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文檔簡介
1、什么是心電圖 心臟在每一次機械收縮前,均會產生電激動。心臟電激動產生的微小電流可經人體組織傳導至體表。心電圖是利用心電圖機自體表記錄的心臟每一心動周期所產生的電活動變化的曲線圖形。什么是心電圖 心臟在每一次機械收縮前,均會產生電激動。心心電圖的臨床應用1.分析與鑒別各種心律失常2.了解有無心肌缺血和心肌梗死,明確心肌梗死的性質、部位和分期3.反映心房、心室肥大的情況4.客觀評價某些藥物對心肌的影響程度及心律失常的治療效果,為臨床用藥的決策提供依據5.為其他疾病(如心包炎)和電解質紊亂(如血鈣和血鉀的過低或過高)的診斷提供依據6.心電圖和心電監測還廣泛用于手術麻醉及各種危重病人的病情監測心電圖的
2、臨床應用1.分析與鑒別各種心律失常正常心臟的電激動起源于竇房結,激動沿結間束傳導至房室結,然后沿希氏束、左右束支、浦肯野纖維順序傳導,最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播,引起一系列電位變化,形成心電圖上的相應波段。正常心臟的電激動起源于竇房結,激動沿結間束傳導至房室結,然后心電圖的各波段和命名 心電圖由一系列相同的波群構成,一 個典型的心電圖包括以下成分: P波、PR段 、 PR 間期; QRS波 、 ST段、T波、QT間期、 U波。心電圖的各波段和命名走紙速度:2mm/s 橫線每小格0.04s定準電壓:1mv 縱線每小格0.1mv走紙速度:2mm/s 橫線每小格0.0正常心電圖綜合波、
3、間期和段的圖解波:最早出現振幅較小的波,表示心房除極化,出現在QRS波群之前。 時間-不超過0.12s; 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解波:最早出現振幅較小的波,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解P-R間期:P波起點至QRS波群起點間的線段,包括了P波和P-R段,反映自心房開始除極至心室開始除極的時間。正常為0.120.20sec正常心電圖綜合波、間期和段的圖解P-R間期:P波起點至QRS正常心電圖綜合波、間期和段的圖解PR段:自P波終點至QRS波群起點間的線段,反映心房的復極過程及房室 結和房室束的電活動.正常心電圖綜合波、間期和段的圖解PR段:自P波終點至QRS波正常心電圖綜合波、間期和段
4、的圖解QRS波群:為振幅最大的波,表示心室的除極化,正常為0.060.10s,最寬不超過0.11s正常心電圖綜合波、間期和段的圖解QRS波群:為振幅最大的波,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解ST段:自QRS波群終點至T波起點間的線段,反應心室緩慢復極過程的電位變化。在任何導聯ST向下偏移不超過度0.05mV, 向上偏移不超過度0.1mV。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解ST段:自QRS波群終點至T正常心電圖綜合波、間期和段的圖解波: 為ST段后一個圓鈍而較大的波,反應心室復極過程的電位變化。化形成,正常情況下,波的方向大多和主波方向一致。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解波: 為ST段后一個圓鈍
5、而正常心電圖綜合波、間期和段的圖解U波:為T波之后出現的振幅很小的波,反應心室后繼電位。 T波后0.020.04sec出現,方向大體與T波相一致,電壓不超過同導聯T波的1/2。 U波明顯增高常見于血鉀過低正常心電圖綜合波、間期和段的圖解U波:為T波之后出現的振幅很正常竇性心律 心電圖特征1. 有一系列規律出現的P波,P波形態表明沖動來自竇房結(即、aVF、V4V6 P波直立,aVR P波倒置);2. P-QRS-T:波群順序出現、形態正常、節律規則,成人心律60100次min; 3. PR 間期在0.120.20s;4、同一導聯中PP間期差值應0.12s正常竇性心律 心電圖特征 正常心電圖 正
6、常心電圖心率的計算1.心率=60/R-R或P-P間期2.心率不規則,則需測量5個以上連續R-R或P-P間期的秒數,求出平均值,然后按以上公式計算心率的計算1.心率=60/R-R或P-P間期竇性心動過速具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上,一般不超過150次/分。竇性心動過速具有竇性心律的特點。竇性心動過緩具有竇性心律的特點。心率在60次/分以下,一般不低于40次/分。竇性心動過緩具有竇性心律的特點。陣發性室上性心動過速1、心率達到160250次/分,節律絕對規則;2、 連續3個或以上快速均齊的QRS波群,形態正常;3、 P 波不易辨別陣發性室上性心動過速1、心率達到160250次/分,節
7、律絕陣發性室性心動過速1.連續3個或以上快速、寬大寬大畸形的QRS波群,時間0.12s2.心室率140220次/分,節律可稍不規則3.多無P波陣發性室性心動過速1.連續3個或以上快速、寬大寬大畸形的QR 房性早搏1 提前出現的P波,P波形態不同于正常竇性P波 2 QRS波形態與正常竇性心律時相似 3 P-R間期0.12秒 4 代償間歇多不完全 房性早搏 室性早搏1 提前出現的QRS波群,期前無相關P波2 QRS波寬大畸形,時間0.12秒3 T波與QRS主波方向相反4 伴有完全性代償間歇 室性早搏心房顫動1.P波消失,代之以“f”波,“f”波頻率在350-600次/分2.心事率絕對不規則3.QR
8、S波形態和時限正常心房顫動1.P波消失,代之以“f”波,“f”波頻率在350-心房撲動1.P波消失,代之以形態、間距及振幅均一致的連續呈鋸齒樣的F波,頻率250350次/分2.心室率規則3.QRS波群形態、時限正常心房撲動1.P波消失,代之以形態、間距及振幅均一致的連續呈鋸心電圖知識和心電監測技術課件心電圖知識和心電監測技術課件心電監測技術心電監測技術一、概念 心電監護是指長時間顯示(或)記錄患者的心電變化,及時發現和診斷心律失常的一種方法。 它可以連續地、動態地反映患者的心電變化。一、概念二、臨床意義:持續顯示心電活動持續監測心率、心律及時診斷心律失常持續觀察ST段和T波,診斷心肌損害及電解
9、質紊亂監測藥物的治療效果判斷起搏器的功能二、臨床意義:三、操作流程 準備 評估操作步驟1. 開機:接通電源,打開電源開關2. 將各導聯線與監護儀相應接口連接3. 安放電極片4. 纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6. 設置監護儀各參數 操作后處理1.整理用物,將導聯線順勢盤繞,妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄三、操作流程 準備 評估操作步驟1. 開機:接通電源,評 估 1. 評估患者病情、意識狀態、皮膚狀況; 2. 對清醒患者,告知監測目的及方法,取 得患者配合 3. 評估周圍環境、光照情況及有無電磁波 干擾評 估 1. 評估患者病情、意識狀態、皮膚狀況; 皮膚預處理
10、選擇平滑的部位放置電極,進行操作。以下內容是有關皮膚處理的幾點指導。除去選定部位皮膚上的毛發。輕輕擦拭該部位皮膚、去除死皮細胞。酒精、中性肥皂和水溶液徹底清洗該部位,確保去除所有的油脂殘留物、死皮細胞。使用電極之前,請徹底干燥皮膚 皮膚預處理右上RA(白色):右鎖骨中線第一肋間左上LA(黑色):左鎖骨中線第一肋間左下LL(紅色):左鎖骨中線劍突水平右下RL(綠色):右鎖骨中線劍突水平中間/C(棕色):胸骨左緣第四肋間五導聯電極安放位置右上RA(白色):右鎖骨中線第一肋間五導聯電極安放位置 V1胸骨右緣第4肋間 V2胸骨左緣第4肋間 V3V2和V4的中間 V4左鎖骨中線第5肋間 V5左腋前線,平
11、V4 V6左腋中線,平V4 胸導聯電極安放位置 V1胸骨右緣第4肋間胸導聯電極安放位置安放電極的注意事項1. 安放電極前清潔皮膚2. 電極必須牢固緊貼皮膚3. 呼吸(RESP)的監護是依靠右上(RA)和左下(LL)兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形,故電極貼放的位置很重要安放電極的注意事項1. 安放電極前清潔皮膚脈搏血氧飽和度 用脈搏血氧飽和度儀經皮測得的動脈血氧飽和度值,是臨床評價氧合功能的常用指標。正常吸空氣情況下SpO2,95100%。 SpO2監測有一定的局限性,它的數據受監測部位的動脈波動狀況影響很大。因此,在各種原因引起的低血壓、血管張力異常、監測局部血運障礙等,都會使測定的
12、數值低于實際值。在某些特定疾病情況下(如一氧化碳中毒),SpO2并不能反映實際的缺氧狀況。脈搏血氧飽和度 用脈搏血氧飽和度儀經皮測得的動脈搏血氧飽和度注意事項1.觀察監測結果,發現異常及時報告醫生2.下列情況可影響監測結果:患者發生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等,周圍環境光線太強、電磁干擾、皮膚角質層太后及涂抹指甲油等。3.注意為患者保暖,當患者提問過低,血氧飽和度數值不能正確顯示時,則應采取保暖措施4.觀察患者局部皮膚及指甲情況,定時更換傳感器位置,血氧飽和度探頭放置時間過長,會影響局部血流。脈搏血氧飽和度注意事項1.觀察監測結果,發現異常及時報告醫生使用心電監護儀時的主要觀察指標 定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度 觀察是否有P波,P波的形態、高
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