1、產(chǎn)科產(chǎn)品COOK產(chǎn)科產(chǎn)品COOK優(yōu)選產(chǎn)科產(chǎn)品COOK優(yōu)選產(chǎn)科產(chǎn)品COOKCOOK公司簡介全球最大的私人醫(yī)療器械企業(yè)產(chǎn)品服務(wù)于輔助生殖、產(chǎn)科、婦科、泌尿、心血管等幾乎務(wù)項醫(yī)療領(lǐng)域目前國內(nèi)IVF領(lǐng)域的醫(yī)用耗材70%源于COOK，嬰幼兒心血管支架100%來自COOKCOOK公司簡介全球最大的私人醫(yī)療器械企業(yè)產(chǎn)科產(chǎn)品COOK促宮頸成熟球囊Bakri止血球囊COOK一次性羊水穿刺針COOK絨毛活檢針或套裝產(chǎn)科產(chǎn)品COOK促宮頸成熟球囊COOK促宮頸成熟球囊一種漸進、自然擴張宮頸易化引產(chǎn)的方法COOK促宮頸成熟球囊一種漸進、自然擴張宮頸易化引產(chǎn)的方法宮頸成熟球囊使用方法根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積B

2、akri止血球囊是一種保守治療的措施刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，最終誘發(fā)宮縮產(chǎn)后大出血率和孕產(chǎn)婦死亡率是衡量產(chǎn)科水平的重要指標剖宮產(chǎn)：通過腹壁和子宮切口放置宮頸成熟球囊使用方法給醫(yī)生與病人帶來的好處一種漸進、自然擴張宮頸易化引產(chǎn)的方法產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）預先用容器準備500cc的生理鹽水備用為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿處填置無菌紗布宮頸成熟球囊作用機制至2002年，全球引產(chǎn)率大約23%Bakri止血球囊是一種保守治療的措施無藥物應用導致的副作用無胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血無效或病情惡化應及時求助更積極的治療手段引產(chǎn)引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)之前通過

3、藥物或其它方法誘發(fā)宮縮某些病人因為宮頸條件不成熟，引產(chǎn)時增加風險近年來，引產(chǎn)率呈逐年上升趨勢從1990年到1998年，引產(chǎn)率從10倍增到了20。至2002年，全球引產(chǎn)率大約23%全球每年新生兒數(shù)8000萬，意味著1600萬次妊娠通過引產(chǎn)完成宮頸成熟球囊使用方法引產(chǎn)引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)之前通過藥物或COOK促宮頸成熟球囊COOK促宮頸成熟球囊適應癥子癇、先兆子癇或其他高血壓疾病孕婦患糖尿病絨毛膜羊膜炎胎兒宮內(nèi)生長受限（IUGR）胎死宮內(nèi)過期妊娠（42W）等計劃生育-中期引產(chǎn)（14W）胎方位為頭位（前提）適應癥子癇、先兆子癇或其他高血壓疾病引產(chǎn)Bishop宮頸成熟度評分法指標/分數(shù)0123宮口開大（

4、CM）012345宮頸管消退（%）0304050607080先露位置-3-2-10+1+2宮頸硬度硬中軟宮口位置朝后居中朝前Bishop評分小于4分意味著宮頸條件不佳如果Bishop評分8，則引產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩的可能性與自發(fā)宮縮相近引產(chǎn)Bishop宮頸成熟度評分法指標/分數(shù)0123宮口開宮頸成熟球囊作用機制雙側(cè)球囊提供溫和穩(wěn)定的機械力擴張宮頸遠端球囊貼近宮頸內(nèi)口導致蛻膜分離刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，最終誘發(fā)宮縮宮頸成熟球囊作用機制雙側(cè)球囊提供溫和穩(wěn)定的機械力擴張宮頸宮頸成熟球囊優(yōu)點隨著留置時間的延長，宮頸自然逐漸地擴張在宮頸水平始終提供溫和的張力宮頸內(nèi)口和外口無藥物應用導致的副作用宮頸成熟球囊優(yōu)點

5、隨著留置時間的延長，宮頸自然逐漸地擴張宮頸成熟球囊使用方法第一步：插入兩個球囊使之均通過宮頸管宮頸成熟球囊使用方法第一步：宮頸成熟球囊使用方法第二步：將第一個球囊充上40mL常規(guī)生理鹽水（紅色活塞標記有“U”字母）宮頸成熟球囊使用方法第二步：宮頸成熟球囊使用方法第二步：一旦子宮球囊被充盈后，將球囊往后拉直至子宮球囊貼住宮頸內(nèi)口宮頸成熟球囊使用方法第二步：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的急癥！宮頸成熟球囊使用方法每一家醫(yī)院的產(chǎn)科都經(jīng)歷過產(chǎn)后大出血的搶救和子宮切除的經(jīng)歷至2002年，全球引產(chǎn)率大約23%無胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血92% 患者促進宮頸成熟 (BS增加5分以上)產(chǎn)后出血（Postpartum H

6、emorrhage, PPH）ACOG、FIGO、ICM包括：無藥物應用導致的副作用Bishop評分小于4分意味著宮頸條件不佳產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）將第二個球囊充上20mL常規(guī)生理鹽水（綠色的活塞標注有“V”字母）國內(nèi)產(chǎn)后出血的發(fā)病率：3%15%將第二個球囊充上20mL常規(guī)生理鹽水（綠色的活塞標注有“V”字母）中國孕產(chǎn)婦死亡率：發(fā)達地區(qū)1020/10萬落后地區(qū)100200/10萬宮頸成熟球囊使用方法第三步：將第二個球囊充上20mL常規(guī)生理鹽水（綠色的活塞標注有“V”字母）產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的急癥！宮頸成熟球囊使用方法第三步：宮頸成熟球囊使用方法第四步：依次

7、增加球囊內(nèi)的液體量（每次20mL）直至每個球囊內(nèi)的液體量增加到最大80mL宮頸成熟球囊使用方法第四步：依次增加球囊內(nèi)的液體量（每次最終放置狀態(tài)最終放置狀態(tài)產(chǎn)科產(chǎn)品COOK課件給醫(yī)生與病人帶來的好處92% 患者促進宮頸成熟 (BS增加5分以上)剖宮產(chǎn)率僅16%安全且有效患者容受性好對某些高危因素如胎兒宮內(nèi)生長受限的產(chǎn)婦尤其有效Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 ca

8、ses. Br J Obstet Gynaecol. 給醫(yī)生與病人帶來的好處92% 患者促進宮頸成熟 (BS增加5PGE2、縮宮素、球囊效果比較Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.PGE2、縮宮素、球囊效果比較Atad J, et al. Bakri 產(chǎn)后止血球囊一種簡單有效的產(chǎn)后止血選擇Bakri 產(chǎn)后止血球囊一種簡單有效的產(chǎn)后

9、止血選擇產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）定義：胎兒娩出后，陰道產(chǎn)24小時內(nèi)出血量大于500ml，剖宮產(chǎn)24小時內(nèi)大于1000ml導致產(chǎn)婦子宮切除和死亡的主要原因全球每年14萬死亡病例產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage, P產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage, PPH）中國孕產(chǎn)婦死亡率：發(fā)達地區(qū)1020/10萬落后地區(qū)100200/10萬國內(nèi)產(chǎn)后出血的發(fā)病率：3%15%產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage, P產(chǎn)后出血的病因?qū)m縮乏力 約占70%胎盤因素：胎盤滯留、前置胎盤、胎盤植入等產(chǎn)道裂傷凝血障礙產(chǎn)程過快或過長

10、麻醉因素等產(chǎn)后出血的病因?qū)m縮乏力 約占70%產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的急癥！針對病因，迅速止血早期干預性治療非常重要，因為延遲治療可能會導致止血困難和更嚴重的并發(fā)癥每一家醫(yī)院的產(chǎn)科都經(jīng)歷過產(chǎn)后大出血的搶救和子宮切除的經(jīng)歷產(chǎn)后大出血率和孕產(chǎn)婦死亡率是衡量產(chǎn)科水平的重要指標產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的急癥！針對病因，迅速止血Bakri產(chǎn)后止血球囊Bakri產(chǎn)后止血球囊Bakri產(chǎn)后止血球囊54cm，24Fr.ACOG、FIGO、ICM包括：中華圍產(chǎn)醫(yī)學的產(chǎn)后出血指南中推薦使用Bakri產(chǎn)后止血球囊54cm，24Fr.產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓該壓力大于子宮動脈壓止血原理產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓止血原理按照

11、產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計最大容量500cc100%硅膠雙腔管：引流，實時監(jiān)測繼續(xù)出血情況，補充液體適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)可放置24小時產(chǎn)品特點按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計產(chǎn)品特點Bakri止血球囊是一種保守治療的措施禁忌癥少副作用和創(chuàng)傷性很少恢復過程快維持血容量避免子宮切除Bakri止血球囊是一種保守治療的措施禁忌癥少Bakri球囊的使用方法Bakri球囊的使用方法陰道分娩：經(jīng)陰道放置無胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血預先用容器準備500cc的生理鹽水備用根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積將Bakri球囊放入宮腔內(nèi)，保證球囊完全通過子宮頸管和宮頸內(nèi)口球囊注水為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿處填置無菌紗布如何

12、使用？陰道分娩：經(jīng)陰道放置如何使用？剖宮產(chǎn)：經(jīng)腹腔放置無胎盤殘留，產(chǎn)道裂傷或血管性出血預先用容器準備500cc的生理鹽水備用根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評估宮腔容積如何使用？剖宮產(chǎn)：經(jīng)腹腔放置如何使用？剖宮產(chǎn)：通過腹壁和子宮切口放置先放入管道，然后是球囊助手將管道由宮腔拉出之陰道外保證整個球囊進入宮腔關(guān)閉子宮（注意關(guān)閉子宮時不要刺破球囊）球囊注水陰道后穹窿填置紗布（非必選項）觀察到止血效果明顯，出血量大幅度減小，沒有二次開腹可能時就可以關(guān)閉腹部切口了！如何使用？剖宮產(chǎn)：通過腹壁和子宮切口放置如何使用？圖示圖示Bakri球囊內(nèi)只能注入無菌液體（最常用的是生理鹽水），任何氣體均是不允許的不要往球囊內(nèi)注入過多的液體（1000用，無效87.5%（14/16）Dabelea V2007宮縮乏力胎盤問題未提及用，無效90%（18/20）藥物使用無效的難治性產(chǎn)后大出血，成功率接近90%研究表明作者時間出血病因失血量(ml)宮縮劑陰道產(chǎn)成功率剖宮Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG ;116:748757.順產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血時使用止血球囊有可能能避免開腹手術(shù)止血的需要即便不成功，由于實時監(jiān)測出血量和簡便的操作也不會對下一步治療措施造成明顯的延誤