1、妊娠合并心臟病主題宣教妊娠合并心臟病主題宣教妊娠、分娩心血管的變化妊娠期：血容量和血流動力學的改變血容量增加3045%，于32-34周達高峰心衰心排出量增加3050%、心率增加機械性因素：子宮增大，心臟向左上移位，出現輕度收縮期雜音妊娠合并心臟病主題宣教2妊娠、分娩心血管的變化妊娠期：血容量和血流動力學的改變妊娠合妊娠、分娩心血管的變化分娩期：心臟負擔最重時期心衰第一產程：每次宮縮250-500ml血入體循環，血容量、心排出量增加24%、血壓氧耗第二產程：產婦屏氣用力，肺循環壓力、導致原左向右分流的變為右向左的分流而發紺。第三產程：胎兒娩出腹壓驟減，回心血量；胎盤娩出，回心血量，造成血液動力學

2、急劇變化產褥期：產后3日子宮收縮及組織間液回流心衰妊娠合并心臟病主題宣教3妊娠、分娩心血管的變化分娩期：心臟負擔最重時期心衰妊娠合心臟病患者最危險時期妊娠32-34周分娩期產后3日內 妊娠合并心臟病主題宣教4心臟病患者最危險時期妊娠32-34周妊娠合并心臟病主題宣教4妊娠合并心臟病的種類50年代 風心：先心=24：190年代以后 風心：先心=1：2.3常見的心臟病的種類及順位：先心病、風心病、妊娠高血壓性心臟病、圍生期心臟病、貧血性心臟病、心肌炎等妊娠合并心臟病主題宣教5妊娠合并心臟病的種類50年代 風心：先心=24：1妊對妊娠的影響-先天性心臟病占3550%左向右分流（無紫紺型）房間隔缺損：

3、2cm2者應孕前手術室間膈缺損：40mm者 妊娠合并心臟病主題宣教7對妊娠的影響-先天性心臟病無分流型 妊娠合并心臟病主題宣對妊娠的影響-風濕性心臟病二尖瓣狹窄：占 2/33/4，可發生肺淤血和肺水腫。輕者可耐受妊娠，病情重伴肺動脈高壓者，肺水腫和心衰發生率高，應孕前糾正狹窄，已妊娠者應早期終止。二尖瓣關閉不全：可較好耐受妊娠主動脈瓣狹窄及關閉不全：關閉不全者可較好耐受妊娠，嚴重狹窄者應孕前手術糾正妊娠合并心臟病主題宣教8對妊娠的影響-風濕性心臟病二尖瓣狹窄：占 2/33/4對妊娠的影響-妊娠高血壓疾病性心臟病定義：無心臟病史的妊娠高血壓疾病孕婦，突然發生以左心衰竭為主的全心衰竭原因：冠狀動脈

4、痙攣，心肌缺血， 外周阻力增加，水鈉潴留， 血粘度增加癥狀： 心衰前常有干咳，易誤診為上感，診斷及時治療得當預后良好妊娠合并心臟病主題宣教9對妊娠的影響-妊娠高血壓疾病性心臟病定義：無心臟病史的對妊娠的影響-圍生期心肌病定義：發生于孕晚期至產后6月內的擴張性心肌病。原因、機理不明，再次妊娠可復發特征：既往無心血管疾病，出現心肌收縮功能障礙和充血性心衰，主要病變在心肌 臨床表現：呼吸困難、心悸、咳嗽、端坐呼吸、肝大、浮腫等心衰癥狀，可伴體、肺循環栓塞癥狀，孕產婦死亡率高 輔助檢查：胸片心臟增大，肺淤血；心電圖ST段及T波異常、心律失常；超聲示心臟增大，心肌酶譜升高，心肌活檢 處理：休息、營養、強

5、心、利尿、擴血管、抗感染妊娠合并心臟病主題宣教10對妊娠的影響-圍生期心肌病定義：發生于孕晚期至產后6月內對妊娠的影響-心肌炎定義：心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變，與病毒感染有關癥狀：缺乏特異性。 常有發熱、咽痛、乏力、心悸、胸痛、呼吸困難和心前區不適。輔助檢查：心臟擴大、心動過速、ST段T波異常、心律失常。WBC、血沉加快、CRP 、心肌酶譜預后：病情控制良好者可嚴密監護下妊娠，心功能嚴重受累者預后差，心衰發生率高。妊娠合并心臟病主題宣教11對妊娠的影響-心肌炎定義：心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變對胎兒的影響不宜妊娠者妊娠后心功能惡化易致流產、早產、FGR、胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息圍產兒死

6、亡率，可達正常的23倍心功能正常者胎兒預后良好，但手術產增多藥物可通過胎盤，引起胎兒的毒性反應先心病者后代遺傳的幾率增加妊娠合并心臟病主題宣教12對胎兒的影響不宜妊娠者妊娠后心功能惡化易致流產、早產、FGR妊娠合并心臟病的診斷病史：先天心、風濕熱病史、有心力衰竭史癥狀：勞力性呼吸困難、夜間端坐呼吸、咯血、胸痛、胸悶等體征：紫紺、 杵狀指、持續頸靜脈怒張、心臟雜音、奔馬律、交替脈等輔助檢查：心電圖：嚴重心律失常。胸片：心臟擴大、肺淤血。超聲心動圖：心肌肥厚瓣膜及心內結構畸形妊娠合并心臟病主題宣教13妊娠合并心臟病的診斷病史：先天心、風濕熱病史、有心力衰竭史妊妊娠合并心臟病主題宣教培訓課件心臟功能

7、的分級A級：無心血管病的客觀依據B級：客觀檢查屬于輕度心血管病患者C級：客觀檢查屬于中度心血管病患者D級：客觀檢查屬于重度心血管病患者 目前常結合主觀癥狀和客觀檢查，采用兩種分級并列的分級法 妊娠合并心臟病主題宣教15心臟功能的分級A級：無心血管病的客觀依據妊娠合并心臟病主題宣孕前咨詢可否妊娠的依據可以妊娠： 心臟病變輕，心功能級、既往無心衰史、亦無其他并發癥者妊娠合并心臟病主題宣教16孕前咨詢可否妊娠的依據可以妊娠：妊娠合并心臟病主題宣教1孕前咨詢可否妊娠的依據不宜妊娠：病變嚴重，孕期極易心衰 心臟病變重，心功能III級 有心衰史 肺動脈高壓 右向左分流（紫紺型）的先心病 嚴重心律失常 風濕

8、熱活動期 并發細菌性心內膜炎、急性心肌炎大于35歲，心臟病程長者妊娠合并心臟病主題宣教17孕前咨詢可否妊娠的依據不宜妊娠：病變嚴重，孕期極易心衰妊并發癥心力衰竭亞急性感染性心內膜炎缺氧和發紺靜脈栓塞和肺栓塞妊娠合并心臟病主題宣教18并發癥心力衰竭妊娠合并心臟病主題宣教18妊娠期早期心衰的診斷輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短休息時 HR110次/分、R20次/分夜間端坐呼吸肺底部出現少量持續性濕羅音，咳嗽后不消失妊娠合并心臟病主題宣教19妊娠期早期心衰的診斷輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短妊娠合并妊娠期心衰的診斷誘因-上感、妊娠高血壓疾病、 重度貧血、產后發熱、過度勞累心衰-心悸、氣促、發紺、端

9、坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、肺底持續性濕羅音、頸靜脈過度充盈、肝腫大壓痛、HR120次/分，有奔馬律妊娠合并心臟病主題宣教20妊娠期心衰的診斷誘因-上感、妊娠高血壓疾病、 重度貧血死亡原因 心力衰竭 嚴重感染妊娠合并心臟病主題宣教21死亡原因 心力衰竭妊娠合并心臟病主題宣教21妊娠合并心臟病的處理孕前咨詢：評價可否妊娠妊娠期:凡不宜妊娠者，應在12周前治療性人工流產。12周后嚴密監護妊娠，頑固心衰者，剖宮取胎終止妊娠定期產前檢查(產科與內科)，增加產檢次數，及時發現心衰，孕3638周住院防治心衰妊娠合并心臟病主題宣教22妊娠合并心臟病的處理孕前咨詢：評價可否妊娠妊娠合并心臟病主題心衰的預防充分休息

10、，避免過度勞累、情緒激動注意營養均衡，控制體重增加（12kg/孕期）,補充鐵劑，適當限鹽45g/日，防治心衰的誘因：上感，貧血、心律失常，治療妊娠期高血壓等合并癥動態觀察心功能妊娠合并心臟病主題宣教23心衰的預防充分休息，避免過度勞累、情緒激動妊娠合并心臟病主題心衰的治療給氧、 鎮靜（嗎啡）、強心、利尿、擴血管、增加心肌收縮力和減輕心臟前后負荷不主張預防性應用洋地黃心衰控制后再行產科處理，放寬剖宮產指征嚴重心衰內科治療未能奏效的，邊控制心衰邊緊急剖宮產，以挽救孕婦生命妊娠合并心臟病主題宣教24心衰的治療給氧、 鎮靜（嗎啡）、強心、利尿、擴血管、增加心肌分娩期處理分娩方式的選擇陰道分娩：心功能級，胎兒不大、胎位正常、宮頸條件好者第一產程: 適當鎮靜、監護、預防心衰，產程開始即予抗生素預防感染第二產程：避免屏氣，陰道助產縮短第二產程第三產程：防止腹壓驟降，預防產后出血，禁用麥角，注意輸液速度妊娠合并心臟病主題宣教25分娩期處理分娩方式的選擇妊娠合并心臟病主題宣教25分娩期處理剖宮產：有產科指征及心功能級及以上者放寬手術指征麻醉選硬膜外麻嚴格限制輸液量不宜妊娠者可同時結扎妊娠合并心臟病主題宣教26分娩期處理