1、 丁夢杰，男，1984年生。于2010年畢業于鄭州大學臨床醫學七年制碩士，現就職于鄭州大學第四附屬醫院心內科。電話箱： 丁夢杰，男，1984年生。于2010年畢業于鄭什么是動態心電圖動態心電圖是應用Holter技術在病人日常活動狀態下用一種隨身攜帶的記錄儀連續監測體表24h的心電變化，經信息處理分析及回放打印系統記錄的長程心電圖。什么是動態心電圖動態心電圖是應用Holter技術在病人日常活動態心電圖的特點非創傷性檢查，動態的,常態下,長時間的連續紀錄,信息量大，病變發現率較高動態心電圖的特點非創傷性檢查，四大功能心肌缺血分析2起搏信號分析4心率變異性分析33心律失常分

2、析31四大功能心肌缺血分析2起搏信號分析4心率變異性分析33心律失一過性癥狀的鑒別如：心悸、胸悶、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、抽搐等）是否與心血管病變有關，可協助診斷和鑒別診斷。適應癥：疑為一過性心源性癥狀的病人。一過性癥狀的鑒別如：心悸、胸悶、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥心律失常診治捕捉發作性心律失常，明確診斷；對任何類型的心律失常進行定性和定量分析，了解發生機制、判斷程度和危險性、推測預后；了解心律失常發生與日常活動的關系；發現其他心電改變，協助診斷心律失常的病因；心律失常診治捕捉發作性心律失常，明確診斷；心律失常診治評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用。協助診斷病態竇房結綜合

3、癥。適應癥： 懷疑心律失常需明確診斷的病人 已診斷為心律失常的病人治療前、治療過程中以及隨訪； 懷疑或已診斷為病態竇房結綜合征病人。心律失常診治評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用。冠心病診治不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用。 確定有無心肌缺血，協助診斷冠心病 ； 定性和定量分析心肌缺血，對嚴重程度、 與日常活動的關系等進行判斷； 診斷不同類型的心絞痛，對發作特點、嚴重程度等進行判斷。特別對診斷無癥狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心絞痛等價值更大；冠心病診治不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用。心臟起搏治療協助決定和選擇起搏器治療的適應癥、適用起搏器類型、評定起搏器功

4、能及監測起搏器引起的心律失常適應癥： 緩慢或快速心律失常病人，需安裝心臟起搏器治療者； 已安裝永久心臟起搏器病人，隨訪起搏器功能和療效者；心臟起搏治療協助決定和選擇起搏器治療的適應癥、適用起搏器類型心率變異性分析判斷心臟自主神經功能狀態。協助診治各種心血管疾病，判斷預后；協助診斷心臟神經官能癥；了解抗心律失常藥物對心臟自主神經功能的影響。適應癥： 各種心血管疾病需要了解心臟自主神經功能的病人心率變異性分析判斷心臟自主神經功能狀態。動態心電圖的操作摘取2分析和報告4錄入33佩戴31動態心電圖的操作摘取2分析和報告4錄入33佩戴31DCG的佩戴電極的選用 目前都選用高性能一次性粘貼電極。或選用12

5、導AECG專用電極。將常規12導聯體系的、標準導聯及單極肢體導聯aVR、aVL、aVF，依次改置在右肩上部(RA)、左肩上部(LA)、左下腹部(LF)、右下腹部(RF)V1V6導聯電極安放位置同常規心電圖的胸導聯 DCG的佩戴電極的選用 目前都選用高性能一次性粘貼電極。或安放電極(1)體位 患者采取坐位或平臥位(2)皮膚處理 用95酒精棉球擦試電極安置部位的皮膚表面。皮膚粗糙者可用高細砂紙輕磨皮面后，再用75酒精棉球消毒3)電極粘貼部位 應盡量選擇肌肉最小的骨骼表面部位，例如肋骨、鎖骨。左右肩部電極位置不能太近，也不能太靠下，左下腹部電極不能太靠上，否則心電圖形失真。(4)電極的固定 將電極牢

6、固粘貼于所選部位，再將導聯線連接上，而后可在其上用膠布固定，防止電極脫落。若因夏季出汗過多或牽拉過緊原因，或電極松開脫落，應及時用膠布固定 安放電極(1)體位 患者采取坐位或平臥位注意事項不應穿氯綸等高靜電衣服；更不能去洗浴 檢查期間請避開有強電、強磁的環境 嚴禁抓撓粘附的電極處，上臂不做大幅度運動 活動量和平時保持一致記錄生活日志注意事項不應穿氯綸等高靜電衣服；更不能去洗浴 DCG的摘取由于無停止按鈕，為避免干擾，應先摘取電池先將電極取下，再接掉電極片整理記錄盒切忌：生活日志DCG的摘取由于無停止按鈕，為避免干擾，應先摘取電池DCG的錄入將記錄盒連接到電腦USB接口打開分析軟件DCG的錄入將

7、記錄盒連接到電腦USB接口錄入信息錄入信息選定標準并接受選定標準并接受自動分析自動分析心律失常分析心律失常分析分析參數調整這是實用但是復雜的一步！分析參數調整這是實用但是復雜的一步！長程心電圖-單導聯長程心電圖-單導聯長程心電圖-同步12導聯長程心電圖-同步12導聯顯示房性早搏顯示房性早搏顯示所有室早顯示所有室早顯示ST段異常顯示ST段異常顯示心電事件顯示心電事件測量間距及電壓測量間距及電壓修改單個QRS屬性修改單個QRS屬性回顧按鈕作用顯示單導聯心電圖更改顯示主分導聯顯示早搏及ST表格測量間距電壓心率更改單個波的屬性保存典型的心電圖顯示所有心電事件顯示所有房性早搏顯示所有室性早搏顯示所有ST

8、段抬高顯示所有ST段壓低顯示12導聯心電圖撤銷保存的心電圖回顧按鈕作用顯示單導聯心電圖更改顯示主分導聯顯示早搏及ST表動態心電圖的簡單判讀心律失常與節律2心率變異性分析4ST-T的變化33心率與總心搏31動態心電圖的簡單判讀心律失常與節律2心率變異性分析4ST-T心率最低心率：40-60bpm平均心率：60-80bpm最高心率：活動時可達180bpm，隨年齡增加而降低。總心搏數：24小時8萬-12萬心率最低心率：40-60bpm節律竇性心律竇性心律不齊竇性停搏室上性心律失常室性心律失常傳導阻滯節律竇性心律竇性停搏停搏為1.5-2.0s，睡眠中2.0s常是異常。運動員2s的占37.1%。竇性停搏

9、停搏為1.5-2.0s，睡眠中2.0s常是異常。運室上性心律失常50-75%正常人可有，隨年齡增長。以房早為多，一般房早100次/24h或1/1000心搏。 短陣，偶發的室上速，房顫、房撲少見室上性心律失常50-75%正常人可有，隨年齡增長。陣發性房撲、房顫 第1、2、4、6個心搏為竇性，P波寬大有切跡，考慮為房內阻滯或心房肥大，第3個心搏為室間隔偏上室早，可明顯看到F波，提示陣發性房撲，第9個波之后，12個導聯均不見F波，而呈f波，考慮為房顫 陣發性房撲、房顫 第1、2、4、6個心搏為竇性，P波寬大有切室性心律失常50%的正常人可見，隨年齡增多。10次/1000次心搏，多為非生理性。單發為多

10、，偶有多源性、成對、R on T、VT等。室性心律失常50%的正常人可見，隨年齡增多。室性心律失常室性早搏以Lown法分級，3級及3級以上，即成對室性早搏、多形性室性早搏、短陣室性心動過速（3個以上、持續時間30s）、多形性室性心動過速、持續性室性心動過速（持續時間30s）均有病理意義 室性心律失常室性早搏以Lown法分級，3級及3級以上，即成對Lown室性心律失常分級標準0無室性早搏a室早30次/h，1次/minb室早1次/min室早30次/h（頻發室早）多形性或多源性室早a成對室早b短陣室性心動過速早發室早（R on T）Lown室性心律失常分級標準0無室性早搏a室早20mm)，時限窄(2

11、病理性室早QRS時限016s稱特寬型室性早搏，各導聯QRS振幅均016s稱特寬型室性早搏，各導聯QR功能性室早有兩類功能性室性早搏在臨床很常見。一類是起源于右室流出道的室性早搏，這類室性早搏常見于婦女，往往有數月至數年的病史。另一類是起源于左心室心尖部的室性早搏，絕大多數見于男性，不如前者多見。功能性室早有兩類功能性室性早搏在臨床很常見。一類是起源于右室功能性室早功能性室早傳導阻滯主要是AVB，2-8%，多為I度、II度一型；短暫，多在睡眠中。兒童多，老人少。運動員更多，可有房室分離，逸搏等傳導阻滯主要是AVB，2-8%，多為I度、II度一型；短暫，間歇性右束支阻滯 男，90歲，高血壓，為12

12、導聯AECG片段圖，提示間歇性右束支阻滯 間歇性右束支阻滯 男，90歲，高血壓，為12導聯AECG片段ST-T變化活動后常發生上斜型壓低，發生率可高達30%。水平型、下斜型壓低少見。T段抬高發生率可達25%，呈凹面向上。T波可低平，雙向。診斷心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之一，有特殊價值。對臨床應用價值的大小，尚有爭議，因為影響因素多ST-T變化活動后常發生上斜型壓低，發生率可高達30%。水平在心肌缺血診斷中的價值不能被冠脈造影和運動試驗等替代。診斷日常活動引發心肌缺血的唯一方法可對心肌缺血進行綜合評估對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導作用在心肌缺血診斷中的價值不能被冠脈造影和運

13、動試驗等替代。診斷標準（三個一）ST段水平型或下斜型下移1mm下移持續時間1min2次缺血發作的時間間隔1min。如果原來已存在ST段下移，則要在ST段已降低的基礎上，ST段水平型或下斜型再降低1mm診斷標準（三個一）ST段水平型或下斜型下移1mmST段的測量方法測量點：以J點后80ms（L點）為準。注意矯正心率對ST段改變的影響，當心率120bpm時，L點應自動變為J點后50ms。以ST/HR比值消除心率的影響，比值1.2uV/bpm 時為異常ST段的測量方法測量點：以J點后80ms（L點）為準。注意矯“三個一”的排除標準ST段降低前的10個R波平均幅度高于ST段降低最顯著時的R波幅度的20

14、%；可能體位改變引起。突然發生的ST段下斜型下移；可能偽差或體位改變。伴隨P-R段降低的ST段下移；常因心動過速引起。“三個一”的排除標準ST段降低前的10個R波平均幅度高于ST心率變異性分析 NN間期標準差(SDNN),單位為msNN間期平均值的標準差(SDANN)，單位為ms相鄰NN間期差的均方根(RMSSD)，單位是msNN間期標準差的平均值(SDNN index)，單位為ms相鄰NN間期差值的標準差(SDSD)，單位為msHRV三角指數(HRV triangular index)心率變異性分析 NN間期標準差(SDNN),單位為ms心率變異性分析主要診斷指標有：24小時RR間期標準差（

15、SDNN）50ms，三角指數15，心率變異性明顯降低；SDNN100ms，三角指數20，心率變異性輕度降低。心率變異性分析主要診斷指標有：心率變異性分析HRV降低為交感神經張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經張力增高，提高室顫閾，屬保護因素。心率變異性降低提示：心肌梗塞患者發生心臟事件的危險性較大糖尿病患者合并有糖尿病性自主神經病變且預后不良。心率變異性分析HRV降低為交感神經張力增高，可降低室顫閾，屬心率變異性分析在頻域分析指標中:HF主要反映迷走神經張力變化；LF主要反映交感神經張力變化，與外周血管溫度調節、腎素-血管緊張素系統活動和心臟泵血功能等多種因素有關；LF/

16、HF則可以評估心臟交感神經和迷走神經活動均衡性。心率變異性分析在頻域分析指標中:竇房結功能不全診斷標準 竇性心動過緩40bpm持續1min；二度型竇房阻滯；竇性停搏3.0s，竇性心動過緩伴短陣心房顫動、心房撲動或室上性心動過速，發作停止時竇性搏動恢復時間2s。要注意藥物引起的一過性竇房結功能異常。竇房結功能不全診斷標準 竇性心動過緩40bpm持續1min您可以初步分析動態心電圖了恭喜您您可以初步分析動態心電圖了恭喜您Lorenz散點圖 以相鄰NN間期中前一個心搏的NN間期NNn為橫坐標，以后一個心搏的NN間期NNn+1為縱坐標，在直角坐標中可以畫出一個點。對于長程檢測得到的NN間期數據全部畫出

17、這些點就得到了Lorenz散點圖。由Lorenz散點圖的大小及其形狀可以估計HRV的大小以及心率的變化規律。Lorenz散點圖 以相鄰NN間期中前一個心搏的NN間期NNLorenz散點圖的繪制 對第1點，A作RRn(x軸)，B作RRn+1(Y軸)；對于第2點，B作RRn(X軸)，C作RRn+1(Y軸)Lorenz散點圖的繪制 對第1點，A作RRn(x軸)，B作Lorenz散點圖的分析方法 彗星狀（棒球裝）魚雷狀：表明了交感神經活性較強而迷走神經活性所占比例較少 短棒狀：反映交感神經和迷走神經張力都降低，HRV小。扇狀：反映了心率緩慢時，快速變化仍增大 復雜型 Lorenz散點圖的分析方法 彗星

18、狀（棒球裝）彗星狀（棒球裝）彗星狀（棒球裝）魚雷狀圖形態短小呈頭端略大，尾端不增寬的魚雷狀的散點圖表明交感神經活性較強而迷走神經活性所占比例較少魚雷狀圖形態短小呈頭端略大，尾端不增寬的魚雷狀的散點圖短棒狀圖 形態短小，呈頭尾一致短棒狀圖形反映交感神經和迷走神經張力都降低短棒狀圖 形態短小，呈頭尾一致短棒狀圖形扇狀圖散點圖分布濃密，基底較寬，而尖端對向坐標零點，形如扇形反映了心率緩慢時，快速變化仍增大 扇狀圖散點圖分布濃密，基底較寬，而尖端對向坐標零點，形如扇形復雜形圖散點圖呈多簇分散，形態互異的點區構成了復雜狀的圖形 復雜形圖散點圖呈多簇分散，形態互異的點區構成了復雜狀的圖形 臨床典型心律RR間期的散點圖 1正常竇性節律；2冠心病竇性心動過緩；3糖尿病固有竇性心律；4、5急性心梗竇性心律；6病竇慢-快綜合征臨床典型心律RR間期的散點圖 1正常竇性節律；各種室性早搏的散點圖 (1)具有固定偶聯間期的室性早搏 (2)不固定偶聯間期的室性