1、臨床用血管理臨床用血管理臨床用血管理臨床輸血技術規(guī)范 輸血前檢驗和核對制度臨床緊急用血預案123臨床用血管理2臨床用血管理臨床輸血技術規(guī)范 輸血前檢驗和核對制度臨床緊急臨床輸血技術規(guī)范第一章 總則第一條 為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構科學、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（施行）制定本規(guī)范。第二條 血液資源必須加以保護、合理運用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血的適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血。第四條 二級以上醫(yī)院應設置單獨的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其

2、他科學、合理用血措施的執(zhí)行。臨床用血管理3臨床輸血技術規(guī)范第一章 總則第一條 為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構臨床輸血技術規(guī)范第二章 輸血申請第五條 申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科。第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意單入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。第七條 術前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內的自身

3、輸血包括急性等容性血液稀釋、術自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。臨床用血管理4臨床輸血技術規(guī)范第二章 輸血申請第五條 申請輸血應由經(jīng)第二章 輸血申請第八條 親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。第十條 對于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一

4、條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（學科）人員共同實施。臨床用血管理5第二章 輸血申請第八條 親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。臨床用血管理6第三章 受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持第四章 交叉

5、配血第十四條 受血者配血實驗的血標本必須是輸血前三天內的。第十五條 輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單，受血者和供血者的血樣，復查受血者和供血者的ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RH（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時RH（D）血型可除外），正確無誤時可進行交叉配血。第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血實驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。第十七條 凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關規(guī)定作抗體篩選實驗： 交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血者。第十八條 兩人值班時

6、，交叉配血由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血實驗結果。臨床用血管理7第四章 交叉配血第十四條 受血者配血實驗的血標本必須是輸血第五章 血液入庫、核對、貯存第十九條 全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條形編碼號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的日期及時間、有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等第二十條 輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年。第二十一條 按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫

7、專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯標識。臨床用血管理8第五章 血液入庫、核對、貯存第十九條 全血、血液成分入庫前要第五章 血液入庫、核對、貯存第二十二條 保存溫度和保存期如下：品種 保存溫度 保存期1濃縮紅細胞（RBC） 42 ACD：21天 CPD：28天 CDPA：35天2.少白細胞紅細胞（LPRC） 42 與受血者ABO血型相同3紅細胞懸液（CRCS） 42 （同CRC）4洗滌紅細胞（WRC） 42 24小時內輸注5冰凍紅細胞（FTRC） 42 解凍后24小時內輸注6手工分離濃縮血小板 222 24小時（普通袋） （PC-1） 或5天（專用袋制備）7機器單采濃縮血小板（PC-2）

8、 同PC-1 同PC-18機器單采濃縮白細胞懸液 222 24小時內輸注 （GRANS）臨床用血管理9第五章 血液入庫、核對、貯存第二十二條 保存溫度和保存期如下第五章 血液入庫、核對、貯存9新鮮液體血漿（FLP） 42 24小時內輸注10新鮮冰凍血漿（FFP） -20以 下一年11普通冰凍血漿（FP） -20以 下四年12冷沉淀（CRYO） -20以 下一年13全血 42 （同CRC）14其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。第二十三條 貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（

9、90mm）細菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFUm2為合格。臨床用血管理10第五章 血液入庫、核對、貯存9新鮮液體血漿（FLP） 第六章 發(fā)血第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字方可發(fā)出。臨床用血管理11第六章 發(fā)血第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科第六章 發(fā)血第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1標簽破損、字跡不清；2袋有破損、漏血；3血袋中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有

10、明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細胞層呈紫紅色；8 期或其他須查證的情況。第二十七條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。臨床用血管理12第六章 發(fā)血第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不第七章 輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相

11、符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第三十一條 取回的血應盡快輸用，不得不行貯血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。臨床用血管理13第七章 輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉臨床用血管理培訓課件第七章 輸血3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合

12、珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5 如懷疑細菌污染性輸血反應，應抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7 必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。第三十五條 輸血完畢后，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第三十七條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負責解釋。第三十八條 本規(guī)范自2000年10月1日起實施。臨床用血管理15第七章

13、輸血臨床用血管理15輸血前檢驗和核對制度1、輸血前必須對患者進行輸血前檢查包括血型（正反定型、大D三項）血常規(guī)（血色素）轉氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、等檢測，陽性結果必須記錄并告知患者家屬。2、臨床輸血的核對：（1）取血者與發(fā)血者應嚴格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結果和血液質量，以確保輸血安全。（2）輸血前要嚴格刻對，由兩名醫(yī)護人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。（3）確認受血者：輸血實施前，由兩名醫(yī)護人員面對受血者，核查受血者姓名、病案號（住

14、院號）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關問題，以確認受血者并記錄在案。3、使用符合國家標準的一次性輸血器。臨床用血管理16輸血前檢驗和核對制度1、輸血前必須對患者進行輸血前檢查包括血輸血前檢驗和核對制度4、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。5、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置時間過長而造成的浪費應由用血科室負責。6、輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應及時填寫輸血記錄卡，并與血袋、輸血器具于24小時內一并送回輸血科，以便進行輸血療效觀察和登記。7、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。8、檢驗科要及時清理已溶血標本并將當天已發(fā)出血液的獻血者標本，放在規(guī)定的試管

15、架上，置42冰箱保留7天以便查對。臨床用血管理17輸血前檢驗和核對制度4、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。臨床用血臨床緊急用血預案1 目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。2 編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例2.2 艾滋病防治條例2.3 臨床輸血技術規(guī)范4 指導思想和基本原則統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。臨床用血管理18臨床緊急用血預案1 目的臨床用血管理18臨床緊急用血預案5 組織及職責5.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調小組。組長：醫(yī)務處主任副組長：輸

16、血科主任成員：各臨床科室主任5.2 職責5.2.1 醫(yī)務處主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。5.2.2 醫(yī)務處負責各科室協(xié)調與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。5.2.3 輸血科負責預案的具體實施。5.2.4 其他各科主任具體負責各部門的應急工作。臨床用血管理19臨床緊急用血預案5 組織及職責臨床用血管理19臨床緊急用血預案6 緊急用血管理預案6.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。6.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

17、6.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。6.4如果在短時間內發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患者。臨床用血管理20臨床緊急用血預案6 緊急用血管理預案臨床用血管理20臨床緊急用血預案 6.5急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)

18、左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。6.6對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。6.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：1015min以內；“緊急”：30min以內。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務處審批補辦相關手續(xù)。臨床用血管理21臨床緊急用血預案 6.5急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維臨床緊急用血預案6.8輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應在1015min內發(fā)出

19、第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O型紅細胞。病情“緊急”應在30min內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。6.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。臨床用血管理22臨床緊急用血預案6.8輸血科在接到臨床輸血申請單及血標

20、本臨床緊急用血預案6.10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注0型紅細胞。6.11 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。6.12緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體

21、產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。臨床用血管理23臨床緊急用血預案6.10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸臨床緊急用血預案6.13患者為RhD陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果

22、，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。醫(yī)務處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。6.14 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。臨床用血管理24臨床緊急用血預案6.13患者為RhD陰性，體內雖未檢測到抗-臨床緊急用血預案7 應急保障措施7.1 血液供應緊張：如果省中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領導進行聯(lián)系，由血站領導進行協(xié)調解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向省血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與省血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求省血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。7.2發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，