1、CPR2010國際新指南要點及心肺復蘇流程會寧縣人民醫(yī)院 宿芬芳 1CPR2010國際新指南要點及心肺復蘇流程會寧縣人民醫(yī)院心臟驟停的概念？ 心臟驟停是指患者的心臟正常或無重大病變的情況下，受到嚴重打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等。致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。若及時采取有效的復蘇措施，有可能恢復；否則可導致死亡。2心臟驟停的概念？ 心臟驟停是指患者的心臟正常或無重時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算 510秒意識喪失，突然倒地。 30秒可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8分鐘“腦死亡

2、”“植物狀態(tài)”。CPR2010國際新指南2022/10/63時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算CPR2010國際新指時間就是生命早CPR CPR（心肺復蘇）成功率與開始搶救的時間密切相關 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約為60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已經(jīng)“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0CPR2010國際新指南2022/10/64時間就是生命早CPR CPR（心肺復蘇）成功2022/10/6CP

3、R2010國際新指南要點CPR2010國際新指南52022/10/2CPR2010國際新指南要點CPR2010指南證據(jù)評估流程來自29個國家的356名復蘇專家對復蘇研究進行為期36個月的分析、討論制作了包括277個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據(jù)總結(jié)2010年初召開心肺復蘇和心血管急救及治療建議國際指南會議德克薩斯2010年10月18日，美國心臟協(xié)會（HAH）以中英文版形式，同步向全世界正式發(fā)布此流程CPR2010國際新指南2022/10/66指南證據(jù)評估流程來自29個國家的356名復蘇專家對復蘇研究進2010版指南的年齡劃分2022/10/6新生兒： 出生后第一小時到一個月嬰兒： 出生

4、后一個月到1歲兒童： 1 8 歲成人： 8歲 CPR2010國際新指南72010版指南的年齡劃分2022/10/2新生兒： 出2022/10/6 針對醫(yī)務人員的主要問題及修改CPR2010國際新指南2022/10/682022/10/2 CPR2010國際新指南2022022/10/6早期識別和啟動EMS 早期CPR早期除顫 早期高級生命支持CPR2010國際新指南生存鏈：2005版92022/10/2CPR2010國際新指南生存鏈：2005版2022/10/6生存鏈：2010版立即確認心臟停止并啟動EMS （急診醫(yī)療服務） 盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓進行快速除顫 有效的高級生命支持綜合的

5、心臟驟停后處理 CPR2010國際新指南102022/10/2生存鏈：2010版立即確認心臟停止并啟動E2022/10/6 新指南BLS部分CPR2010國際新指南2022/10/6112022/10/2CPR2010國際新指南2022/10/2心肺復蘇BLS（識別）識別呼吸的判斷： 醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）施救者應立即CPR。啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)（如何撥打120急救電話？）：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。12心肺復蘇BLS（識別）識別12心肺復蘇BLS（CAB）脈

6、搏檢查： 1歲以上患者觸摸頸動脈，1歲一下的患兒肱動脈 醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）。 13心肺復蘇BLS（CAB）13心肺復蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。14心肺復蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 心肺復蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓

7、肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 15心肺復蘇BLS(CAB)胸部按壓：15按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇BLS(CAB)16按壓方法：心肺復蘇BLS(CAB)16心肺復蘇BLS(CAB)頻率：至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷至少5cm 壓下后應讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童） 17心肺復蘇BLS(CAB)17心肺復蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1）患者應該

8、以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷18心肺復蘇BLS(CAB)18心肺復蘇BLS(CAB)正確錯誤19心肺復蘇BLS(CAB)正確錯誤19心肺復蘇BLS（CAB）開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如

9、無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時)20心肺復蘇BLS（CAB）開放氣道：20心肺復蘇BLS(CAB)仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。21心肺復蘇BLS(CAB)仰頭-抬頦法21心肺復蘇BLS(CAB)人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣22心肺復蘇BLS(CAB)22心肺復

10、蘇BLS（CAB）23心肺復蘇BLS（CAB）23重點強調(diào)要點24重點強調(diào)242022/10/6要點-11. 應提高急救人員與非專業(yè)施救者對心臟停止的辨識能力 醫(yī)務人員應電話指導非專業(yè)施救者對患者沒有反應，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即僅有喘息)時就開始 CPR，而無需檢查脈搏 對醫(yī)務人員亦不強調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（如10秒鐘內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，則應開始CPR） 理由：緊急情況下，通常無法準確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細弱時 CPR2010國際新指南252022/10/2要點-11. 應提高急救人員與非專業(yè)施救者2022/10/6要點-22. BLS的步驟C-A-B (C 胸部按壓、 A

11、 打開呼吸道、 B 人工通氣、)理由： C-A-B步驟中，胸部按壓可較早開始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進行第一個 30 次胸部按壓周期所需的時間，約18 秒。（節(jié)省救護時間）CPR2010國際新指南262022/10/2要點-22. BLS的步驟C-A-B CP2022/10/6要點-3 患者的初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過速，關鍵措施是胸外按壓和早期除顫；可盡快開始胸外按壓，并縮短通氣延誤時間；這樣更利于第一目擊者（不會開放氣道或不愿意人工呼吸的非專業(yè)人員）立即施救，可提高存活率 胸外按壓開放氣道從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實施胸外按壓CPR2010國際新指南人工呼吸

12、272022/10/2要點-3 患者的初始心律多為心室顫動或無脈2022/10/6要點-44. 在提供 30 次胸外按壓后，單人施救者直接打開患者呼吸道并提供 2 次呼吸。理由：依照新的先提供胸部按壓步驟，CPR 應于成人無反應且沒有呼吸或無正常呼吸時執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時已短暫檢查呼吸狀態(tài)。CPR2010國際新指南（刪除“看、聽和感覺判斷呼吸”步驟）282022/10/2要點-44. 在提供 30 次胸外按壓后，2022/10/6要點-55.胸部按壓速率：至少 100 次/分鐘。理由：CPR 期間每分鐘實施的胸部按壓次數(shù)，是恢復自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重

13、要決定因素 較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會降低存活率 盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！CPR2010國際新指南292022/10/2要點-55.胸部按壓速率：至少 100 次2022/10/6要點-66.胸部按壓深度：成人至少為5 cm，對兒童及嬰兒則至少為胸部前后徑的 13，分別約5cm和4cm理由：按壓主要是透過增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。CPR2010國際新指南302022/10/2要點-66.胸部按壓深度：成人至少為5 c2022/10/6要點-77.強調(diào)胸外按壓：對非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，為兩乳頭連線的中點用力按壓+快速按壓 理由：徒手單純

14、按壓CPR 對于未經(jīng)訓練的施救者來說比較簡單，愿意實施，易由醫(yī)務人員通過電話指導進行 對醫(yī)務人員仍應嚴格執(zhí)行：按壓+通氣！CPR2010國際新指南312022/10/2要點-77.強調(diào)胸外按壓：對非專業(yè)施救者可2022/10/6 高質(zhì)量心肺復蘇CPR2010國際新指南 按壓部位與手勢、姿勢必須正確； 快速按壓：頻率 100次/分； 用力按壓：下陷幅度至少 5 cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3； 持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒，最長不超過10秒； 保證每次按壓后胸壁充分回彈； 避免過度通氣；先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。322022/10/2 高質(zhì)量心

15、肺復蘇CPR2010國際新指南兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇BLS(CAB)33兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇BLS(CAB)32022/10/6 先“壓”后“吹” （第一步就是按壓） 多“壓”少“吹” （比例仍為302） 快“壓”慢“吹” （按壓頻率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，兩者之間比較相差了十多倍）CPR2010國際新指南342022/10/2 先“壓”后“吹”CPR2010國際新指南2022/10/6 急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù) 1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止） 重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5

16、cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）CPR2010國際新指南352022/10/2 急“壓”緩“吹”CPR2010國際新指南2022/10/6 只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓，則應進行 Hands-Only CPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當然醫(yī)護專業(yè)人員必須按302交替）CPR2010國際新指南362022/10/2 只“壓”不“吹”CPR2010國際新指南2022/10/6要點-8 8. 強調(diào)團隊復蘇的重要性 理由： BLS 流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進行各項動作 ; 如果有多名

17、施救者在場，則可通過指派隊長建立團隊，指導施救者合理分工，同時進行搶救 。CPR2010國際新指南372022/10/2要點-8 8. 強調(diào)團隊復蘇的重要性 C2022/10/6要點-99. 兒童和嬰兒使用AED 在無法取得手動除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時，可使用普通AED 理由：通過實驗證明兒童和嬰兒使用普通AED同樣有效，而且沒有副作用發(fā)生。CPR2010國際新指南382022/10/2要點-99. 兒童和嬰兒使用AEDCPR2022/10/6CPR2010國際新指南 基礎生命支持被描述為一系列操作，應進一步強調(diào)通過團隊形式實施。因為醫(yī)護專業(yè)人員都以團體搶救患者，不只是一個人在戰(zhàn)斗，而且團隊成員通常可同時執(zhí)行心肺復蘇的各項操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另