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文檔簡介

1、病例討論江蘇盛澤醫院 普外科病例介紹40歲中年男性，工人，貴州織金人。入院時間2013-07-21 18:13主訴：車禍致右上腹疼痛兩小時 兩小時前被汽車撞倒，致全身多處挫傷，干右上腹疼痛明顯，至我院急診就診，查 CT提示“肝破裂，腹腔積液，雙肺挫傷”，擬以“肝破裂，腹腔積液”收住入院既往史和個人史既往體健。無煙酒嗜好史，否認吸毒史和冶游史。入院體格檢查生命體征：T 36.5 P 78次/分 R 18次/分，BP 108/64mmhg腹部體征：右上腹壓痛明顯，無反跳痛，無明顯肌衛。影像學資料 2013-07-21影像學資料 2013-07-21影像學資料-2011.5.12影像學資料-2011

2、.5.12輔助檢查入院診斷創傷性肝破裂腹腔積液兩肺挫傷診治經過每日復查血常規，血紅蛋白波動于102114g/L7月22日 復查B超：膈下可見75mm*13mm不均勻低回聲，肝下緣見范圍71mm*44mm不均勻低回聲，肝右葉實質回聲不均勻，肝腎間隙見11mm游離無回聲區，脾周見11mm游離無回聲區，盆腔見22mm游離無回聲7月26日 16:30患者解大便后素右上腹痛天梯明顯，血壓70/40mmhg，面色蒼白，大汗淋漓，腹腔穿刺出不凝血，遂急診行剖腹探查術。手術經過沿右上腹反 “L”形切口什么是肝破裂肝破裂：肝破裂是腹部創傷中的常見病，右肝破裂較左肝為多。肝位于右側膈下和季肋深面，容易受到外來暴力

3、或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時，受外力作用時更易受傷。肝損傷后常有嚴重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發感染。 肝外傷分型肝外傷根據組織是否與外界相通分為閉合性和開放性兩種類型AAST:美國創傷外科學會器官傷分類委員會（American Association for the Surgery of Trauma AAST）對肝外傷傷情評估臨床應用最多的是AAST提出的肝外傷分級標準。肝外傷AAST分級標準級:血腫 包膜下血腫，占肝表面積10% 裂傷 包膜下撕裂，實質深度裂傷1cm；級:血腫包膜下血腫，占據肝表面10%-50% 實質內血腫10cm,裂傷深度1-3cm，長度10cm或正在擴張；裂傷實質深 度3cm；級:裂傷實質破裂累及肝葉25%-75%或者在一葉內累及1-3個段；級:裂傷實質破裂累及肝葉75%或在一葉內累及個以上肝段 血管傷肝旁靜脈損傷，如肝后腔靜脈傷中央主要肝靜脈傷級:血管傷 肝臟撕脫肝外傷保守治療級和級屬于輕傷，只需非手術治理。級到級屬于嚴重損傷，常需要手術處理。級損傷罕見，幾無存活可能肝外傷非手術治療需具備以下條件：患者血液動力學穩定或稍經補液后穩定，無腹膜炎體征及其他合并傷；專業超人員高質量超診斷或高質量檢查確定肝損傷為輕度（一度），腹腔積液較局限；具備有效的生命體征監護肝

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