1、關于六分鐘步行試驗第1頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四簡 介1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗（6minutewalkingtest，6MWT）應用于評價心力衰竭（HF）患者的活動能力作為一種亞極量運動試驗，6MWT能較好地復制患者日常生理狀態(tài)，反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無創(chuàng)、簡單、安全的臨床實驗第2頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四簡 介2001年美國心臟病協(xié)會和歐洲心臟病協(xié)會把6MWT列入心力衰竭患者評價心功能和預測預后的一線診斷實驗 2002年ATS（美國胸科協(xié)會）頒布了6MWT指南早期作為評價肺功能的簡便方法，現(xiàn)在已成為很

2、多大型臨床研究評價心肺功能的標準化方法第3頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四為什么選擇6MWT簡便易行、易被患者接受作為評價CHF以及COPD患者心肺功能的指標，比經(jīng)典的、更劇烈的運動試驗更好的反映患者日常活動量相比LVEF相比，更貼切的反映運動耐量相對NYHA分級而言，6MWT是定量指標，更為客觀 Bitter和Shah的研究驗證6MWT與NYHA分級呈負相關第4頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四6MWT與Peak VO2相關性峰值攝氧量(Peak V02，PVO2) 源于運動醫(yī)學，現(xiàn)在是評價HF患者心功能、運動能力以及預后的最可靠指標Weber等

3、提出的PVO2心功能分級標準 A級 20mlminkg B級 16-20mlminkg C級 10-16mlminkg D級 l0mlminkg第5頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四6MWT與Peak VO2相關性Peak VO2測量設備昂貴，操作繁瑣，國內(nèi)尚未普及國外多項研究已經(jīng)證實6MWT與Peak VO2有良好的相關性第6頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四6MWT的臨床應用評價HF患者預后評價HF及COPD患者藥物治療效果外科手術風險評估運動訓練效果評價用于康復訓練評價器械裝置對于心衰患者的療效第7頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6

4、分，星期四6MWT評價HF患者藥物療效評價治療前后對比6MWT,評價患者治療前后運動耐量的提高步行距離增加提示心功能改善多數(shù)對于心衰治療的臨床研究將6MWT作為評價指標 第8頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四6MWT評價HF患者預后評價SOLVD 研究和Roul等顯示，6MWD對CHF患者的死亡率和再入院率具有獨立的預測價值 Bittner 等根據(jù)步行距離對6MWT分級： Level l ( 300 m ) Level 2 ( 300374.9 m ) Leve1 3 ( 375449.9 m ) Level 4 ( 450 m ) 步行距離愈短預后愈差 第9頁，共33頁

5、，2022年，5月20日，10點6分，星期四6MWT用于CHF康復訓練CHF患者的骨骼肌功能、結構及代謝方面均存在異常主要包括：骨骼肌細胞凋亡、有氧代謝降低無氧代謝增加所致骨骼肌細胞酸中毒及纖維蛋白類型改變；骨骼肌功能改變是HF患者運動耐量下降的主要原因之一 Piepoli等的研究認為通過6MWT進行的骨骼肌有氧鍛煉提高了HF患者的運動耐量第10頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四6MWT對器械輔助裝置的評價PATH-CHF研究，應用6MWT評價永久起搏器植入對HF患者心功能的影響Foray等對左室輔助泵的研究應用6MWT作為評價指標第11頁，共33頁，2022年，5月20

6、日，10點6分，星期四6MWD的參考值使用標準的 6MWT 方法得出的最佳參考方程至今尚未能獲得不同種族、性別、年齡、身高、體重以及測試條件均會影響到健康人6MWT的測量結果對于 6MWT 的測試結果（6MWD），更應該注重的是，治療前后步行距離的對比第12頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四6MWD的參考值Enright等報告290例健康人（男性117例，女性173例；年齡4080歲），步行距離中數(shù)男性576m，女性494m。提出正常人參考方程式（約40%變異）男性6MWD(m) 7.57高(cm) (5.02年齡) 1.76體重(kg) 309女性6MWD(m) 2.1

7、1高(cm) (5.78年齡) 2.29體重(kg) 667多數(shù)觀點一般正常人6MWD在400m以上，COPD患者平均6MWD達到371m (119705m)第13頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四 6MWT的操作指南2002年 ATS 指南和 Sciurba FC制定的施行6MWT的一般準則第14頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四適應證6MWT 最主要適應證是用以評價中、重度心肺疾病患者的治療療效，另外還可用于評價患者基線運動功能情況治療前后療效觀察肺移植肺切除術肺葉部分切除術慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓心力衰竭運動功能狀態(tài) （單獨測量）慢性阻塞性肺

8、疾病肺纖維化心力衰竭周圍血管病纖維肌痛綜合征各類老年患者預后評價心力衰竭慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓第15頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四禁忌證絕對禁忌證：近 1 個月出現(xiàn)過不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死相對禁忌證：靜息心率大于120 bpm ，收縮壓180 mmHg，舒張壓100 mmHg 穩(wěn)定型心絞痛不是禁忌癥，但是應在檢查前備用硝酸甘油第16頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四安全措施試驗地點 試驗前嚴格評估病情急救車和急救物品的準備（氧氣、硝酸甘油、沙丁胺醇）掌握基本甚至高級的復蘇技術第17頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四終止

9、6MWT的指證 胸痛 難以忍受的呼吸困難 下肢痙攣 步履蹣跚 冒虛汗 面色蒼白 SPO2下降，低于85% 患者無法耐受第18頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四6MWT是一項安全的檢查方法，但是僅限于你對它的適應癥和可能的風險做出正確理解的時候第19頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四試驗環(huán)境沒有交通障礙的連續(xù)的跑道最小直線長度以25米為限，可以30米距離標記（每3米一處醒目標記），掉轉方向標志舒適的環(huán)境第20頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四試驗用具計時器(或秒表) 兩個小錐體用以標志轉身返回點 一把可以沿步行路線靈活移動的椅子

10、氧氣 血壓計 除顫器 Borg量表 第21頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四附錄：Borg量表 0 正常0.5 非常非常輕微 (剛剛能察覺到)1 非常輕微2 輕微 (輕度)3 中度4 有些嚴重5 嚴重（重度） 6-7 非常嚴重8-10 非常非常嚴重 (最大)Borg量表主要用于量化患者運動時的呼吸努力程度第22頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四試驗實施受試者聽到開始口令后立即開始步行需要時工作人員可以在受試者身后輕輕步行定時告知剩余時間給予一些標準的鼓勵性話語 第23頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四標準的鼓勵性話語建議使用以下

11、標準語言： 1 分鐘后“ 干得好，還剩下5分鐘 ” 2 分鐘后“ 繼續(xù)走，您還有4分鐘 ” 3 分鐘后“ 干得很好，您已經(jīng)完成一半了 ” 4 分鐘后“ 繼續(xù)堅持走，只剩下2分鐘了 ” 5 分鐘后“ 干得非常好，剩下最后1分鐘了 ”第24頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四記錄內(nèi)容測試結束時，做標記，測量長度，記錄步行距離記錄SPO2 、HR、R、BP、受限癥狀和 Borg Scale試驗結束，受試者至少應在檢查室休息15分鐘附ATS推薦6MWT量表第25頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四第26頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四可能

12、減少6MWD的因素身材矮小 高齡 體重大 女性 認知障礙走廊短（頻繁轉身） 呼吸疾病（COPD、哮喘、囊性纖維化、間質性肺疾病） 心血管疾病（心絞痛、心梗、心衰、中風、TIA、外周血管病） 肌肉骨骼疾病（關節(jié)炎、踝、膝、髖關節(jié)損傷、肌肉萎縮等）第27頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四可能增加6MWD的因素身材高大（腿長） 男性 強刺激 以前曾進行過該試驗 試驗前服藥 運動性低氧血癥患者吸氧第28頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四結果解釋多數(shù)6MWTs會在干預前和干預后進行6MWD的變化用以下哪種方式表達對臨床的意義最大目前尚無定論 (1) 絕對值 (2) 百分比, 或 (3) 變化占預計值的百分比ATS建議使用絕對值第29頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四結果解釋6MWD減低不具有特異性和診斷性 當6MWD減低時應進行全面檢查以明確原因。下列相關試驗可供參考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、營養(yǎng)狀態(tài)、骨功能和認知功能第30頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分，星期四總 結該試驗是一種簡單的臨床工具，簡便，安全，具有更高的效價比6MWT 所提供的亞極量運動耐量信息與PVO2相似，與LVEF、心臟指數(shù)一樣具有預后價值第31頁，共33頁，2022年，5月20日，10點6分