1、子宮內膜非典型增生及子宮內膜癌病例討論Weller M1子宮內膜非典型增生及子宮內膜癌病例討論Weller M1Part One2131床病例分析（病史、診斷、處理）Part THREE子宮內膜癌及子宮內膜非典型增生的 處理原則Part TWO子宮內膜癌及子宮內膜非典型增生的 臨床表現及診斷Part FOUR子宮內膜癌的 分期1234Contents2Part One2131床病例分析（病史、診斷、處理）Par病史匯報1-0-2-1，初潮14歲，規律，7-10/30，經量中等，無痛經，LMP：2017-11-07；2011年開始出現月經量明顯增多，每周期40片衛生巾，經期延長。當地醫院共行2次

2、診刮術，病理不詳，予甲羥孕酮4mg，效果不佳；2017年起月經延長至10天，伴經期頭暈乏力；2017-05分段診刮術，病理：內膜復雜性喪生，宮頸粘膜急慢性炎伴腺上皮麟化。我院予甲羥孕酮8mg Bid po治療5月，每月有月經來潮，量較前減少。2017-07-21我院B超示：內膜雙層厚10mm，回聲欠均，子宮51*44*56mm，右卵巢31*11mm，左卵巢23*14mm。發病來，無腹痛，無尿頻尿急，無肛門墜脹等癥狀。沈某43歲月經增多六年3病史匯報1-0-2-1，初潮14歲，規律，7-10/30，經441、子宮內膜復雜性增生（用藥后）2、高血壓診斷依據：患者女性，43歲； 主訴：月經增多6年余

3、； 婦科查體：無殊； 檢查：2017-05 分段診刮病理提示粘膜復雜性增生； 2017-07 B超子宮內膜回聲不均診斷51、子宮內膜復雜性增生（用藥后）診斷依據：患者女性，43歲子宮腺肌癥子宮內膜息肉子宮內膜癌子宮黏膜下肌瘤.鑒別診斷 經量增多6子宮腺肌癥子宮內膜息肉子宮內膜癌子宮黏膜下肌瘤.鑒別診斷 Windows 10Dont aim for success if you want it; a just do a what.Power point 2013Dont aim for success if you want it; a just do a what.Adobe illustra

4、torDont aim for success if you want it; a just do a what.Keynote 6.5Dont aim for success if you want it; a just do a what.該患者的治療診刮：是診斷子宮內膜癌最常用的方法，確診率高，稱為金標準。適應癥：一、子宮異常出血，須證實或排除子宮內膜癌、宮頸管癌者；二、月經失調，需了解子宮內膜變化及其對性激素的反應者；三、不孕癥，需了解有無排卵者；四、疑有子宮內膜結核者；五、因宮腔殘留組織或子宮內膜脫落不全導致長時間多量出血者，不僅起診斷作用，還起治療作用。藥物：甲羥孕酮或甲地孕酮 1

5、020mg qd po.后半周期 治療36月后取內膜觀察其發展手術：宮腔鏡檢查診刮曼月樂環放置術7Windows 10Dont aim for succesWindows 10Dont aim for success if you want it; a just do a what.Power point 2013Dont aim for success if you want it; a just do a what.Adobe illustratorDont aim for success if you want it; a just do a what.Keynote 6.5Dont a

6、im for success if you want it; a just do a what.該患者的治療術后：1、注意休息和營養，禁止性生活、盆浴一月2、一月后b超復查節育環位置3、該患者病理結果為正常內膜，3-6個月后再做診刮，2次陰性后，改為每年做一次診刮4、復雜增生預后：隨訪13年，3%可發展為癌，83% 消退,經孕激素治療85% 可逆轉 8Windows 10Dont aim for succes子宮內膜非典型增生臨床表現陰道流血陰道排液下腹痛貧血、消瘦及惡病質陰道流血少數患者月經稀發少數患者絕經后陰道出血少數患者不孕子宮內膜癌臨床表現9子宮內膜非典型增生臨床表現陰道流血陰道排液下

7、腹痛貧血、消瘦及子宮內膜癌的臨床表現【第八版婦科學pg.313】1、陰道流血：絕經前月經增多/延長/紊亂；絕經后量不多2、陰道排液：白帶增多血性/漿液性膿性； +感染：膿血、惡臭3、下腹疼痛：癌腫累及宮頸內口宮腔積液下腹脹痛； 晚期發生浸潤/壓迫神經下腹及腰骶部痛4、其他：晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等10子宮內膜癌的臨床表現【第八版婦科學pg.313】10*約90%的患者出現陰道流血或陰道排液（占其中25%）11*約90%的患者出現陰道流血或陰道排液（占其中25%）11體檢早期可無異常晚期：子宮明顯增大；（積液時）明顯壓痛；（癌組織脫出時）觸之易出血；（浸潤時）子宮或者宮旁可及不規則結節狀物

8、；（轉移時）可于鎖骨上、腹股溝等處觸及腫大 淋巴結等轉移灶。12體檢12診斷病史及臨床表現根據陰道流血、絕經后陰道流血、絕經過渡期月經紊亂、下腹痛等病史及臨床表現，進行診斷與鑒別影像學檢查經陰道B超、盆腔MRI、CT特殊檢查診斷性刮宮、宮腔鏡、子宮內膜抽吸活檢、CA-125測定子宮內膜非典型增生&癌13診斷病史及臨床表現根據陰道流血、絕經后陰道流血、絕經過渡期月子宮內膜非典型增生處理原則子宮內膜不典型增生為癌前病變1、若無生育要求：手術切除全子宮（絕經者同時切除雙附件）2、若有生育要求： I-充分告知、全面評估（排除內膜浸潤癌及卵巢癌） II-LNG-IUS(曼月樂)或者口服孕激素，盡早解決生

9、育要求 III-3月一次子宮內膜活檢，直徑連續2次陰性， 同時無臨床癥狀則可延長復查時間至6-12月，直到切除子宮。14子宮內膜非典型增生處理原則子宮內膜不典型增生為癌前病變14子宮內膜癌處理原則15子宮內膜癌處理原則15子宮內膜癌處理原則林仲秋-中山大學16子宮內膜癌處理原則林仲秋-中山大學16手術治療：-開腹后即取盆腹腔積液I期-全子宮切除+雙側附件切除（一般不需輔助治療） 可疑淋巴結轉移，特殊病理，內膜腺癌G3，肌層浸潤=1/2，癌灶面積宮腔50%時加做盆清腹主動脈旁淋巴結取樣II期-改良廣泛性子宮切除（筋膜內）+雙側附件切除+盆清+腹主淋巴結取樣III、IV期-腫瘤細胞減滅術：盡可能切除病灶，腹腔臟器探查+腹膜隨機盲檢，粘連，包塊，全子宮雙附件可疑病灶淋巴結。1、全子宮切除術：切緣臨子宮，不含附件2、(廣泛性)根治性子宮切除：除切除子宮外，還要包括子宮周圍的組織，具體說來是包含子宮旁4cm的組織（腫瘤旁）以及1/3-1/2的陰道3、改良廣泛性子宮切除術：筋膜內切除子宮，不離斷子宮骶韌帶和主韌帶17手術治療：-開腹后即