1、婦科品管圈主題講座婦科品管圈主題講座 計劃（PLAN）實施（DO） 確認（CHECK） 處置（ACTION） 匯報內容婦科簡介2婦科品管圈主題講座 計劃（PLAN）實施（DO） 確認（CHECK住院部婦科一區住院部婦科二區婦科門診婦科人流室婦科宮腔鏡室 婦科開放病床 65張，3婦科品管圈主題講座住院部婦科一區婦科開放病床 65張，3婦科品管圈主題講座圈 的 組 成成立時間：2015年4月成員人數：10人平均年齡：28.4歲所屬科室：婦科主要工作：提高婦科手術患者術后康復相關知識知曉率 活動時間：2015年4月2015年9月Plan4婦科品管圈主題講座圈 的 組 成成立時間：2015年4月成員人

2、數：10人平均年圈員基本信息Plan姓 名年齡學歷工作年限本科室工作年限分 工陳小莉40大專2015計劃指導王明明35本科112文字錄入蘇小環35大專1111數據統計彭小林25大專55臨床操作雷 蕾28中專55臨床操作劉小歡 23中專55臨床操作黃艷青25大專44臨床操作何輝賢25大專42臨床操作夏桂蘭25中專86臨床操作羅 娜23中專44臨床操作圈員學歷情況工作年限本科室工作年限5婦科品管圈主題講座圈員基本信息Plan姓 名工作陳小莉40大專2015計圈員的職責熱心參加圈會,積極的參與活動 圈會時積極發言, 建立活潑的開會氣氛 扎實落實所分配的項目將發現的問題積極向小組匯報 開展品管時與患者

3、保持良好的護患關系 確實遵守作業標準、實施作業 6婦科品管圈主題講座圈員的職責6婦科品管圈主題講座圈長的職責領導品管圈的活動 決定品管圈活動的進行方向 建立圈員協助,全員參加,全員發言,全員分擔的體制 建立全體圈員的良好人群關系 指導圈員有關QCC方法等 7婦科品管圈主題講座圈長的職責領導品管圈的活動 7婦科品管圈主題講座確定圈名圈徽圈名：“心手相連”圈，意義五顆心代表醫務人員的“愛心、細心、精心、耐心、關心”，綠色代表生機勃勃的婦科護理全隊，護士們全心全意為病人服務，用雙手托起患者的健康；得票：7圈名：女性健康圈，意義紅色的愛心圍著一個圈，守護著花朵般的女子，寓意著我們護理工作以愛心呵護每個

4、婦科病人。得票：2圈名：“Health Care”圈，意義護士盡自己最大的努力呵護患者的健康，得票：2入 選Plan8婦科品管圈主題講座確定圈名圈徽圈名：“心手相連”圈，意義五顆心代表醫務人員的圈圈名：護宮圈，呵護子宮圈圈徽的意義：以花朵堆砌成一個子宮的形象，形象特色地代表婦科，周圍的一圈綠葉就是我們護理工作者，漸變的暖色調營造一個溫馨的護理氛圍。得票：7圈名：護宮圈，呵護子宮圈圈徽的意義：以花朵堆砌成一個子宮的形象，形象特色地代表婦科，周圍的一圈綠葉就是我們護理工作者，漸變的暖色調營造一個溫馨的護理氛圍。得票：2圈名：心手相連圈，意義用護士的雙手托起為病人服務的愛心，讓展翅的心靈飛向患者，為

5、患者帶來健康和溫暖得票：3Plan9婦科品管圈主題講座圈名：護宮圈，呵護子宮圈圈名：護宮圈，呵護子宮圈圈名：心手相QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現狀調查4.設定目標5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果10婦科品管圈主題講座QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實 評價項目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1. 提高患者大小便標本留取的及時率54.34.124.3217.722. 提高醫務人員洗手執行率53.73.923.9416.643. 提高婦科

6、手術患者術后康復相關知識知曉率 54.74.184.4418.31 4.提高檢查及檢驗標本留取的及時率 5444.217.23 主題選定Plan11婦科品管圈主題講座 評價項目上級可行性迫切性圈能力總分順序選定選題理由對患者而言對護士而言對病區而言提高綜合素質，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區整體形象。對醫院而言提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫院的整體品牌形象。 為患者提供全面、全程、優質的護理服務，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。12婦科品管圈主題講座選題理由對患者而言對護士而言對病區而言提高綜合素質，減輕工作心手相連圈活動計劃表（甘特圖） 日期

7、步驟2015年4月2015年 5月2015年 6月2015年7月2015年8月2015年9月負責人123412341234123412341234主題選定蘇小環計劃擬定劉小歡現況把握彭小林目標設定蘇小環解 析王明明對策擬定王明明對策實施黃艷青效果確認彭小林標準化王明明檢討改進蘇小環代表已制定計劃，未執行； 代表已執行PDCA33.33%41.67%20.83%4.17%13婦科品管圈主題講座心手相連圈活動計劃表（甘特圖） 日期現狀把握 手術患者進行疾病相關知識問卷調查Plan手術患者健康教育知識知曉率情況調查情況：知曉率為47.5%14婦科品管圈主題講座現狀把握 Plan手術患者健康教育知識知

8、曉率情況調選 項 平均次數（件）占比（%） 累積百分比（%）人員技能不足10430.5030.50健康教育流程不完善8625.2255.72患者的依從性差7923.1778.89患者家屬依從性差4312.6191.5健康教育資料缺乏298.50100合 計341100 現狀把握數據收集結果分析注：手術患者健康教育知識知曉率情況調查：2015年2月23日2015年5月23日Plan15婦科品管圈主題講座選 項 平均次數（件）占比（%） 累積百分比（%） 現狀把握改善前的帕累托圖Plan16婦科品管圈主題講座 現狀把握改善前的帕累托圖Plan16婦科品管圈目標設定 依據選題過程中圈能力的得分情況，

9、設定本題圈能力為80%。目標值現況值+改善值現況值+（1-現況值 ） 圈能力改善重點 47.5+(1-47.5%)78.89%80%) 80.6%Plan17婦科品管圈主題講座目標設定 80.6%Plan17婦科品管圈主題講座設定目標現在狀況80%80.6%90%47.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%醫院要求本期目標努力方向婦科手術患者術后疾病知識掌握率Plan18婦科品管圈主題講座設定目標現在狀況80%80.6%90%47.5%0%10%2婦科手術患者術后康復相關知識知曉率低原因人事地物時護士患者患者家屬溝通能力差經驗不足工作量大專業知識缺乏配合程度差文

10、化程度低身體狀況差理解能力差配合程度差太勞累不理解流程教育場所病房內宣教流程欠規范流程執行力差針對性不強SOP無標準的操作流程術前患者擅自離院患者緊張家屬不配合術日患者麻醉未醒患者無法自理不重視夜間護士人力不足家屬困倦患者不清醒宣傳資料資料單一資料欠缺宣傳欄更換不及時有些知識不宜現場講解春季病人高峰期手術患者人數多多媒體設備缺乏陳舊環境嘈雜其他病人或家屬在場無固定場所其他病人或家屬在場場所狹小要因分析（魚骨圖）Plan培訓少缺乏針對性缺乏經費非收費項目無專項資金護士不主動宣教19婦科品管圈主題講座婦科手術患者術后康復相關知識知曉率低原因人事地物時護士患者患原因對策方案評價提案人負責人備注成本效

11、益可行性圈能力得分選定情況護士不掌握健康宣教知識加強護士健康教育能力504444138彭小林彭小林對策一進行健康教育情境演練495050149王明明王明明對策一請高年資護士對年輕護士進行培訓504445139蘇小環蘇小環對策一新護士上崗前嚴格培訓，考核合格后方能上崗324044116雷蕾患者不配合按照患者不同時間進行分段健康教育，在手術、術日、術后第一天、術后第二天、康復期等進行針對性教育505050150王明明王明明對策二向患者家屬進行健康教育，請求家屬協助進行健康知識宣教504850148夏桂蘭夏桂蘭對策二宣教方式單一采用多種宣教方式，如制作術前健康教育宣傳單475047137劉小歡劉小歡

12、對策三制作宣傳欄，并上墻，定期更換32313295羅娜制作手術病人健康教育視頻465046142彭小林彭小林對策三對策擬定20婦科品管圈主題講座原因對策方案評價提案人負責人備注成本效益可行性圈能力得分選定改善前： 護士對于手術后病人宣教的知識比較缺乏，宣教方式單一，因此宣教效果較差。對策內容：1、制定健康教育培訓計劃，對新進人員和低年資護士進行宣教知識、流程的培訓。2、制定宣教情景模擬演練劇本，不定時抽考宣教情況。3、針對考核情況，針對性地對個別護士進行單獨培訓，達到人人培訓過關。對策實施負責人：實施時間：2015年5月實施地點：婦科對策效果確認： 護士對健康教育知識的知曉率由原來46.7%達

13、到90%.P DA C對策處理：1.健康教育相關知識培訓2.術后病人健康宣教模擬演練3.常規采用多媒體方式對患者進行宣教該項措施實施良好，可納入SOP 對策名稱（1）加強護士宣教知識和溝通技巧的培訓；（2）對護士進行手術病人健康宣教的情景模擬演練 主要原因護理人員宣教知識缺乏，溝通方式和技巧匱乏 實施(Do)對策一90.00%21婦科品管圈主題講座改善前：對策實施對策效果確認：P D對策處理：對策名稱（對策名稱（1）提高患者術前及術后對健康教育的依從性（2）提高患者家屬健康教育知識的知曉率，主要原因手術病人對健康教育的認識不足，依從性差；患者家屬對健康教育宣教知識的缺乏正確的認識改善前：1、術

14、前因醫患溝通障礙，患者無按時服用降血壓藥物、未按要求禁食禁飲等，導致手術延遲；2、術后患者因害怕疼痛等原因未盡早下床活動，導致肛門排氣延遲、術后雙下肢靜脈血栓、術后康復延遲等對策內容：1、手術前及術后，用口頭、書面和多媒體視頻等宣教方式向患者及家屬進行術前教育；2、責任護士及時督導患者落實；3、術后麻醉清醒后囑患者盡早下床活動，指導飲食；4、責任護士將宣教內容落實到位并定時跟蹤，確保宣教效果對策實施：負責人：實施時間：2015年7月實施地點：婦科病房對策處理： 1、 責任護士加強對患者及家屬的健康宣教力度；2、及時跟蹤督導患者對所宣教內容的落實情況3、對于患者及家屬的操作內容，應及時讓患者及家

15、屬反饋示范，護士檢查正確性。4、對于學歷較低、溝通能力差的患者，責任護士會有針對性地增加宣教次數等對策效果確認： 患者及家屬對健康教育的依從性由52.6%提高到92.6%，健康教育知識的知曉率也由原來的45.3%提高至80.6%。P DA C對策二 實施(Do)22婦科品管圈主題講座對策名稱（1）提高患者術前及術后對健康教育的依從性主要原因手婦科品管圈主題講座培訓課件 效果確認 項 目改善前改善后檢查日期2015年4月23日-5月23日2015年8月15日9月15日資料來源問卷調查、平時與患者主訴等數據資料341480 確認（Check） 有形成果24婦科品管圈主題講座 效果確認 項 目改善前

16、改善后檢查日期2確認（Check） 效果確認提高幅度80%47.5%81.2%25婦科品管圈主題講座確認（Check） 效果確認提47.5%81 效果確認 改善后數據選 項 平均次數（件）占比（%） 累積百分比（%）患者的依從性差2539.0639.06健康教育資料缺乏162564.06患者家屬依從性差1117.1981.25人員技能不足914.0695.31健康教育流程不完善34.69100合 計64100確認（Check）26婦科品管圈主題講座 效果確認 改善后數據選 項 確認（Check）改善后帕累托圖27婦科品管圈主題講座確認（Check）改善后帕累托圖27婦科品管圈主題講座 改善前后

17、成果比較圖確認（Check） 有形成果28婦科品管圈主題講座 改善前后成果比較圖確認（Check） 有形成果28 確認（Check）編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1愉悅感172.8264.31.5 2責任感223.6294.81.2 3溝通配合203.3284.71.44解決問題的能力203.3294.81.5 5凝聚力233.83051.2 6積極性203.3284.61.31.51.5 無形成果 采用打分測試的形式評估圈員的各項目，1、3、529婦科品管圈主題講座 確認（Check）編號評價項目活動 確認（Check）30婦科品管圈主題講座 確認（Check）30

18、婦科品管圈主題講類別流程改善 提升質量 臨床路徑主辦人：審核：主辦部門：婦科病房核對：適用范圍：婦科病房修訂次數：2次修訂日期：2015年09月實施日期：2015年9月30日名稱：健康教育流程圖制度日期：2015年06月目的：提高手術患者健康教育知識的知曉率，提高患者滿意度。內容：（1）提高患者術前健康教育依從性（2）提高患者術后健康教育依從性（3）提高護士健康教育水平（4）擬定健康教育流程，規范健康宣教制度（5）完善健康教育資料注意事項：1、進一步完善健康宣教資料。2、加大督導力度，提高患者的依從性 確認（Check） 標準化31婦科品管圈主題講座類別流程改善主辦人：審核：主辦部門：婦科病房

19、核對：適用范圍32婦科品管圈主題講座32婦科品管圈主題講座活動項目優 點缺點或今后努力方向主題選定提高婦科手術患者術后康復相關知識知曉率建立使用流程，指導和規范健康教育流程和制度。活動計劃擬定計劃從各階段操作分配上基本合理，可操作性強。由于是第一圈，在進程銜接上還需要改進。現狀把握操作方法得當，圈員積極配合。減少浪費，提高手術病人康復知識的知曉率。目標設定基本合理，驗證了圈能力。參考科室對本部門的相關指標。解析運用了魚骨圖和關聯圖。嘗試其它QC手法，提高分析問題和作圖水平。對策擬定圈員集思廣益，敢想敢說。對策針對性有待提高。對策實施與檢討對選定的對策，相關負責人認真負責，圈員都積極參與。有的對

20、策涉及多方面，使實施產生一定難度，對于目前難以完成的對策，仍需圈員努力與各方面協調。效果確認減少浪費和提高護理人員的專業技術水平。非圈員在此項活動中有不支持的情況。標準化對工作制定標準化流程，使工作的條理性增強，易于操作。其它科室也可參考此方法，進行標準化管理。圈會運動情形在科室領導的關心下，圈員們都經過自己的努力和其家人的支持，將此項活動在愉悅中較好地完成，而且富有成果。圈員人數較少，盡量少開會，建議通過網絡進行溝通。遺留目標此項活動的目標為85.5%，目前已經達到，但是在改善項目上來說，逐漸完善健康宣教資料是我們持續改進的方面，另一方面就是患者的依從性改善不明顯的原因還需要進一步分析，找出相關因素，為進一步提高患者對健康教育知識的知曉率提供改進依據。 處置（Action） 檢討 改進優點根據本病區情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們如何理解團隊，