1、手生衛12項 目基本要求主 要 內 容標準分評審方法扣分標準4-116、執行手衛生規范，實施依從性監管與改進活動。（5分）4-116-1 執行手衛生規范，實施依從性監管與改進活動（5分）4-116-1-1 定期開展手衛生知識與技能的培訓，并有記錄;手衛生設施種類、數量、安置的位置、手衛生用品等符合醫務人員手衛生規范要求;醫務人員手衛生知識知曉率100。3查閱資料、臺帳、現場查看一項指標未達到，扣0.5分4-116-1-2 有院科兩級對手衛生規范執行情況的監督檢查，有整改措施。1查閱資料、臺帳未達要求，扣0.5分4-116-1-3 醫務人員手衛生依從性不斷提高95%，洗手方法正確率95。1抽考5

2、名醫護人員的操作未達要求，扣0.5分3hyhathenowHand Hygiene4566 的工作需經醫務人員的手來完成 國外報導：醫院感染 是由手引起的 國內資料統計：醫院感染 由手傳播洗手的重要性 hy90%80%30%7醫院感染的5種主要傳播途徑接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播8傳染源宿主 傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑9 清潔意味著更安全 洗手是最簡單、經濟、有效的預防醫院感染的方法10hyhathenowHand Hygiene11外科洗手 洗手 衛生手消毒 是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫

3、居菌的過程，無需沖洗或干手設備。是指術前醫務人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應具備持久抗菌活性。手衛生 （ Hand Hygiene）12洗手衛生手消毒外科洗手方法普通皂液+流動水抗菌皂液+流動水免洗手消毒劑擦洗抗菌皂液+流動水免洗手消毒劑擦洗要求清除大部分的暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌和部分常駐菌機制機械作用機械+化學作用機械+化學作用適用場所普通病房ICU,急診手術時創傷性治療、檢查前時間皂液在手部揉搓15s，洗手時間40s六步洗手法15s抗菌皂液+流動水 2-5min，無水洗手液擦洗20s院內洗手分型APIC13暫駐菌 Transient Flora

4、 又稱為污染或非種植菌落 不能在干燥的皮膚上繁殖 通過洗手（機械作用）可以很容易地移除 通常在皮膚上的生存時間不長 是造成醫院感染的主要病原14 真皮暫駐菌角質層15 常駐菌 Resident Flora 又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層 不易被機械的擦洗清除 數量長時間保持穩定 人體皮膚的永久居民 較少成為院感致病源 凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等16 真皮常駐菌角質層17常駐菌不易被去除！S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 197218S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journ

5、al, 1972消毒5小時后皮膚表面的細菌數量又會恢復 ！19hyhathenowHand Hygiene20手部有肉眼可見血液或其他體液污染時，需用流動水洗手當手部無肉眼可見污染時，可使用手消毒代替洗手hen醫務人員外科手術前均應外科洗手洗手 衛生手消毒 外科洗手 21手衛生洗手的指征22接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動進行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？23進行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導尿管插管準備食物，配藥您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指

6、征？24接觸病人的體液：清理創面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫療設備）您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？25接觸病人環境后：在病人下床時換床單調節灌注速度監測儀報警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌您能否列舉每天實際操作中會遇到的一些洗手指征？26The 5 indicationsAFTER PATs OBJECTAFTER B-FLUIDBEFORE CLEAN/INVASIVEAFTER PATBEFORE PAT27接觸患者致病性微生物污染物品后直接為傳染病患者檢查、治

7、療或處理其污物先洗手后消毒28hyhathenowHand Hygiene29ow 手衛生設施 洗手方法 衛生手消毒方法 外科洗手方法 關于手套 30一般手衛生設施洗手用水：流動水水 龍 頭：非手觸式清 潔 劑：皂液手消毒劑：酒精性無水洗手液干手設施：紙巾、干手器、 小方巾注意事項：鐘、洗手指示圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。31正確的干手措施 烘干機 一次性紙巾32肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g在病區和診室，請立即停用固體肥皂！33第 1 步掌

8、心相對，手指并攏相互摩擦 第 2 步手心對手背沿指縫相互搓擦 第 4 步雙手指交鎖，指背在對側掌心第 6 步 指尖在對側掌心前后擦洗第 3 步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第 5 步一手握另一手大拇指旋轉搓擦交換進行 六步洗手法內立夾大弓外揉搓時間15s整個過程40s34在其它所有的診療情況中都可以采用以醇為主的免洗液（手消液）進行手部清潔當手上存在可見污物時或接觸了病人的體液、血液等危險物時，請使用洗手液和自來水洗手 免洗液可以解決基礎設施缺乏的問題35洗手的時間和清除細菌污染的關系015sec30sec1 min2 min3 min4 min6543210Bacterial conta

9、mination (mean log 10 reduction)水洗免洗液Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001采用免洗液: 更加有效 更快 有效時間更長36整個過程需要20-30秒！手部無可見污漬時，可用免洗液代替洗手37 手消毒劑建議使用區域病床旁環境處理車治療車病房外38外科手消毒應遵循哪些原則？(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。39外科刷手指引40外科洗手指引41外科洗手指引422012江蘇省醫院常用物品消毒滅菌方法（試行）洗手規范清潔 1.摘除手部飾物，修剪指甲；2.用

10、適量清潔劑清洗雙手、前臂、上臂下1/3并認真揉搓，流動水沖凈擦干。消毒 1.取適量免洗外科手消毒液均勻涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。2.取適量需沖洗外科手消毒液均勻涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2-5分鐘；采用凈化水沖洗并擦干。432012江蘇省醫院常用物品消毒滅菌方法（試行）洗手規范注意事項1.清潔雙手時，應注意清潔指甲污垢和皮膚的皺褶處；2.不主張長時間刷洗雙手；3.采用免洗外科消毒劑前的干手可采用清潔紙巾；4.需沖洗的消毒劑應用凈化水做最后沖洗，并用無菌紙巾或滅菌小毛巾擦干。44手消毒效果應達到哪些要求？(1)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應 10cfu/ cm2。(2)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應5cfu/cm2。45關于手套清潔手套： 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用無菌手套： 進行手術操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時使用46注意事項脫手套或更換手套后應洗手或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動結束或手套破損時及不同的病人之間應更換手套并洗手或手消毒護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重