1、治療良性前列腺增生（BPH）首要目標是控制癥狀第一頁，共三十八頁。您是不是正在經受這些問題的困擾？ 尿急尿頻尿失禁 夜尿次數多第二頁，共三十八頁。 這些都是 良性前列腺增生 惹的禍！第三頁，共三十八頁。前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，與膀胱相貼前列腺腺體的中間有尿道穿過，前列腺若發生病變，排尿容易受到影響什么前列腺？第四頁，共三十八頁。什么是良性前列腺增生？良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙的一種良性疾病。其主要表現為：尿頻、尿急和排尿困難等下尿路癥狀前列腺體積增大第五頁，共三十八頁。 8%40%50% 80%31-40歲51-60歲80歲以上4O歲以上男性

2、良性前列腺增生發病率隨年齡增長而增加顧方六.現代前列腺病學.北京：人民軍醫出版社，2002，192-228.哪些人容易患良性前列腺增生？第六頁，共三十八頁。良性前列腺增生發展過程第七頁，共三十八頁。良性前列腺增生臨床表現尿頻尿急夜尿增多儲尿癥狀患者求醫的主要原因第八頁，共三十八頁。排尿困難尿線變細排尿等待終末滴瀝排尿癥狀 醫生更關心良性前列腺增生臨床表現第九頁，共三十八頁。正常情況下，夜尿次數為01次，如果夜尿次數2次，屬于臨床病理狀態,需要干預治療良性前列腺增生患者病情嚴重者夜尿次數可多達十幾次 夜尿增多嚴重影響患者睡眠質量第十頁，共三十八頁。不及時控制癥狀可能導致嚴重并發癥急性尿潴留腎功能

3、衰竭膀胱結石腎積水泌尿道感染第十一頁，共三十八頁。良性前列腺增生應該如何診斷？病史詢問及國際前列腺癥狀（IPSS）評分 詳細了解和評估下尿路癥狀嚴重程度直腸指診 了解前列腺大小和是否存在前列腺癌尿常規 確定是否有膿尿、血尿、蛋白尿及尿糖等血清前列腺特異抗原水平（PSA） 血清PSA 0.30ngml和良性前列腺增生相關超聲檢查 了解前列腺形態、大小和測定殘余尿量尿流率檢查 最大尿流率減低良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）直腸膀胱前列腺第十二頁，共三十八頁。 什么是I-PSS評分？國際前列腺癥狀（I-PSS）評分標準（見下頁表格）是目前國際公認的判斷良性前列腺增生患者癥狀嚴重程度的最佳手段

4、。它是良性前列腺增生患者下尿路癥狀（如尿頻、尿急等）嚴重程度的主觀反映輕度 07分中度 819分重度 2035分 I-PSS良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）第十三頁，共三十八頁。每月填寫一次，對良性前列腺增生常見的各種下尿路癥狀進行評分（可選擇癥狀最嚴重的一天作參考），根據癥狀總評分可得知您的癥狀嚴重程度如何使用國際前列腺癥狀（I-PSS）評分表在近一個月內，您是否有以下癥狀無少于1/5少于半數大約半數多于半數幾乎每次癥狀評分1. 是否經常有尿不盡感？0123452. 兩次排尿間隔是否經常小于兩小時？0123453. 是否曾經有間斷性排尿？0123454. 是否有排尿不能等待現象？01

5、23455. 是否有尿線變細現象？0123456. 是否需要用力及使勁才能開始排尿？0123457. 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？無1次2次3次4次5次012345癥狀總評分=第十四頁，共三十八頁。 IPSS 評分判斷標準第十五頁，共三十八頁。良性前列腺增生應該如何治療？ 臨床癥狀以及生活質量下降程度是治療措施選擇的重要依據，治療方法包括：觀察等待：臨床癥狀輕，生活質量未受明顯影響者藥物治療：臨床癥狀嚴重，生活質量明顯下降者外科治療：臨床癥狀非常嚴重，藥物治療效果不佳者 普遍觀點認為： 藥物治療 是良性前列腺增生的首選治療方案第十六頁，共三十八頁。快速控制癥狀短期目標 緩解患者尿頻、尿急

6、和排尿困難等下尿路癥狀長期目標 延緩疾病的進展，預防并發癥的發生總體目標 在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質量良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）藥物治療良性前列腺增生的關鍵第十七頁，共三十八頁。為什么控制良性前列腺增生癥狀很重要？良性前列腺增生是一種 緩慢進展的慢性疾病，其癥狀隨著年齡的增加而不斷加重，并出現多種并發癥；下尿路癥狀及其所致生活質量的下降，嚴重影響患者的生活，是患者尋求治療的主要原因。第十八頁，共三十八頁。 良性前列腺增生緩慢加重的表現下尿路癥狀加重（IPSS評分不斷增加）最大尿流率的不斷下降殘余尿量的出現或增加相關合并癥的發生（如急性尿潴留）接受外科治療（最終

7、）良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）第十九頁，共三十八頁。 良性前列腺增生緩慢加重表現之一 下尿路癥狀加重（IPSS評分增加） 良性前列腺增生緩慢進展最常見表現就是癥狀不斷加重，即IPSS評分越來越高 出現臨床進展患者中，78表現為下尿路癥狀加重I P S S 評分McConnell JD, et al.N Engl J Med 2003; 349: 2387-98第二十頁，共三十八頁。 良性前列腺增生緩慢加重表現之二 最大尿流率的不斷下降前列腺體積增大壓迫尿道，導致排尿困難排尿等待時間延長尿線越來越細第二十一頁，共三十八頁。 良性前列腺增生緩慢加重表現之三 殘余尿量出現或增加有些患者6

8、0歲時只有尿頻和夜尿癥狀，殘余尿量為零到65歲時，殘余尿量可達100ml甚至200ml第二十二頁，共三十八頁。 良性前列腺增生緩慢加重表現之四 相關合并癥的發生（AUR）良性前列腺增生患者急性尿潴留（AUR）發生率高，是疾病緩慢進展最明顯證據良性前列腺增生患者腎功能不全發生率高達9%良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）第二十三頁，共三十八頁。良性前列腺增生緩慢加重表現之五 接受外科治療（最終） 患者接受外科手術治療是良性前列腺增生緩慢加重最終表現形式第二十四頁，共三十八頁。治療良性前列腺增生常用藥物-受體阻滯劑 如坦索羅辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪等5-還原酶抑制劑 非那雄胺、依立雄胺

9、、度他雄胺中藥及植物制劑 BPH診療指南推薦的第一類常用藥第二十五頁，共三十八頁。良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）-受體阻滯劑選擇性比較藥物名稱選擇性坦索羅辛高選擇性1A受體阻滯劑多沙唑嗪選擇性1A受體阻滯劑阿呋唑嗪特拉唑嗪酚芐明非選擇性受體阻滯劑高低受體選擇性越高，副作用越小，安全性越高，療效越好第二十六頁，共三十八頁。坦索羅辛*高選擇性1A受體阻滯劑*例如:安斯泰來公司生產的哈樂Herbert Lepor, et al.Urology. 1998; 51(6): 892-900起效迅速 4小時后尿流率即可得到改善改善膀胱刺激癥狀 如尿頻、尿急、夜尿增多改善尿道梗阻癥狀 如排尿困難、

10、尿線變細、排尿等待和終末滴瀝 第二十七頁，共三十八頁。坦索羅辛*高選擇性1A受體阻滯劑療效持久 連續6年使用能夠維持穩定療效安全性好 心血管系統副作用發生率低，適用于老年患者服用Narayan P, et al. J Urol 2003;170:498-502第二十八頁，共三十八頁。走出良性前列腺增生治療的誤區第二十九頁，共三十八頁。誤區之一：良性前列腺增生會癌變良性前列腺增生屬慢性良性疾病，還沒有該疾病發生癌變證據；良性前列腺增生和前列腺癌均可出現血清前列腺特異抗原（PSA）升高，但后者升高更明顯： PSA與前者相關性為0.30ng/ml； PSA與后者相關性為3.5ng/ml良性前列腺增生

11、診斷治療指南（2009年）第三十頁，共三十八頁。誤區之二：治療BPH就是縮小前列腺體積良性前列腺增生癥狀嚴重程度與前列腺體積大小沒有必然聯系控制臨床癥狀，提高生活質量才是治療良性前列腺增生首要目標第三十一頁，共三十八頁。良性前列腺增生屬慢性疾病，需要長期服藥；自行停藥是治療慢性病最忌諱的現象，這可能造成疾病更嚴重的復發，導致并發癥，對身體造成更大的傷害。誤區之三：癥狀改善就可以停藥第三十二頁，共三十八頁。 誤區之四：藥效不佳立即換藥患者體質不同，藥物起效時間也不盡相同。短期藥效不明顯應堅持用藥；如果在短期內因療效不理想而頻繁換藥，會造成療效不穩定，疾病的復發，以及增加藥物的不良反應。第三十三頁，共三十八頁。良性前列腺增生日常生活注意事項第三十四頁，共三十八頁。保持健康生活方式不要憋尿，有尿意應立即排出保持大便通暢不宜久坐和長時間騎自行車，以免前列腺部血流不暢禁飲酒第三十五頁，共三十八頁。快速持久改善癥狀， 讓您遠離良性前列腺增生的困擾第三十六頁，共三十八頁。祝您身體健康！第三十七頁，共三十八頁。內容總結治療良性前列腺增生（BPH）。良性前列腺增生 惹的禍。良性