1、中西醫結合治療肝硬化腹水中西醫結合治療肝硬化腹水概述肝硬化是美國所有疾病死亡原因的第10位。腹水在肝硬化的常見合并癥中排第1 位，其他兩種分別是肝性腦病和消化道出血。50的“失代償性肝硬化” 出現的第一個合并癥是腹水。中西醫結合治療肝硬化腹水2概述肝硬化是美國所有疾病死亡原因的第10位。中西醫結合治療肝肝硬化分期第一期：代償性肝硬化無食管靜脈曲張。第二期：代償性肝硬化伴食管靜脈曲張。第三期：失代償性肝硬化伴腹水。第四期：失代償性肝硬化并食管靜脈曲張出血。各期年病死率分別為、和。代償性肝硬化患者平均壽命年。失代償性肝硬化患者平均壽命年。美國和歐洲肝病學會中西醫結合治療肝硬化腹水3肝硬化分期第一期

2、：代償性肝硬化無食管靜脈曲張。中西醫結合治療概述腹水是肝硬化最常見的并發癥，初次診斷后10年內腹水發生率超過50%。腹水出現往往提示嚴重門脈高壓和肝功能不全。有腹水的患者三年生存率不足50%，難治性腹水1年病死率超過50%。 中西醫結合治療肝硬化腹水4概述腹水是肝硬化最常見的并發癥，初次診斷后10年內腹水發生率病因和發病機制腹水的病因85是肝硬化，15為非肝臟原因：癌腫腹膜轉移、結核性腹膜炎、心衰等為常見的非肝臟原因性腹水。其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)值得注意。肝硬化、腫瘤和結核性腹膜炎90%左右。肝硬化腫瘤結核性腹膜炎。 中西醫結合治療肝硬化腹水5病因和發病機制腹水的病因85是肝硬化，

3、15為非肝臟原因肝硬化發病機制低蛋白血癥：肝功能受損合成白蛋白血漿白蛋白血液膠體滲透壓液體外滲。門靜脈壓力升高：肝組織纖維化肝靜脈小分支受壓肝竇前、竇內、竇后壓力肝淋巴液液體外滲。中西醫結合治療肝硬化腹水6肝硬化發病機制低蛋白血癥：肝功能受損合成白蛋白血漿白蛋肝硬化發病機制腎臟水鈉代謝異常：低蛋白血癥和門靜脈壓力升高腹水有效血容量刺激腎素醛固酮分泌腎小管對鈉重吸收水鈉儲留。肝硬化激素代謝異常腎臟水鈉潴留腹水。中西醫結合治療肝硬化腹水7肝硬化發病機制腎臟水鈉代謝異常：低蛋白血癥和門靜脈壓力升高肝硬化發病機制1、充盈學說。2、泛溢學說。3、周圍動脈擴張學說。4、腹水形成前相學說：肝硬化門靜脈壓力升

4、高內臟動脈擴張內臟淋巴液形成和回流增多；內臟動脈擴張神經、體液因素誘導體內水鈉潴留腹水。中西醫結合治療肝硬化腹水8肝硬化發病機制1、充盈學說。2、泛溢學說。3、周圍動脈擴張學肝硬化腹水的分類病毒性肝炎后肝硬化血吸蟲性肝硬化酒精性肝硬化心源性（瘀血性）肝硬化膽汁性肝硬化中毒性（化學性或藥物性）肝硬化代謝性肝硬化血管病變性肝硬化營養不良性肝硬化其他原因隱匿性肝硬化中西醫結合治療肝硬化腹水9肝硬化腹水的分類病毒性肝炎后肝硬化中西醫結合治療肝硬化腹水9病毒性肝炎后肝硬化 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎肝細胞變性、壞死肝細胞再生肝纖維化肝硬化。約占68%，以乙型肝炎為主。 中西醫結合治療肝硬化腹水10病毒

5、性肝炎后肝硬化 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎肝細胞變性血吸蟲性肝硬化 日本血吸蟲、曼氏血吸蟲蟲卵阻塞門脈小分支或蟲卵及蟲卵肉芽腫分泌成纖維細胞刺激因子肉芽腫性炎癥及小葉間纖維結締組織增生門脈壓力肝硬化。 中西醫結合治療肝硬化腹水11血吸蟲性肝硬化 日本血吸蟲、曼氏血吸蟲蟲卵阻塞門脈小分支或酒精性肝硬化 酗酒酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纖維化肝硬化。每日的酒精含量大于80克，連續五年以上。0.8X酒的度數X酒的毫升數 中西醫結合治療肝硬化腹水12酒精性肝硬化 酗酒酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纖維化心源性（瘀血性）肝硬化 慢性心功能不全肝靜脈回流障礙肝竇瘀血缺血缺氧肝細胞萎縮纖維組織增生肝硬化

6、。 風濕性心臟病最常見。 中西醫結合治療肝硬化腹水13心源性（瘀血性）肝硬化 慢性心功能不全肝靜脈回流障礙肝竇膽汁性肝硬化 非化膿性肝內膽小管炎肝內膽小管周圍纖維化肝硬化。寄生蟲、結石、腫瘤肝內或肝外膽管梗阻膽管擴張纖維結締組織增生肝硬化。包括原發性膽汁性肝硬化（非化膿性肝內小膽管炎）和繼發性膽汁性肝硬化（肝內或肝外膽管梗阻）。 中西醫結合治療肝硬化腹水14膽汁性肝硬化 非化膿性肝內膽小管炎肝內膽小管周圍纖維化肝中毒性（化學性或藥物性）肝硬化 肝毒性物質（四氯化碳等）或藥物（雷米封等）肝細胞變性壞死纖維結締組織增生肝硬化。 中西醫結合治療肝硬化腹水15中毒性（化學性或藥物性）肝硬化 肝毒性物質

7、（四氯化碳等）或藥代謝性肝硬化 肝豆狀核變性（Wilson病）：人常染色體隱性遺傳銅代謝障礙銅在肝細胞內沉積肝細胞變性壞死纖維結締組織增生肝硬化。血色沉積病（血色病）：人常染色體隱性遺傳鐵代謝障礙鐵在肝細胞內沉積肝細胞變性壞死纖維結締組織增生肝硬化。 中西醫結合治療肝硬化腹水16代謝性肝硬化 肝豆狀核變性（Wilson病）：人常染色體隱性血管病變性肝硬化 結核靜脈炎，紅細胞增多癥血栓、炎性物或膜性物阻塞肝靜脈或下腔靜脈肝段阻塞肝后型門靜脈高壓肝硬化。 中西醫結合治療肝硬化腹水17血管病變性肝硬化 結核靜脈炎，紅細胞增多癥血栓、炎性物或膜營養不良性肝硬化 缺乏蛋白質及膽堿及維生素B等或高脂飲食肝

8、細胞脂肪變腫脹的脂肪變細胞擠壓肝靜脈竇肝小葉內血液循環障礙肝細胞灶性壞死和門靜脈炎纖維結締組織增生肝硬化。 中西醫結合治療肝硬化腹水18營養不良性肝硬化 缺乏蛋白質及膽堿及維生素B等或高脂飲食肝隱匿性肝硬化 原因不明中西醫結合治療肝硬化腹水19隱匿性肝硬化 原因不明中西醫結合治療肝硬化腹水19肝硬化的臨床癥狀 食欲減退：門脈高壓消化道充血、蛋白質缺乏胃腸道水腫，消化酶缺乏及膽酸產量減少胃腸道消化、吸收及蠕動發生障礙。體重減輕：原因食欲減退和攝入營養過少。中西醫結合治療肝硬化腹水20肝硬化的臨床癥狀 食欲減退：門脈高壓消化道充血、蛋白質缺乏肝硬化的臨床癥狀神疲乏力：肝病時食欲減退和攝入營養過少。

9、肝病時糖、蛋白質和脂肪代謝發生障礙。膽堿脂酶含量和活性神經肌肉傳遞的生理功能發生障礙。乳酸含量。肝病時腸內缺乏膽鹽維生素E缺乏營養性肌萎縮及肌營養不良。中西醫結合治療肝硬化腹水21肝硬化的臨床癥狀神疲乏力：肝病時食欲減退和攝入營養過少。中西肝硬化的臨床癥狀腹瀉：肝病時腸內缺乏膽鹽維生素E缺乏脂肪吸收障礙脂肪痢。腹脹：腹水和腸道運動功能失調。腹痛：肝周圍炎、脾腫大、脾周圍炎、肝細胞進行性壞死、門靜脈血栓、膽囊炎、原發性腹膜炎及并發結核性腹膜炎。皮膚瘙癢：膽汁瘀滯。中西醫結合治療肝硬化腹水22肝硬化的臨床癥狀腹瀉：肝病時腸內缺乏膽鹽維生素E缺乏脂肪肝硬化的體征面容：灰暗雌激素。黃疸：肝細胞受損和壞

10、死直接膽紅素和間接膽紅素。發熱：1/41/2有低熱，37.538.5C。肝細胞壞死，分解的蛋白吸收，腸內細菌所產生的致熱原在肝內不能滅活。持續發熱自發性細菌性腹膜炎、尿路感染、呼吸道感染。中西醫結合治療肝硬化腹水23肝硬化的體征面容：灰暗雌激素。中西醫結合治療肝硬化腹水2肝硬化的體征腹水：低蛋白血癥；門靜脈壓力升高；腎臟水鈉代謝異常；激素與體液因子代謝異常。水腫：見1/31/2肝硬化。胸水：見5%10%肝硬化。低蛋白血癥；側支循環形成奇靜脈、半奇靜脈系統壓力；橫膈通透性改變。肝大或萎縮： 中西醫結合治療肝硬化腹水24肝硬化的體征腹水：低蛋白血癥；門靜脈壓力升高；腎臟水鈉代謝異肝硬化的體征脾腫大

11、：門脈高壓脾靜脈回流受阻。腹壁靜脈曲張。臍疝及股疝：腹內壓增高。肝掌：雌激素。蜘蛛痣：雌激素。中西醫結合治療肝硬化腹水25肝硬化的體征脾腫大：門脈高壓脾靜脈回流受阻。中西醫結合治療腹水的鑒別診斷 滲出液 漏出液顏色與性狀 黃色血性膿性乳糜性 淡黃、透 明 白細胞數 5x108個/L 1.018 25g/L 25g/L細菌學檢查 陽性或陰性 陰性腹水LDH與 常1血清LDH之比疾病 細菌感染結核感染惡性腹水 肝硬化心衰腎臟疾病 中西醫結合治療肝硬化腹水26腹水的鑒別診斷 腹水蛋白總量傳統認為腹水蛋白總量（ascites fluid total protein AFTP）作為主要的判斷指標。AFT

12、P25g/L為滲出液。約15%47%的肝硬化病人有較高的AFTP。15%20%腹腔惡性腫瘤的病人出現AFTP低下。 中西醫結合治療肝硬化腹水27腹水蛋白總量傳統認為腹水蛋白總量（ascites fluid門脈高壓與非門脈高壓的鑒別 在同一天檢測血清白蛋白和腹水白蛋白，SAAG血清白蛋白濃度腹水白蛋白濃度如果：11g/L，漏出液，為門脈高壓腹水； 11g/L，滲出液，為其他原因腹水；在自發性腹膜炎時，SAAG不受影響。中西醫結合治療肝硬化腹水28門脈高壓與非門脈高壓的鑒別 在同一天檢測血清白蛋白和腹水白SAAG對腹水的分類高梯度性11 g/L 低梯度性11 g/L 特殊化驗檢查對腹水的鑒別腹水細

13、菌培養：找結核桿菌，陽性率低。腹水細胞學檢查：找瘤細胞，陽性率低，協和28.9%。腹水PH值，腹水感染時，細菌代謝產生酸性物質增多，PH變小。PH33 U/L對診斷有意義。結核性腹膜炎明顯升高。惡性腹水亦高。腫瘤標志物：CA199和CEA升高。 中西醫結合治療肝硬化腹水31特殊化驗檢查對腹水的鑒別腹水LDH與血清LDH之比正常為0.細菌培養如疑有腹水感染，則應當用血培養瓶在床邊做細菌培養；將腹水標本立即裝入血培養瓶中送檢，可以提高培養的陽性率。中西醫結合治療肝硬化腹水32細菌培養如疑有腹水感染，則應當用血培養瓶在床邊做細菌培養；中難治性腹水占5%-10%，系指限鈉和利尿劑治療無效的腹水，或經大

14、量腹穿放腹水等治療后利尿劑未能防止復發，4周內腹水快速回聚者。中西醫結合治療肝硬化腹水33難治性腹水占5%-10%，系指限鈉和利尿劑治療無效的腹水，或難治性腹水利尿劑抵抗性腹水：對限鈉（50 mmol/d）和大劑量利尿劑（速尿160和安體舒通400）治療1周以上缺乏反應，最后4天平均體重減輕200g/d），尿鈉排泄50mmol/d；利尿劑難治性腹水：出現利尿劑并發癥，不能應用有效劑量的利尿劑治療。中西醫結合治療肝硬化腹水34難治性腹水利尿劑抵抗性腹水：對限鈉（50 mmol/d）和大一般治療 臥床休息，低鹽飲食，515%的病人可發生自發性利尿。每克鹽可潴留體液200ml，其中40%成為腹水。每

15、日小于1.5克為宜。患者禁鹽，每日給醬油5ml。限制水的入量：每日小于1500 ml，頑固性腹水500700ml。對稀釋性低血鈉而且鈉1或24小時尿鈉78 mmol，應注意患者是否嚴格限制鈉攝入。如24小時尿鈉1或2輸注人血白蛋白肝性腦病急性發作期首日可禁白蛋白食物，隨病情好轉，增加蛋白質的量至gkg-1d-1。長時間禁止蛋白質攝入，會加重自身蛋白質的分解，導致肝功能惡化及感染的發生，同時蛋白質營養不良可使患者全身肌肉總量減少，導致在肌肉內代謝清除氨的代償機制被消弱，更容易發生肝性腦病。靜脈輸注白蛋白并不能經過腸道細菌分解而增加氨的產生。肝性腦病可輸注白蛋白。中西醫結合治療肝硬化腹水48輸注人

16、血白蛋白肝性腦病急性發作期首日可禁白蛋白食物，隨病情好難治性腹水的治療多次治療性放腹水。 肝移植。TIPS術。 腹膜靜脈分流術。中西醫結合治療肝硬化腹水49難治性腹水的治療中西醫結合治療肝硬化腹水49放腹水治療對利尿劑敏感的病人應當以限鹽和口服利尿劑治療，而不是多次放腹水。中西醫結合治療肝硬化腹水50放腹水治療對利尿劑敏感的病人應當以限鹽和口服利尿劑治療，而不經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）治療難治性腹水：肝竇內壓增高是腹水形成的重要原因。TIPS手術能降低肝血竇內壓以及增加回心血量，降低血清內皮素、腎素、血管緊張素活性，促進尿鈉排出。門靜脈高壓相關性出血：急性食管胃底靜脈曲張出血，若藥物和

17、內鏡治療失敗， TIPS手術為首選。中西醫結合治療肝硬化腹水51經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）治療難治性腹水：肝竇內壓增經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）治療肝腎綜合癥（）： TIPS可使80%肝硬化患者的腎功能得到改善，并可使一些患者免除血液透析。治療Budd-Chiari綜合癥（）：國內外學者對合并門靜脈高壓是否和何時行TIPS持有不同意見。中西醫結合治療肝硬化腹水52經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）治療肝腎綜合癥（）：經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）TIPS手術的并發癥：肝性腦病（）術后發生的危險因素（年齡歲，肝功能child-pugh級， child-pugh ，術前存在、分流

18、道直徑過大（ mm)以及術后門腔壓力過低（ mmg)。支架狹窄（血栓形成、假性內膜增生、肝組織向分流道內長入及血管內支架的成角）。中西醫結合治療肝硬化腹水53經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）TIPS手術的并發癥：肝性骨髓干細胞移植治療原位肝移植是肝硬化的唯一有效手段，由于肝嚴重缺乏，術后免疫抑制劑長期費用等問題，限制了原位肝移植的運用。骨髓干細胞移植治療能有效改善損傷肝的組織學，可能成為治療肝硬化的一種新手段。中西醫結合治療肝硬化腹水54骨髓干細胞移植治療原位肝移植是肝硬化的唯一有效手段，由于肝嚴骨髓干細胞移植治療機制細胞融合：內源性肝細胞與造血細胞融合產生的骨髓來源的肝細胞明顯增多。轉分化

19、為肝細胞。促進內源性肝細胞再生。促進肝臟膠原基質的降解。中西醫結合治療肝硬化腹水55骨髓干細胞移植治療機制細胞融合：內源性肝細胞與造血細胞融合產輕度食管靜脈曲張（G）中西醫結合治療肝硬化腹水56輕度食管靜脈曲張（G）中西醫結合治療肝硬化腹水56中度食管靜脈曲張（G ）中西醫結合治療肝硬化腹水57中度食管靜脈曲張（G ）中西醫結合治療肝硬化腹水57重度食管靜脈曲張（G） 中西醫結合治療肝硬化腹水58重度食管靜脈曲張（G） 中西醫結合治療肝硬化腹水58重度食管靜脈曲張（G） 中西醫結合治療肝硬化腹水59重度食管靜脈曲張（G） 中西醫結合治療肝硬化腹水59重度食管靜脈曲張（G） 中西醫結合治療肝硬化

20、腹水60重度食管靜脈曲張（G） 中西醫結合治療肝硬化腹水60重度食管靜脈曲張（G） 中西醫結合治療肝硬化腹水61重度食管靜脈曲張（G） 中西醫結合治療肝硬化腹水61重度食管靜脈曲張（紅色征）中西醫結合治療肝硬化腹水62重度食管靜脈曲張（紅色征）中西醫結合治療肝硬化腹水62胃底靜脈曲張中西醫結合治療肝硬化腹水63胃底靜脈曲張中西醫結合治療肝硬化腹水63胃底靜脈曲張中西醫結合治療肝硬化腹水64胃底靜脈曲張中西醫結合治療肝硬化腹水64胃底靜脈曲張中西醫結合治療肝硬化腹水65胃底靜脈曲張中西醫結合治療肝硬化腹水65肝硬化食管胃靜脈曲張出血的預防肝硬化無靜脈曲張的患者不推薦使用非選擇性-受體阻滯劑。肝硬

21、化輕度靜脈曲張的患者，如果出血風險大（child-pughB/C），推薦使用非選擇性-受體阻滯劑。肝硬化中重度靜脈曲張的患者，如果出血風險較大（child-pughB/C或紅色征陽性），推薦使用非選擇性-受體阻滯劑或內鏡下套扎治療。內鏡下套扎治療應在1-2周后重復治療直至曲張靜脈閉塞，閉塞后1-3個月再次進行胃鏡檢查，以后612個月進行胃鏡檢查。中西醫結合治療肝硬化腹水66肝硬化食管胃靜脈曲張出血的預防肝硬化無靜脈曲張的患者不推薦使肝硬化食管胃靜脈曲張出血的治療給予擴容及輸血治療：血紅蛋白維持在80g/L左右，收縮壓90120mmHg,脈搏100次min，尿量17ml/h，血鈉140mmol/

22、L，過度輸血或輸液有可能導致繼續或重新出血。短期給予抗菌素治療，抗菌素可減少再出血及感染，提高生存率。使用喹偌酮，對重度肝硬化或喹偌酮耐藥患者使用頭孢類。生長抑素及其類似物或特利加壓素等，十四肽生長抑素，八肽生長抑素類似物（奧曲肽）。中西醫結合治療肝硬化腹水67肝硬化食管胃靜脈曲張出血的治療給予擴容及輸血治療：血紅蛋白維肝硬化食管胃靜脈曲張出血的治療氣囊壓迫止血。內鏡下套扎、硬化和組織膠注射治療。TIPS或外科手術治療。中西醫結合治療肝硬化腹水68肝硬化食管胃靜脈曲張出血的治療氣囊壓迫止血。中西醫結合治療肝三腔二囊管氣囊壓迫止血 中西醫結合治療肝硬化腹水69三腔二囊管氣囊壓迫止血 中西醫結合治

23、療肝硬化腹水69中西醫結合治療肝硬化腹水70中西醫結合治療肝硬化腹水70中西醫結合治療肝硬化腹水71中西醫結合治療肝硬化腹水71肝肺綜合癥（HPS)HPS為慢性肝病或門靜脈高壓患者由于肺內毛細血管擴張引起肺泡-動脈氧分壓差 15mmHg（年齡超過64歲患者20mmHg，1mmHg=0.133kpa)，可伴有或無低氧血癥。動脈氧分壓（pao2) 70mmHg對診斷具有臨床意義。中西醫結合治療肝硬化腹水72肝肺綜合癥（HPS)HPS為慢性肝病或門靜脈高壓患者由于肺內肝肺綜合癥（HPS)診斷標準氧合障礙：未吸氧時pao2 70mmHg或肺泡-動脈氧分壓差 15mmHg。肺內分流證據：超聲心動圖證實肺

24、內分流。伴有脾大、度以上食管靜脈曲張、ALT和膽紅素升高及凝血酶原時間延長的慢性肝病史。中西醫結合治療肝硬化腹水73肝肺綜合癥（HPS)診斷標準氧合障礙：未吸氧時pao2 7肝肺綜合癥（HPS)的分級輕度：肺泡-動脈氧分壓差 15mmHg，pao2 80mmHg。中度： 80mmHg pao2 60mmHg。重度： 60mmHg pao2 50mmHg。極重度： pao2 50mmHg且吸入氧100%氧時pao2 30mmHg。中西醫結合治療肝硬化腹水74肝肺綜合癥（HPS)的分級輕度：肺泡-動脈氧分壓差 15m肝肺綜合癥（HPS)的治療肝移植是治療HPS唯一有效措施。給氧是pao2 60mm

25、Hg或伴有勞累誘導氧飽和度下降HPS的主要措施。中西醫結合治療肝硬化腹水75肝肺綜合癥（HPS)的治療肝移植是治療HPS唯一有效措施。中門脈高壓性胃病中西醫結合治療肝硬化腹水76門脈高壓性胃病中西醫結合治療肝硬化腹水76中西醫結合治療肝硬化腹水培訓課件門靜脈高壓性胃病（PHG）門靜脈壓力升高是發生PHG的必要因素。最主要特征：馬賽克樣征或蛇皮樣變。治療：1、基礎治療：抗病毒或戒酒。2、藥物治療：受體阻滯劑可顯著減少重度PHG出血復發率。3、當確診PHG所致急性出血后可用生長抑素及其類似物。質子泵抑制劑效果不明顯。中西醫結合治療肝硬化腹水78門靜脈高壓性胃病（PHG）門靜脈壓力升高是發生PHG的

26、必要因肝移植 慢性肝衰竭，對利尿藥無效，可考慮肝移植。 中西醫結合治療肝硬化腹水79肝移植 慢性肝衰竭，對利尿藥無效，可考慮肝移植。 中西醫結合中醫病因病機分析患者感染乙肝病毒濕熱阻滯中焦土壅木郁由脾及肝肝膽疏泄失常氣滯日久血脈瘀阻氣滯血瘀。氣血凝滯日久氣滯津液停聚成痰痰凝。氣滯、血瘀、痰凝互結積聚。 中西醫結合治療肝硬化腹水80中醫病因病機分析患者感染乙肝病毒濕熱阻滯中焦土壅木郁由中醫病因病機分析積聚遷延不愈肝脾兩傷日久脾傷脾失健運氣虛日久氣虛及陽脾陽不足腎陽虧虛腎失開合水濕內停氣血水互結腹中鼓脹。腎陽虧虛陽損及陰肝腎陰虛腎失開合水濕內停氣血水互結腹中鼓脹。中西醫結合治療肝硬化腹水81中醫病

27、因病機分析積聚遷延不愈肝脾兩傷日久脾傷脾失健運中醫病因病機分析脅痛、黃疸、積聚遷延不愈鼓脹肝脾不和，氣機壅滯氣滯化火熱迫血絡吐血和便血。鼓脹日久腎陽虧虛脾腎陽虛陽損及陰肝腎陰虛肝風內動肝風夾痰， 蒙閉心竅昏迷。 中西醫結合治療肝硬化腹水82中醫病因病機分析脅痛、黃疸、積聚遷延不愈鼓脹肝脾不和，氣中醫病因病機分析素問.經脈別論篇“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。脾虛土不生金肺氣虛弱不能通調水道水飲停于胸脅懸飲。反之，飲阻氣郁郁則化火傷陰耗傷肺氣加重懸飲。 中西醫結合治療肝硬化腹水83中醫病因病機分析素問.經脈別論篇“飲入于胃，游溢精氣中

28、醫病因病機分析總之，本病的病位在肝、脾、腎、肺。病因為患者感染乙肝病毒濕熱阻滯積聚遷延不愈。病機關鍵為肝、脾、腎功能失調，氣血水互結腹中，水飲停于胸脅。病性為本虛標實，本虛為氣血陰陽俱虛，標實為氣滯、血瘀、水停。治療為益氣養陰溫陽，理氣活血利水。中西醫結合治療肝硬化腹水84中醫病因病機分析總之，本病的病位在肝、脾、腎、肺。病因為患者中醫藥治療生黃芪30 太子參15 生地15 女貞子15 枳實10 生白術30 赤白芍各15 丹參30 鱉甲30 茯苓15 澤蘭瀉各15 益母草30 雞骨草15 焦三仙各10克中西醫結合治療肝硬化腹水85中醫藥治療生黃芪30 太子參15 生地15 女貞子15 “體陰用陽”是肝臟重要的生理特點 肝體陰而用陽，肝臟必須依靠陰血的滋養才能發揮正常功能，只有剛柔相濟，血養其體，氣資其用時，肝才能條達暢舒和而不病。肝體用失調一方面導致疏泄失職，郁滯化熱，肝體之陰血受損；另一方面導致脾胃運化和氣血運行