1、產褥期大腦靜脈竇血栓形成產褥期大腦靜脈竇血栓形成產褥期大腦靜脈竇血栓形成產褥期大腦靜脈竇血栓形成產褥期大腦靜脈竇血栓形成產褥期大腦靜主要思路1、病例簡介2、定義及功能3、病因及發病機制4、臨床表現5、治療方案（了解成功案例）6、護理7、出院指導2主要思路1、病例簡介2病例簡介郭夢夢，25歲，因”頭痛，嘔吐2天” 于7-9 00.05入院，查體神清，語利，四肢肌力肌張力正常，頸項強直，克氏征（+）生命體征正常。分娩2周。給予脫水抗凝，消炎等治療。顱高壓降低不明顯。繼續加用脫水劑應用。今日訴頭痛好轉，視乳頭水腫好轉。3病例簡介郭夢夢，25歲，因”頭痛，嘔吐2天” 于7-9 0定義及功能1、定義：顱

2、內靜脈竇血栓形成(IVSA)是由于腦靜脈回流堵塞或血流緩慢所引發的閉塞性腦血管病,是產褥期少見的危重并發癥,多發于產后3周內,患病率為 1/25 000 1 ,致殘和病死率較高。4定義及功能42、 靜脈竇的功能： 引流腦脊液。400500ml/d。大部分通過靜脈竇回收入血液。 將腦內靜脈血引流到頸內靜脈的通路。52、 靜脈竇的功能：5病因 感染性(繼發性)： 常見部位：橫竇和海綿竇。 非感染性(原發性)： 常見妊娠和圍產期、口服避孕藥、高凝血狀態或DIC、紅細胞增多癥、重度貧血、顱腦外傷、先天或后天心臟病等。 常見部位：上矢狀竇。6病因 感染性(繼發性)：6發病機理 高凝狀態 纖溶活性降低 循

3、環減少 血管內皮損傷 其它疾病或未知的機制7發病機理 高凝狀態7為何疾病好發于產后，而非分娩時呢？思考題8為何疾病好發于產后，而非分娩時呢？思考題8產后2周內發病者為多數 妊娠期：纖維蛋白原增加，凝血因子增多，血小板數目及粘附性增高，使血液呈高凝狀態。 產褥期：主要原因是分娩時血液濃縮呈高凝狀態，在此基礎上，因各種病理因素如大量排汗，使血容量減少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。9產后2周內發病者為多數 妊娠期：纖維蛋白原增加，凝血因臨床表現 缺乏特異性。主要取決于靜脈竇阻塞的部位、數量、血栓形成的速度等。 顱高壓癥候：如頭痛、嘔吐、視物模糊、黑蒙、視乳頭水腫。甚至出現意識障礙、昏迷、

4、死亡； 局灶性神經功能受損：如肢體無力、偏癱、腦膜刺激征、癲癇大發作或局限性發作、視力下降等。10臨床表現 缺乏特異性。主要取決于靜脈竇阻塞的部位、數量、血栓部位不同的臨床表現海綿竇血栓形成：多繼發于眼鼻面部感染，表現眼球突出、眼瞼眼眶眶周結膜充血水腫，眼底瘀血水腫，眼球運動受限，瞳孔散大，面部感覺障礙等。橫竇及乙狀竇血栓形成：多繼發于化膿性中耳炎或乳竇炎，表現吞咽困難、飲水嗆咳、構音不清同側眼球外展困難等。11部位不同的臨床表現海綿竇血栓形成：多繼發于眼鼻面部感染，表現上矢狀竇血栓形成：顱高壓癥狀、意識障礙突出，可伴癲癇（抽搐等）發作，出現對側偏癱、偏側麻木。大腦皮質靜脈血栓形成：多由靜脈竇

5、血栓擴展而來，表現頭痛、嘔吐、精神異常、部分性癲癇發作（一側肢體抽搐等）、肢體癱瘓、感覺障礙、意識障礙甚至昏迷等。 12上矢狀竇血栓形成：顱高壓癥狀、意識障礙突出，可伴癲癇（抽搐等影像學檢查CT：直接征象 ： 空三角征或空征 條索征 靜脈竇高密度征 （4）靜脈竇低密度影13影像學檢查CT：直接征象 ：13患者診斷依據年輕女性產后，產褥期有妊高癥病史臨床癥狀影像學檢查14患者診斷依據年輕女性14治療方案降低顱內壓抗凝溶栓治療介入治療15治療方案降低顱內壓抗凝介入治療151、病歷摘要 女,29歲.因剖宮產術后7 d出現持續性頭痛伴雙眼脹痛、四肢無力3d于2011-01-25以顱內靜脈竇血栓收入院.

6、入院時患者神志清楚,精神煩躁,左上下肢肌力級,頭顱MRI檢查示上矢狀竇、左側橫竇、乙狀竇其頸內靜脈未顯影1.入院后給予抗凝、脫水降顱壓補液等治療.2011-01-26患者癲癇發作,左上下肢肌力0級,給予對癥治療后23 min癥狀緩解.2011-01-27經家屬簽字同意,患者在局麻下行全腦血管造影及經導管溶栓術.DSA復查示血管通暢滿意,術后繼續抗凝治療.2011-01-29腦血管造影示:上矢狀竇、乙狀竇、左橫竇完全開通,住院治療32 d,患者無頭痛、惡心、嘔吐,四肢肌力正常,生命體征平穩.于2011-02-25痊愈出院。介入治療的成功病例161、病歷摘要 女,29歲.因剖宮產術后7 d出現持續性頭痛伴目前護理重點？護 理一般護理17目前護理重點？護 理一般護理171、顱內壓增高的護理急性期病人絕對臥床休息 預防和控制顱內壓增高因素 嚴格遵醫囑應用脫水劑，觀察用藥效果。181、顱內壓增高的護理急性期病人絕對臥床休息 182、心理護理3、用藥的護理4、產褥期護理5、安全護理應用甘露醇、呋塞米、甘油果糖抗凝、溶栓治療前 192、心理護理應用甘露醇、呋塞米、甘油果糖19 出院指導1、遵醫囑用藥。不可隨意調