1、支 氣 管 炎 Bronchitis 支 氣 管 炎 Bronchitis 教學目標1、了解西醫對支氣管炎的基本知識2、掌握中醫的病因病機3、掌握中醫的辯證論治4、了解預防與調護以及研究進展教學目標1、了解西醫對支氣管炎的基本知識 概念支氣管炎是一種常見的呼吸系統疾病，是由于氣管和支氣管粘膜因感染、 物理、 化學刺激以及變態反應所致的炎性改變。根據病程分急性支氣管炎和慢性支氣管炎。本病多發生在冬季或氣候交換季節。 臨床主要表現為咳嗽， 咳痰和（或）喘息。本病屬于中醫“咳嗽”、“喘病”、“痰飲”范疇。 概念支氣管炎是一種常見的呼吸系統疾病，是由于氣管和支氣管粘病因病機外感: 六淫外邪，侵襲肺系內

2、傷：臟腑功能失調傷及于肺基本病機在于肺氣不宣，肅降失司病因病機外感: 六淫外邪，侵襲肺系外邪風寒、風熱、燥熱犯肺肺氣壅遏不宣臟腑功能失調肺陰虧耗失于清潤肺氣不足清肅無權肝郁化火火逆于肺脾失健運濕聚為痰痰濁犯肺肺失肅降肺失肅降肺失肅降肺氣上逆咳嗽化熱痰熱郁肺腎氣虧虛腎不納氣外邪風寒、風熱、燥熱犯肺肺氣壅遏不宣臟腑功能失調肺陰虧耗失于辨證論治辨證要點治療原則分證論治辨證論治辨證要點辨證要點 辨外感和內傷 外感 內傷起病 急 慢病程 短 長證候特點 咳嗽伴表證 咳嗽伴臟腑內傷虛實 實 虛實夾雜 辨證要點 辨外感和內傷治療原則外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。內傷咳嗽治宜調理臟腑為主。治療原則外感咳

3、嗽治宜疏散外邪，宣通肺氣為主。分證論治風寒襲肺證風熱犯肺證風燥傷肺證痰濕蘊肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虛損證分證論治風寒襲肺證風寒襲肺證證候：咽癢咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，鼻塞流涕，頭痛，肢體酸痛，惡寒發熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳方藥：杏蘇散 杏仁12g 紫蘇葉12g 陳皮9g 半夏12g 枳殼12g 桔梗12g 前胡12g 茯苓12g 生姜9g 大棗12g 甘草6g風寒襲肺證證候：咽癢咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，鼻塞流涕，頭痛， 加減：咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳。咽癢者加葶藶子、蟬衣。鼻塞聲重者加辛夷花，蒼耳子。風寒咳嗽兼咽痛，口渴，痰黃稠（寒包火）加黃芩、桑白

4、皮、牛蒡子、花粉。寒邪較重者，加麻黃、細辛 加減：中成藥麻黃止嗽丸小青龍糖漿止咳丸中成藥麻黃止嗽丸風熱犯肺證證候：咳嗽頻劇，咳聲粗亢，痰黃稠，咳嗽汗出，咯痰不爽，發熱惡風，咽干口渴，舌苔薄黃，脈浮數。治法：疏風清熱，宣肺止咳方藥：桑菊飲 桑葉10g 菊花10g 連翹12g 薄荷10g 桔梗12g 杏仁10g 蘆根20g 甘草6g風熱犯肺證證候：咳嗽頻劇，咳聲粗亢，痰黃稠，咳嗽汗出，咯痰不加減：肺熱內盛者加青天葵、黃芩、知母清泄肺熱。咽痛、聲嘶者配射干、崗梅根、蟬蛻?？诟裳试铮噘|紅加南沙參、天花粉。發熱較重，加柴胡20g 、黃芩、梔子；咽喉疼痛者，加板藍根、玄參,蒲公英30g痰稠難咯者，加瓜蔞

5、皮、冬瓜仁20g、加減：中成藥桑菊感冒片蛇膽川貝液急支糖漿鮮竹瀝口服液中成藥桑菊感冒片風燥傷肺證證候：新起咳嗽，咳聲嘶啞，咽喉干痛，干咳無痰或痰少而粘連成絲狀，不易咳出或痰中帶血絲，或初起伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少苔，或苔薄白或薄黃，脈浮數或細數。治法：疏風清肺，潤燥止咳方藥：桑杏湯加味 桑葉9g 豆豉9g 杏仁12g 浙貝母15g 南沙參12g 梨皮15g 梔子9g風燥傷肺證證候：新起咳嗽，咳聲嘶啞，咽喉干痛，干咳無痰或痰少津傷甚者加麥冬、玉竹。熱重者加石膏、知母。痰中帶血絲加生地、白茅根。胸脅痛者，加郁金；大便干燥者，加瓜蔞仁；口渴者，加天花粉。加減：津傷甚者加麥冬、玉竹

6、。加減：中成藥秋燥感冒顆粒二母寧嗽丸川貝枇杷露中成藥秋燥感冒顆粒痰濕蘊肺證證候:咳嗽反復發作，咳聲重濁，胸悶氣憋，色白或帶灰色，體倦，脘痞，食少，腹脹便溏，苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳方藥：二陳湯合三子養親湯加味 法半夏9g 陳皮9g 茯苓15g 甘草9g 蘇子15g 白芥子6g 萊菔子9g 菖蒲10g 枳殼9g痰濕蘊肺證證候:咳嗽反復發作，咳聲重濁，胸悶氣憋，色白或帶灰加減：寒痰較重者，痰粘白如泡沫加干姜、細辛溫肺化痰。脾虛甚者加白術、黨參健脾益氣?？┨挡凰咏酃?、 白芥子。呼吸不暢，加蘇梗、枳殼 加減：寒痰較重者，痰粘白如泡沫加干姜、細辛溫肺化痰。痰熱郁肺證證候：咳嗽，氣息粗促

7、或喉中有痰聲，痰稠黃，咳吐不爽或有腥味或吐血痰，胸脅脹滿，咳引胸痛，面赤，身熱，口干引飲，舌紅，苔薄黃膩，脈滑數。治法：清熱肅肺，化痰止咳方藥：清金化痰湯加味。黃芩12g 山梔9g 知母9g 麥冬12g桑白皮9g 茯苓15g 浙貝母15g 瓜蔞殼12g桔梗6g 橘紅9g 甘草9g痰熱郁肺證證候：咳嗽，氣息粗促或喉中有痰聲，痰稠黃，咳吐不爽加減：痰黃而膿有熱腥味加魚腥草、桃仁、冬瓜仁。胸滿咳逆，痰多，便秘者加葶藶子、大黃。 亦可用麻杏石甘湯：加減：肝火犯肺證證候：氣逆咳嗽，干咳無痰或少痰，咳引脅痛，面紅咽干，舌邊紅，苔薄黃，脈弦數。治法：清肝瀉火，潤肺化痰止咳方藥：黛蛤散合瀉白散加味青黛9g包煎

8、 海蛤殼18g 黃芩9g 桑白皮15g地骨皮15g 粳米15g 甘草6g肝火犯肺證證候：氣逆咳嗽，干咳無痰或少痰，咳引脅痛，面紅咽干加減：火旺者加山梔，丹皮、冬瓜仁清熱豁痰。胸悶氣逆加葶藶子、瓜蔞皮利氣降逆。胸脅痛加郁金、絲瓜絡理氣和絡。痰粘難咳加浮海石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰?；鹩魝幷呒颖鄙硡?、百合、麥冬、五味子養陰生津斂肺。加減：火旺者加山梔，丹皮、冬瓜仁清熱豁痰。肺陰虛損證證候：干咳少痰或痰中帶血或咯血，潮熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質紅，少苔，脈細數。治法：滋陰潤肺，化痰止咳方藥：沙參麥冬湯加味 沙參12g 麥冬15g 玉竹12g 天花粉15g 桑葉9g 扁豆9g 甘草6g肺陰虛損證證

9、候：干咳少痰或痰中帶血或咯血，潮熱，午后顴紅，盜加減：咯血加側柏葉、仙鶴草、藕節、白芨、三七、阿膠以止血。午后潮熱，顴紅加銀柴胡、地骨皮、黃芩。腎不納氣久咳不愈，咳而兼喘可用參蚧散加熟地、五味子。加減：咯血加側柏葉、仙鶴草、藕節、白芨、三七、阿膠以止血。證型鑒別風熱犯肺證與痰熱郁肺證相同點：咳嗽痰黃稠、發熱區別：前者有表證，后者熱象更明顯肝火犯肺證與肺陰虛損證相同點：干咳無痰或少痰區別：前者有肝氣郁結化火的癥狀，后者伴有陰虛證證型鑒別風熱犯肺證與痰熱郁肺證預防與調護平素應注意氣候變化，防寒保暖，預防感冒。加強鍛煉增強抗病能力。保持良好的家庭環境衛生，室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種

10、有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習慣.預防與調護平素應注意氣候變化，防寒保暖，預防感冒。病案一 趙某，女，5歲半。1987年3月26日初診。 主訴；咳嗽2年。 病史：患兒咳嗽已2年，初起第1年咳嗽極密，近1年稍輕，但仍天天咳，以早晚為多，痰少，無明顯發喘，2年來常反復發熱，胃口不好，日夜汗均多。 曾拍胸片只發現肺門有鈣化灶，1：2000結核菌素試驗陰性。 檢查；精神好，營養中，咽紅，雙側扁桃體I腫大，微紅，頸淋巴結如蠶豆大，咽后壁濾泡增生。舌質稍紅，苔薄白，脈細。 病案一 趙某，女，5歲半。1987年3月26日初診。診斷：久咳(慢性咽炎支氣管炎)，肺陰虛。治療：養陰潤肺，止咳化痰。處方：青黛3g海蛤

11、殼15g，沙參15g，麥冬10g， 五味子8g，茯苓15g，白芍15g,甘草5g4月2口二診：診后咳減，但3日前夜間曾咳嗽3 4小時，并少許喘。之后，近2口咳繼續減少，檢查患兒精神好。舌質稍紅，苔微黃。守上方加百部10個，麻黃4g。4月9日三診：診后咳減，少許喘，汗多，納呆。擬方如下：青黛3g，海蛤殼15g，麥冬10g，五味子8g，白芍10g，龍骨15g，百部10g，甘草5g。上方7劑后咳極少，胃口好轉，汗減，再進3劑后，以冬蟲夏草6g，授豬肉100g，鈍服每周12次，隨訪3個月，一直無咳，其他正常。診斷：久咳(慢性咽炎支氣管炎)，肺陰虛。經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything.