1、心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講病例患者，莫文青，男，51歲，早上7點在活動中突發(fā)壓榨樣疼痛90分鐘，無放射痛，伴出汗。既往史：糖尿病，陳舊性腦梗死。2心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講病例患者，莫文青，男，51歲，早上7點在活動中突發(fā)壓榨樣疼痛3心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講3心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講P波與QRS波群無關，即兩者分離，心房率快于心室率III度房室傳導阻滯4心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講P波與QRS波群無關，即兩者分離，心房率快于心室率III度房 ALT CK AST CKMB TBIL IBIL HBDH TP LDH ALB HDL CTnI生化RT7.795心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識

2、宣講 ALT CK AST CKMB 下壁心肌梗死并發(fā)IIIAVB6心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講下壁心肌梗死并發(fā)IIIAVB6心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講1. 該患者的診斷依據(jù)是什么？2.該患者最佳的治療方案是什么？3. IIIAVB是植入起搏器的一類指征，該患者是否需要進行起搏器植入術？7心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講1. 該患者的診斷依據(jù)是什么？7心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（一）定義：急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。8心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（一）定義

3、：急性心肌缺（二）誘因1.晨起6時至12時，交感神經(jīng)活動增加；2.高脂飽餐后；3.重體力勞動，情緒激動，用力大便；4.休克，脫水，出血，嚴重心律失常.9心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講（二）誘因1.晨起6時至12時，交感神經(jīng)活動增加；9心肌梗死1010心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講1010心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講1111心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講1111心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講（三）病因 冠狀動脈粥樣硬化， 冠狀動脈痙攣， 冠狀動脈栓塞、炎癥， 冠狀動脈先天畸形12心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講（三）病因 冠狀動脈粥樣硬化，12心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講（四）發(fā)病機制 冠狀動脈病變的基礎上+血供急劇或中斷 相應的心肌

4、嚴重而持久地急性缺血 超過20-30分鐘即發(fā)生心肌梗死 1313心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講（四）發(fā)病機制 冠狀動脈病變的基礎上+血供急劇或中斷131斑塊的發(fā)展過程Intramural ThrombusParietal ThrombusGrowing PlaqueRuptured Plaque1414心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講斑塊的發(fā)展過程Intramural ThrombusPariUnstable anginaor nonST-elevationMITemporary resolution of instabilityFuture high-risk lesionAcute MI（五）病理生理A

5、dapted from Yeghiazarians et al. N Engl J Med. 2000;342:101-114.PlaqueruptureThin capHigh macrophagecontentLarge lipid coreIncomplete coronaryocclusionCompletecoronaryocclusionSpontaneous lysis,repair, and wall remodeling1515心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講Unstable anginaor nonST-elev心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講培訓課件（五）病理及病理生理STEMI NST

6、EMI 室壁瘤ventricular aneurysm泵衰竭急性心肌梗死引起的心力衰竭右心室梗死1717心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講（五）病理及病理生理STEMI 1717心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知（五）臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、有無側(cè)支循環(huán)有密切相關。先兆：發(fā)病前數(shù)日心絞痛癥狀加重。1818心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講（五）臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、有無側(cè)支循環(huán)有密切相關。1癥狀：1.疼痛: 最先出現(xiàn)的癥狀2.全身癥狀: 發(fā)熱、心動過速、白細胞、血沉3.胃腸道癥狀: 惡心、嘔吐、上腹脹痛4.心律失常: 室早、室速、室顫、房室傳導阻滯5.低血壓和休克: 常因心肌壞死廣泛、周圍血管擴張、血容量不足等因素引起

7、1919心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講癥狀：1919心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講 6.心力衰竭左心衰多見 Killip分級：級：尚無明顯的心力衰竭級：左心衰竭，肺部啰音50%肺野 級：急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音 級：有心源性休克2020心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講 6.心力衰竭左心衰多見2020心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講體征：心臟體征：心率快、心尖區(qū)S1，心尖區(qū)SM、心律失常 可有S4、S3奔馬律、心包摩擦音.血壓：降低其他：肺部羅音2121心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講體征：2121心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講（六）實驗室檢查心電圖 1) 有特征性改變 壞死性Q波、損傷性ST段抬高；缺血性T波 2) 急性者有

8、動態(tài)演變 3) 有定位和定范圍的價值2222心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講（六）實驗室檢查心電圖2222心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講一）心肌梗死的基本心電圖形 缺血 損傷 壞死2323心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講一）心肌梗死的基本心電圖形 2323心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講二）急性心肌梗死的心電圖演變 1 超急期（早期）:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)。ST段急性損傷性抬高；T波高尖。 2424心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講二）急性心肌梗死的心電圖演變 1 超急期（早期）:急性心肌梗2525心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講2525心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講二）急性心肌梗死的心電圖演變 2 急性期：心梗后數(shù)小時或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是心肌梗死充分發(fā)展階段。是急性心肌梗死最易發(fā)生意外的時期。出現(xiàn)異常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線；T波呈對稱形倒置。 2626心肌梗死專業(yè)醫(yī)療知識宣講二）急性心肌梗死的心電圖演變 2 急性期：心梗后數(shù)