國初發心肌梗死研究中國初發心肌梗死研究顯示在我國北京和沈陽兩城市，吸煙是急性梗死最重要的危險因素，其相對危險增加3.17倍,人群歸因危險度為38.97%.我國廣大醫務人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇的線性關系，但很少人清楚了解吸煙與心肌梗死的線性關系。19 中國初發心肌梗死研究中國初發心肌梗死研究顯示在我國北Lancet. 2004;364:937-52吸煙與心肌梗死 每日吸煙的數量 心肌梗死的風險0吸煙20 Lancet. 2004;364:937-52吸煙與心肌梗死2007年中國臨床戒煙指南試行本和2008年中國心血管醫生臨床戒煙實踐共識的

8、出臺，為我國醫務界開展控煙工作提供了重要的學術支持。21 2007年中國臨床戒煙指南試行本和2008年中國心血管二、綜合防治多種代謝性危險因素 1、控制血壓達標 50年來預防心血管疾病最重要的成就和證據之一是降壓達標。22 二、綜合防治多種代謝性危險因素 1、控制血壓達標 2抗高血壓藥物的循證歷程 傳統降壓藥物與安慰劑相比收縮壓 10-12mmHg 舒張壓 5-6mmHg 腦卒中的發生率 40 （與預期相等）心肌梗死的發生率 16 （僅為預期的一半）心衰的發生率 50 難治性高血壓 94%未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率23 抗高血壓藥物的循證歷程 傳統降血壓控制達標已經成為降壓治療策略的核心

9、。目前我國高血壓患者有1.6億，高血壓人群的血壓控制率還相當低，據2002年的調查資料，無論北方或南方，無論城市或農村，血壓控制率均低于10%。影響血壓控制達標的因素很多，堅持長期治療是影響血壓控制達標的一個重要因素。24 血壓控制達標已經成為降壓治療策略的核心。24 固定劑量降壓藥物協同作用，減少藥物劑量患者依從性好降壓幅度增加副作用減少心血管病風險降低25 固定劑量降壓藥物協同作用，減少藥物劑量25 2.規 范 降 脂 治 療血清膽固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病 最重要的獨立危險因素之一。26 2.規 范 降 脂 治 療26 Gotto AM Jr, et al. Circulation.

10、 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關性10年冠心病死亡率 (死亡數/1000)血清膽固醇 (mg/dl)總膽固醇水平減少1% 冠心病危險性減少2%每1000人中冠心病發病數血清膽固醇 (mg/dl)Framingham 研究 (n=5209)多重危險因素干預試驗(MRFIT) (n=361,662)204205-234235-264265-29429515020025030005040302010總膽固醇水平升高1% 冠心病危險性增加2%1=2的故事27 Gotto AM Jr, et al. Cir

11、culatio目前我國成人血脂異常現患率為18.6%，估計全國血脂異常現患人數達1.6億人，血脂異常已經成為我國居民的一個重要公共衛生問題。 28 目前我國成人血脂異常現患率為18.6%，估計全國血脂異常現患為此，中華醫學會心血管病學分會、糖尿病學分會、內分泌學分會、檢驗醫學分會和衛生部心血管病防治研究中心組織全國專家，聯合相關學術團體，依據循證醫學的證據，于2007年制定了適合我國國情的的中國成人血脂異常防治指南。指南是在1997年中國成人血脂異常防治建議的基礎上豐富而來，它的發表是我國心血管疾病防治歷程中的一個重要里程碑。29 為此，中華醫學會心血管病學分會、糖尿病學分會、內分泌學分會、3

12、、糖尿病是心血管疾病根據芬蘭East-West研究結論，1999年美國心臟協會（AHA）糖尿病與心血管疾病指南明確提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥。30 3、糖尿病是心血管疾病根據芬蘭East-West研究結論，這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診，87%的糖尿病前期被漏診。 31 這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預只管血糖這種局面。目前三步曲：對所有明確冠心病診斷的患者要推行1、常規問有沒有糖尿病；2、若患者不知道有沒有糖尿病，查空腹血糖；

13、3、若空腹血糖正常，常規做OGTT。發現冠心病同時又糖耐量異常的患者非常有意義，意義遠遠超過只對這些患者及早降血糖。32 三步曲：對所有明確冠心病診斷的患者要推行32 三、改變不健康生活方式 - 現在有個誤區認為心血管疾病是中老年的事情，因為發生癥狀、發生時事件、致死致殘在中老年。 33 三、改變不健康生活方式 - 現在有個誤區認為心血管疾病是 早發冠心病臨床特點研究結果提醒我們，我國冠心病發病年齡在提前，而且這一人群發病的重要危險因素是吸煙、代謝綜合征。主要表現為腹型肥胖，糖脂代謝異常，起源即是不健康的飲食習慣和缺乏運動。34 早發冠心病臨床特點研究結果提醒我們，我國冠心病發病年齡。1980

14、-1999年北京成人膽固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44歲北京男性心肌梗死的死亡率在這15年期間增加154%，校正后是111%。35 。1980-1999年北京成人膽固醇水平增加了24%。北京市為什么北京市心肌梗死患病和死亡風險會在15年期間增加如此迅猛，而且迅速年輕化呢？77%歸因于血膽固醇水平的增高。36 為什么北京市心肌梗死患病和死亡風險會在15年期間增加如此迅猛冠心病往往在中老年致殘致死，但在青少年起病。因此從青年時期起就應堅持運動、合理飲食，預防和控制超重、肥胖，不沾染第一口煙草，對預防冠心病非常重要。37 冠心病往往在中老年致殘致死，但在青少

15、年起病。因此從青年時期起中國初發急性心肌梗死研究發現，食用海魚和豆類有明顯的保護作用，保護程度分別為24.96%和33.72%，說明良好的飲食習慣對預防冠心病很重要。 38 中國初發急性心肌梗死研究發現，食用海魚和豆類有明顯的保護作用提倡健康文明的生活方式中國營養飲食指南從我做起39 提倡健康文明的生活方式中國營養飲食指南39 四、重視我國女性心血管健康每年有1750萬人死于心臟病和腦中風，大約一半為女性世界上平均每1分鐘就有16個女性死于心腦血管疾病心腦血管疾病是我國女性最大殺手女性癥狀不典型，易誤診誤治WHF倡導“Go Red for Women”40 四、重視我國女性心血管健康每年有1750萬人死于心臟病和腦中因此女性預防非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10年內能降低2%，將會阻止3,600萬婦女的死亡41 因此女性預防非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10年內So.What can WE do to help female reduce the chance of having heart attack？現在. 要如何做才能減低女性心臟病發作的機會？42 So.現在. 要如何做才