1、PAGE 42PAGE 71醫院感染管管理手冊冊 科室名名稱： 科 年年感控科編制制目 錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc27677 一、科室醫醫院感染染管理小小組職責責及成員員名單 PAGEREF _Toc27677 3 HYPERLINK l _Toc27460 二、全院醫醫院感染染管理年年度工作作計劃 PAGEREF _Toc27460 4 HYPERLINK l _Toc28569 三、年度科科室醫院院感染管管理工作作計劃 PAGEREF _Toc28569 6 HYPERLINK l _Toc683 四、本科室室年度醫醫院感染染管理工工作具體體制度及及措施

2、 PAGEREF _Toc683 7 HYPERLINK l _Toc14579 五、本科室室年度合合理使用用抗菌藥藥物細則則 PAGEREF _Toc14579 8 HYPERLINK l _Toc6285 六、本科室室度醫院院感染管管理知識識教育及及考核計計劃 PAGEREF _Toc6285 9 HYPERLINK l _Toc16283 七、多重耐耐藥菌感感染病例例登記表表（住院院填寫） PAGEREF _Toc16283 10 HYPERLINK l _Toc16283 多重耐藥菌菌感染病病例手術術患者處處置登記記表（手手術室填填寫）11 HYPERLINK l _Toc16283

3、特殊病原體體（非結結核分枝枝桿菌、朊朊毒體、氣氣性壞疽疽）感染染手術病病人登記記表（手手術室填填寫）12八、本科室室每月開開展醫院院感染管管理工作作匯總表表113 HYPERLINK l _Toc20814 九、本科室室年度醫醫院感染染管理工工作總結結61 一、科室醫醫院感染染管理小小組職責責及成員員名單1.臨床醫醫院感染染管理小小組負責責本科室室醫院感感染管理理的各項項工作，根根據本科科醫院感感染特點點，制訂訂管理制制度與措措施，并并組織實實施。2.監控醫醫生對醫醫院感染染病例及及感染環環節進行行監測，采采取有效效措施，降降低本科科醫院感感染發病病率；發發現有流流行趨勢勢時，及及時報告告醫院

4、感感染管理理科，并并積極協協助調查查。按規規定及時時向醫院院感染管管理科報報告本科科室醫院院感染病病例及多多重耐藥藥菌感染染病例等等相關事事件。3.監控醫醫生負責責監督本本科室抗抗菌藥物物使用情情況。4.組織本本科室預預防、控控制醫院院感染知知識的培培訓及學學習，及及時學習習上級和和醫院下下發的與與醫院感感染有關關的相關關文件及及資料，每每季度至至少學習習一次。5.督促本本科室人人員嚴格格執行無無菌操作作技術與與標準隔隔離技術術應用。6.監控護護士做好好對衛生生員、陪陪住、探探望人員員的衛生生學知識識宣教與與管理。負負責本科科室消毒毒隔離、手手衛生、醫醫療廢物物管理、職職業防護護等工作作。7.

5、監控醫醫生及監監控護士士在工作作中發現現問題應應及時向向科主任任及護士士長匯報報，以及及時正確確處理。8.科主任任及護士士長做為為醫院感感染管理理小組的的負責人人，負責責全面管管理工作作，定期期召開本本科室醫醫院感染染管理小小組成員員會議，對對科內情情況及時時進行集集中反饋饋。9.監控醫醫生及監監控護士士要相互互配合做做好科內內醫院感感染管理理工作并并認真及及時填寫寫醫院院感染管管理手冊冊的相相關內容容。科室醫院感感染管理理小組成成員名單單科主任（組長）護士長（副組長）監控醫生職稱監控護士職稱備注如有人員變變動，請請及時通通知醫院院感染管管理科并并做好交交接班工工作，及及時記錄錄更換人人員名單

6、單和更換換時間。二、全院醫醫院感染染管理年年度工作作計劃年度全院醫醫院感染染管理工工作計劃劃在醫院領導導的正確確領導下下做好各各項醫院院感染管管理工作作。一、組織管管理1、根據實實際情況況不斷完完善、健健全醫院院感染管管理的三三級組織織。按時時召開醫醫院感染染管理委委員會會會議。2、結合上上級衛生生行政部部門以及及醫院感感染管理理的實際際要求，制制定相應應的醫院院感染管管理規章章制度及及操作流流程。二、教育與與培訓感控科將配配合醫務務、護理理部門開開展醫務務人員的的醫院感感染知識識培訓等等工作。1、安排院院感科專專職人員員及各科科監控醫醫生及護護士參加加省級及及以上部部門的醫醫院感染染相關培培

7、訓12次，以以提高醫醫院感染染防控的的業務水水平。2、每季度度安排112次次有針對對性的對對醫務人人員、重重點部門門人員、清清潔工等等不同工工種的相相關培訓訓。年內內進行一一至兩次次的全員員感控知知識培訓訓。計劃劃見附件件。3、每次培培訓后對對培訓工工作進行行評價，以以達到持持續改進進的效果果。三、監測、報報告及反反饋1、制定切切實可行行的醫院院感染監監測計劃劃，根據據發現的的問題進進行目標標性監測測。2、監測情情況及時時進行分分析反饋饋及向醫醫院感染染委員會會報告一一次。3、協助藥藥事委員員會做好好抗菌素素藥物臨臨床應用用的管理理，促進進本院抗抗菌素藥藥物使用用的規范范進行。4、開展細細菌耐

8、藥藥監測工工作，對對衛生部部規定的的耐藥菌菌進行監監測，每每年匯總總，分析析細菌耐耐藥趨勢勢，以配配合藥事事委員會會指導臨臨床合理理使用抗抗菌藥物物。5、按規定定開展消消毒滅菌菌效果監監測。6、根據我我院實際際情況每每季度進進行必要要的環境境衛生學學監測一一次。四、醫院感感染流行行和暴發發的報告告及處置置1、完善識識別和報報告醫院院感染暴暴發流行行的機制制及醫院院感染暴暴發調查查，控制制的流程程。2、對醫院院感染流流行暴發發的識別別，分級級報告及及處理進進行崗前前培訓和和全員培培訓。使使醫務人人員明確確醫院感感染流行行暴發報報告的流流程。3、完善緊緊急情況況下物質質的儲備備及防護護措施。五、手

9、衛生生完善本院的的手衛生生設施，并并加強醫醫務人員員的手衛衛生意識識。六、病房的的醫院感感染預防防與控制制加強對醫院院感染病病例的監監測，加加強對醫醫院感染染隔離技技術的使使用。對對各科治治療室的的管理納納入質量量考核范范圍。七、特殊重重點部門門的醫院院感染的的控制與與預防八、醫院感感染重點點項目的的管理繼續按規定定對醫院院感染重重點科室室如手術術室、口口腔科、胃胃鏡室及及產科的的醫院感感染管理理，預防防醫院感感染事件件的發生生。九、職業暴暴露：加加強對職職業暴露露的管理理及提高高醫務人人員對職職業暴露露的預防防防護意意識，以以減少職職業暴露露的發生生，尤其其是預防防艾滋病病職業暴暴露的發發生

10、。十、醫療廢廢物、污污水的管管理按規定進行行相應的的管理。 年全院院醫院感感染管理理培訓計計劃1、計劃安安排專職職及兼職職院感染染管理人人員參加加省級及及以上醫醫院的感感染管理理知識培培訓12次，包包括醫生生及護士士。2、院內培培訓計劃劃時間內容參加人員授課人上半年下半年根據醫院安安排進行行新入職職員工的的醫院感感染知識識的崗前前培訓如有上級衛衛生行政政部門的的專項培培訓要求求，則隨隨機安排排培訓的的相關事事宜。33、如有有緊急事事件發生生則視醫醫院總體體安排另另做相關關知識的的培訓安安排。并并可根據據實際工工作需要要臨時增增加培訓訓的內容容及進行行相關培培訓后的的考核工工作。三、 年年度科室

11、室醫院感感染管理理工作計計劃注明：工作作計劃要要具有可可操作性性，應結結合本科科室工作作特點制制定，由由科室醫醫院感染染管理小小組成員員集體討討論制定定。四、本科室室 年度醫院院感染管管理工作作具體制制度及措措施五、本科室室 年年度合理理使用抗抗菌藥物物細則六本科室室 年年度醫院院感染管管理知識識教育及及考核計計劃（可根據醫醫院感染染管理方方案中中有關規規定、院院感科年年度培訓訓計劃及及本科室室部門門實際情情況制定定）時間培訓或考核核內容主持人 培訓訓或考核核對象1月 2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月七、多重耐耐藥菌感感染病例例登記表表（住院院填寫）患者姓名性別年齡住院號床位

12、多耐細菌名名稱醫療廢物處處理常見多重耐耐藥菌株株的名稱稱與縮寫寫MRS耐苯苯唑西林林葡萄球球菌MRSA耐耐甲氧西西林金黃黃色葡萄萄球菌MRSE耐耐甲氧西西林表皮皮葡萄球球菌MRCNSS耐甲氧氧西林凝凝固酶陰陰性葡萄萄球菌VRSA耐耐萬古霉霉素金黃黃色葡萄萄球菌VRE耐萬萬古霉素素腸球菌菌ESBLss產超廣廣譜-內酰胺胺酶細菌菌PDR-AAB泛耐耐藥的鮑鮑曼不動動桿菌PRSP耐耐青霉素素肺炎鏈鏈球菌注：如表格格不夠用用，請另另頁登記記后粘貼貼在此頁頁多重耐藥菌菌感染病病例手術術患者處處置登記記表（手手術室填填寫）患者姓名年齡住院號床位科別手術名稱多耐細菌名名稱術中消毒隔隔離消毒毒措施術后消毒措措

13、施醫療廢物處處理手術人員常見多重耐耐藥菌株株的名稱稱與縮寫寫MRS耐苯苯唑西林林葡萄球球菌MRSA耐耐甲氧西西林金黃黃色葡萄萄球菌MRSE耐耐甲氧西西林表皮皮葡萄球球菌MRCNSS耐甲氧氧西林凝凝固酶陰陰性葡萄萄球菌VRSA耐耐萬古霉霉素金黃黃色葡萄萄球菌VRE耐萬萬古霉素素腸球菌菌ESBLss產超廣廣譜-內酰酰胺酶細細菌PDR-AAB泛耐耐藥的鮑鮑曼不動動桿菌PRSP耐耐青霉素素肺炎鏈鏈球菌注：如表格格不夠用用，請另另頁登記記后粘貼貼在此頁頁特殊病原體體（非結結核分枝枝桿菌、朊朊毒體、氣氣性壞疽疽）感染染手術病病人登記記表（手手術室填填寫）姓名相關手術人人員、術術前術中中術后消消毒隔離離處理

14、措措施、相相關醫療療廢物處處理年齡性別住院號床位科別病原體手術日期姓名相關手術人人員、術術中術后后消毒隔隔離處理理措施、相相關醫療療廢物處處理年齡性別住院號床位科別病原體手術日期姓名相關手術人人員、術術中術后后消毒隔隔離處理理措施、相相關醫療療廢物處處理年齡性別住院號床位科別病原體手術日期注：如表格格不夠用用，請另另頁登記記后粘貼貼在此頁頁八、本科室室每月開開展醫院院感染管管理工作作匯總表表一月內內容醫院感染病病例監測測情況本月住院人人數醫院感染人人數醫院感染例例次感染率例次感染率率醫院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷斷感染診斷感染日期預后本月經過對對感染病

15、病例的分分析，是是否出現現醫院感感染暴發發趨勢：2. 環境境衛生學學及消毒毒滅菌效效果監測測結果監測項目監測結果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時間備注4. 職業業暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價：6. 醫院院感染管管理知識識教育及及考核實實施記錄錄時間日期內 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛生、醫醫療廢物物管理、職職業防護護等執行行情況評評價：8. 其它它（如存存在的問問題、監監測不合合格原因因分析及及持續改改

16、進措施施，等）：9. 科內內反饋： 科主任意見見：護士長意見見：*每月由監監控醫生生或監控控護士向向科主任任、護士士長匯報報本科室室醫院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續續改進措措施并加加以落實實。于次次月初在在科室內內進行集集中反饋饋。*科主任和和護士長長須檢查查評估工工作質量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫院感染染管理科科及上級級檢查發發現的問問題也應應及時記記錄。二月內容1.醫院感感染病例例監測情情況本月住院人人數醫院感染人人數醫院感染例例次感染率例次感染率率醫院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入

17、院日期出院日期基礎病診斷斷感染診斷感染日期預后本月經過對對感染病病例的分分析，是是否出現現醫院感感染暴發發趨勢：2. 環境境衛生學學及消毒毒滅菌效效果監測測結果監測項目監測結果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時間備注4. 職業業暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價：6. 醫院院感染管管理知識識教育及及考核實實施記錄錄時間日期內 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛生、醫醫療廢物物管理、職職業防護護等執行行情況評評價：8.

18、 其它它（如存存在的問問題、監監測不合合格原因因分析及及持續改改進措施施，等）：9. 科內內反饋： 科主任意見見：護士長意見見：*每月由監監控醫生生或監控控護士向向科主任任、護士士長匯報報本科室室醫院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續續改進措措施并加加以落實實。于次次月初在在科室內內進行集集中反饋饋。*科主任和和護士長長須檢查查評估工工作質量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫院感染染管理科科及上級級檢查發發現的問問題也應應及時記記錄。三月內容1.醫院感感染病例例監測情情況本月住院人人數醫院感染人人數醫院感染例例次感

19、染率例次感染率率醫院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷斷感染診斷感染日期預后本月經過對對感染病病例的分分析，是是否出現現醫院感感染暴發發趨勢：2. 環境境衛生學學及消毒毒滅菌效效果監測測結果監測項目監測結果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時間備注4. 職業業暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價：6. 醫院院感染管管理知識識教育及及考核實實施記錄錄時間日期內 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、

20、手手衛生、醫醫療廢物物管理、職職業防護護等執行行情況評評價：8. 其它它（如存存在的問問題、監監測不合合格原因因分析及及持續改改進措施施，等）：9. 科內內反饋： 科主任意見見：護士長意見見：*每月由監監控醫生生或監控控護士向向科主任任、護士士長匯報報本科室室醫院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續續改進措措施并加加以落實實。于次次月初在在科室內內進行集集中反饋饋。*科主任和和護士長長須檢查查評估工工作質量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫院感染染管理科科及上級級檢查發發現的問問題也應應及時記記錄。四月內容1.醫院感

21、感染病例例監測情情況本月住院人人數醫院感染人人數醫院感染例例次感染率例次感染率率醫院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷斷感染診斷感染日期預后本月經過對對感染病病例的分分析，是是否出現現醫院感感染暴發發趨勢：2. 環境境衛生學學及消毒毒滅菌效效果監測測結果監測項目監測結果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時間備注4. 職業業暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價：6. 醫院院感染管管理知識識教育及及考

22、核實實施記錄錄時間日期內 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛生、醫醫療廢物物管理、職職業防護護等執行行情況評評價：8. 其它它（如存存在的問問題、監監測不合合格原因因分析及及持續改改進措施施，等）：9. 科內內反饋： 科主任意見見：護士長意見見：*每月由監監控醫生生或監控控護士向向科主任任、護士士長匯報報本科室室醫院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續續改進措措施并加加以落實實。于次次月初在在科室內內進行集集中反饋饋。*科主任和和護士長長須檢查查評估工工作質量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫院感染染管理科

23、科及上級級檢查發發現的問問題也應應及時記記錄。五月內容1.醫院感感染病例例監測情情況本月住院人人數醫院感染人人數醫院感染例例次感染率例次感染率率醫院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷斷感染診斷感染日期預后本月經過對對感染病病例的分分析，是是否出現現醫院感感染暴發發趨勢：2. 環境境衛生學學及消毒毒滅菌效效果監測測結果監測項目監測結果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時間備注4. 職業業暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感感染藥

24、物物合理使使用情況況評價：6. 醫院院感染管管理知識識教育及及考核實實施記錄錄時間日期內 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛生、醫醫療廢物物管理、職職業防護護等執行行情況評評價：8. 其它它（如存存在的問問題、監監測不合合格原因因分析及及持續改改進措施施，等）：9. 科內內反饋： 科主任意見見：護士長意見見：*每月由監監控醫生生或監控控護士向向科主任任、護士士長匯報報本科室室醫院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續續改進措措施并加加以落實實。于次次月初在在科室內內進行集集中反饋饋。*科主任和和護士長長須檢

25、查查評估工工作質量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫院感染染管理科科及上級級檢查發發現的問問題也應應及時記記錄。六月內容1.醫院感感染病例例監測情情況本月住院人人數醫院感染人人數醫院感染例例次感染率例次感染率率醫院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷斷感染診斷感染日期預后本月經過對對感染病病例的分分析，是是否出現現醫院感感染暴發發趨勢：2. 環境境衛生學學及消毒毒滅菌效效果監測測結果監測項目監測結果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時間備注4. 職業業暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時間

26、暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價：6. 醫院院感染管管理知識識教育及及考核實實施記錄錄時間日期內 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛生、醫醫療廢物物管理、職職業防護護等執行行情況評評價：8. 其它它（如存存在的問問題、監監測不合合格原因因分析及及持續改改進措施施，等）：9. 科內內反饋： 科主任意見見：護士長意見見：*每月由監監控醫生生或監控控護士向向科主任任、護士士長匯報報本科室室醫院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續續改進措措施并加加以落實實。

27、于次次月初在在科室內內進行集集中反饋饋。*科主任和和護士長長須檢查查評估工工作質量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫院感染染管理科科及上級級檢查發發現的問問題也應應及時記記錄。七月內容1.醫院感感染病例例監測情情況本月住院人人數醫院感染人人數醫院感染例例次感染率例次感染率率醫院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷斷感染診斷感染日期預后本月經過對對感染病病例的分分析，是是否出現現醫院感感染暴發發趨勢：2. 環境境衛生學學及消毒毒滅菌效效果監測測結果監測項目監測結果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除

28、隔離的的時間備注4. 職業業暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價：6. 醫院院感染管管理知識識教育及及考核實實施記錄錄時間日期內 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛生、醫醫療廢物物管理、職職業防護護等執行行情況評評價：8. 其它它（如存存在的問問題、監監測不合合格原因因分析及及持續改改進措施施，等）：9. 科內內反饋： 科主任意見見：護士長意見見：*每月由監監控醫生生或監控控護士向向科主任任、護士士長匯報報本科室室醫院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注

29、意查查找原因因，制定定院感管管理持續續改進措措施并加加以落實實。于次次月初在在科室內內進行集集中反饋饋。*科主任和和護士長長須檢查查評估工工作質量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫院感染染管理科科及上級級檢查發發現的問問題也應應及時記記錄。八月內容1.醫院感感染病例例監測情情況本月住院人人數醫院感染人人數醫院感染例例次感染率例次感染率率醫院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷斷感染診斷感染日期預后本月經過對對感染病病例的分分析，是是否出現現醫院感感染暴發發趨勢：2. 環境境衛生學學及消毒毒滅菌效效果監測測結果監測項目監測結果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔

30、離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時間備注4. 職業業暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價：6. 醫院院感染管管理知識識教育及及考核實實施記錄錄時間日期內 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛生、醫醫療廢物物管理、職職業防護護等執行行情況評評價：8. 其它它（如存存在的問問題、監監測不合合格原因因分析及及持續改改進措施施，等）：9. 科內內反饋： 科主任意見見：護士長意見見：*每月由監監控醫生生或監控控護士向向科主任任、護士士長匯報報本科室室醫院感感染管理理小組

31、工工作開展展情況，總總結取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續續改進措措施并加加以落實實。于次次月初在在科室內內進行集集中反饋饋。*科主任和和護士長長須檢查查評估工工作質量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫院感染染管理科科及上級級檢查發發現的問問題也應應及時記記錄。九月內容1.醫院感感染病例例監測情情況本月住院人人數醫院感染人人數醫院感染例例次感染率例次感染率率醫院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷斷感染診斷感染日期預后本月經過對對感染病病例的分分析，是是否出現現醫院感感染暴發發趨勢：2. 環境境衛生學學及消毒毒滅菌效效果監

32、測測結果監測項目監測結果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時間備注4. 職業業暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價：6. 醫院院感染管管理知識識教育及及考核實實施記錄錄時間日期內 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛生、醫醫療廢物物管理、職職業防護護等執行行情況評評價：8. 其它它（如存存在的問問題、監監測不合合格原因因分析及及持續改改進措施施，等）：9. 科內內反饋： 科主任意見見：護士長意見見：*每月由監監控醫生生或監

33、控控護士向向科主任任、護士士長匯報報本科室室醫院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續續改進措措施并加加以落實實。于次次月初在在科室內內進行集集中反饋饋。*科主任和和護士長長須檢查查評估工工作質量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫院感染染管理科科及上級級檢查發發現的問問題也應應及時記記錄。十月內容1.醫院感感染病例例監測情情況本月住院人人數醫院感染人人數醫院感染例例次感染率例次感染率率醫院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷斷感染診斷感染日期預后本月經過對對感染病病例的分分析，是是否出現

34、現醫院感感染暴發發趨勢：2. 環境境衛生學學及消毒毒滅菌效效果監測測結果監測項目監測結果合格與否是否3. 特殊殊感染病病人的隔隔離情況況編號姓名性別年齡住院號感染診斷感染日期病原體隔離措施解除隔離的的時間備注4. 職業業暴露登登記表姓名性別年齡職稱暴露時間暴露部位暴露原因暴露器具處理情況預防措施檢測結果5. 抗感感染藥物物合理使使用情況況評價：6. 醫院院感染管管理知識識教育及及考核實實施記錄錄時間日期內 容主持人參加人員成績7. 消毒毒隔離、手手衛生、醫醫療廢物物管理、職職業防護護等執行行情況評評價：8. 其它它（如存存在的問問題、監監測不合合格原因因分析及及持續改改進措施施，等）：9. 科

35、內內反饋： 科主任意見見：護士長意見見：*每月由監監控醫生生或監控控護士向向科主任任、護士士長匯報報本科室室醫院感感染管理理小組工工作開展展情況，總總結取得得的成績績，分析析存在問問題，并并注意查查找原因因，制定定院感管管理持續續改進措措施并加加以落實實。于次次月初在在科室內內進行集集中反饋饋。*科主任和和護士長長須檢查查評估工工作質量量，并簽簽署意見見后簽名名。*醫院感染染管理科科及上級級檢查發發現的問問題也應應及時記記錄。十一月內容容1.醫院感感染病例例監測情情況本月住院人人數醫院感染人人數醫院感染例例次感染率例次感染率率醫院感染病病例登記記表編號姓 名性別年齡住院號入院日期出院日期基礎病診斷斷感染診斷感染日期預后本月經過對對感染病病例的分分析，是是否出現現醫