1、新生兒心肺復蘇更新指南解讀新生兒心肺復蘇更新指南解讀胎兒生理胎兒期肺泡內充滿液體肺動脈收縮肺血流少胎兒生理胎兒期胎兒生理出生前血液經動脈導管分流并繞開肺臟胎兒期血液經動脈導管分流胎兒依靠胎盤進行氣體交換胎兒生理出生前血液經動脈導管分流并繞開肺臟胎兒期出生后肺和血液循環(huán)肺擴張充氣肺泡內液體被吸收出生后肺和血液循環(huán)肺擴張充氣新生兒心肺復蘇更新指南解讀課件 出生時空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3 肺液出生時經產道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2-3倍。 出生時空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/

2、3 肺 窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換肺內小動脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停缺氧 窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出 呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關鍵措施。 呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停Heart rateRespirationsBlood pressure 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸 原發(fā)性呼吸暫停當胎兒

3、/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應 ,給氧后可恢復呼吸。 原發(fā)性呼吸暫停 繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉，必須給予正壓通氣 繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率新生兒復蘇指南為指導新生兒復蘇，美國兒科學會和美國心臟協(xié)會1987年制訂了新生兒復蘇指南，并在循證醫(yī)學研究的基礎上定期修改(每5年修訂1次）。以下為2005年和2010年制定的新生兒復蘇指南的流程圖：4-12新生兒復蘇指南為指導新生兒復蘇，美國兒科學會和美國心臟協(xié)會12005年國際新生

4、兒復蘇指南流程圖2010年國際新生兒復蘇指南流程圖2005年國際新生兒復蘇指南流程圖2010年國際新生兒復蘇指生后動脈導管前氧飽和度標準 流程圖內顯示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 生后動脈導管前氧飽和度標準 流程圖內顯示的生后110min國內實施策略： 2011年中國新生兒復蘇指南流程圖2011年5月我國新生兒復蘇項目專家組，參考國際的新指南和共識，結合我國國情，修訂了我國的新生兒復蘇指南，提出我們的實施策略，制定了我國的新新生兒復蘇流程圖（

5、2011年）。以下為中國新生兒復蘇指南流程圖（2011年）： （中華圍產醫(yī)學雜志,2011,7:415-419）國內實施策略： 2011年中國新生兒復蘇指南流程圖2011年2011年中國新生兒復蘇指南流程圖2011年中國新生兒復蘇指南流程圖國內實施策略：2011年中國新生兒復蘇指南流程圖的修改要點考慮到對于羊水胎糞污染無活力的新生兒用胎糞吸引管吸引胎糞對新生兒復蘇的重要性，我們認為在快速評估中仍應保留對羊水胎糞污染的有無活力的評估，快速評估仍為4項。初步復蘇后不再評估膚色及常壓給氧，如果新生兒建立呼吸，心率100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給CPAP。但考慮

6、到我國國情，如醫(yī)院沒有CPAP，可考慮常壓給氧。改為“可給CPAP或常壓給氧”。按流程圖的要求進行氣管插管正壓通氣配合胸外按壓。但是，如沒有條件進行氣管插管，仍可氣囊面罩正壓通氣配合胸外按壓。國內實施策略：2011年中國新生兒復蘇指南流程圖的修改要點考2015年國際新生兒復蘇指南和流程圖的修改2015年國際新生兒復蘇指南和流程圖已出版，修改不多，主要修改如下：羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再氣管插管吸胎糞。除脈搏氧飽和度儀外，建議使用3導心電圖監(jiān)測心率。再次強調喉罩氣道的應用。以下為2015年國際新生兒復蘇指南流程圖（中文譯文）：2015年國際新生兒復蘇指南和流程圖的修改2015年國際新生2

7、015年國際新生兒復蘇指南流程圖2015年國際新生兒復蘇指南流程圖2016年修改中國新生兒復蘇指南中國新生兒復蘇項目專家組于2016年4月27日參照2015 國際新生兒復蘇指南，結合中國國情，討論修改了中國的（2011年）指南，制定了中國新生兒復蘇指南（2016年）及流程圖。對于2015年國際指南的2項主要修改，我們的策略如下：2016年修改中國新生兒復蘇指南中國新生兒復蘇項目專家組于2 關于氣管插管吸引胎糞2015年國際新生兒復蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內吸引胎糞（不論有無活力）。根據我國國情和實踐經驗，我國新生兒復蘇項目專家組做如下推薦：當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力

8、：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復蘇；新生兒無活力時，應在20s內完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。 關于氣管插管吸引胎糞2015年國際新生兒復蘇指南不再推有羊水胎糞污染新生兒無活力（無呼吸或喘息樣呼吸、心率100次/min、肌張力弱，3條具備1條） 進行氣管插管吸引胎糞，供氧，監(jiān)測心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理口腔氣管內插管，連接胎糞吸引管將胎糞吸引管連接吸引器拔出插管的過程中進行吸引3-5秒完成，全程20秒完成有羊水胎糞污染新生兒無活力（無呼吸或喘息樣呼吸、心率 有關出生后心率的評估評估心率可觸摸新生兒的臍帶

9、搏動或用聽診器聽診新生兒的心跳，計數(shù)6秒鐘，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏氧飽和度儀用于新生兒復蘇，可以測量心率和氧飽和度。為了更準確的評估心率，2015年國際新生兒復蘇指南推薦應用3導心電圖測量心率，考慮到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結經驗。以下為中國新生兒復蘇指南流程圖（2016年），今后我國的新生兒復蘇將按此流程圖實施： 有關出生后心率的評估評估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽2016年中國新生兒復蘇指南流程圖2016年中國新生兒復蘇指南流程圖2016年中國新生兒復蘇指南流程圖的改變 參考2015國際新生兒復蘇指南流程圖，做了一些細節(jié)上的修改：流程圖開始，

10、在“快速評估”前增加了對準備工作的要求“產前咨詢，組成團隊，檢查器械”。細化了常規(guī)護理的內容“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶（延遲結扎），繼續(xù)評估”。清理氣道強調“必要時”即分泌物多或氣道有阻塞時。矯正通氣前先“檢查胸廓運動”，矯正通氣后，“需要時可給氣管插管或喉罩氣道”。胸外按壓時給“100%氧”，可“考慮緊急臍靜脈插管”。4-252016年中國新生兒復蘇指南流程圖的改變 參考201如有條件應準備：脈搏氧飽和度儀空氧混合儀T-組合復蘇器如有條件應準備：脈搏氧飽和度儀 脈搏氧飽和度測定儀 脈搏氧飽和度測定儀T-組合復蘇器（T-piece）

11、T-組合復蘇器（T-piece） 空氧混合儀 空氧混合儀藥品腎上腺素 1：10000擴容劑 NS或林格氏液藥品腎上腺素 1：10000復蘇準備: 高危因素多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預計新生兒是否需要復蘇。 復蘇準備: 高危因素多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高1-321-32復蘇后無改善： 3種情況通氣失敗持續(xù)紫紺和心動過緩。 不能開始自主呼吸復蘇后無改善的幾種情況的處理復蘇后無改善： 3種情況通氣失敗復蘇后無改善的幾種情況的處理正壓人工呼吸不能產生充分通氣氣道機械阻塞胎糞或粘液拴塞后鼻孔閉鎖氣道畸形 (如, Robin 綜合征)其它少見情況正壓人工呼吸不能產生充分通

12、氣氣道機械阻塞氣道機械性堵塞: 后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖為后鼻孔閉鎖建口腔氣道氣道機械性堵塞: 后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖為后鼻孔閉鎖建口腔氣道正壓人工呼吸不能產生足夠的通氣肺功能損傷氣胸先天性胸腔積液先天性膈疝肺發(fā)育不良極度早產先天性肺炎正壓人工呼吸不能產生足夠的通氣肺功能損傷肺功能損傷：氣胸氣胸損傷肺功能肺功能損傷：氣胸氣胸損傷肺功能氣胸的治療緊急情況下，可用胸部透照法檢查氣胸，可用穿刺針治療穿刺位置：第4肋間腋前線或第2肋間鎖骨中線。進針在下一肋上緣。氣胸的治療緊急情況下，可用胸部透照法檢查氣胸，可用穿刺針治療肺功能損傷： 先天性膈疝懷疑先天性膈疝者不能進行面罩正壓人工通氣，應即刻進行氣管插管，并

13、插經口胃管肺功能損傷： 先天性膈疝懷疑先天性膈疝者不能進行面罩正壓人工新生兒持續(xù)紫紺和心動過緩確保胸廓隨呼吸運動聽診雙側呼吸音一致 確定已給100%氧考慮先天性心臟阻滯或紫紺型先天性心臟病（少見）先天性心臟病是新生兒持續(xù)紫紺和心動過緩的少見原因新生兒持續(xù)紫紺和心動過緩更多是由通氣不足引起。新生兒持續(xù)紫紺和心動過緩先天性心臟病是新生兒持續(xù)紫紺和心動過不能開始自主呼吸考慮顱腦損傷 (缺氧缺血性腦病)嚴重酸中毒, 先天性神經肌肉疾病母親藥物的抑制不能開始自主呼吸考慮麻醉藥對抗劑：鹽酸鈉洛酮如應用，應有嚴格的適應癥：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后出現(xiàn)嚴重呼吸抑制。母親在分娩前4小時以內應用麻醉、鎮(zhèn)

14、痛劑歷史。 麻醉藥對抗劑：鹽酸鈉洛酮如應用，應有嚴格的適應癥：納洛酮途徑和劑量：鈉洛酮可給靜脈或肌注。不推薦氣管內給藥。推薦劑量為：0.1mg/kg。納洛酮途徑和劑量：復蘇后的問題缺氧缺血性腦病肺動脈高壓肺炎和肺的并發(fā)癥代謝性酸中毒 低血壓液體管理 驚厥和呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問題體溫管理新生兒復蘇后要密切監(jiān)護和管理如下問題：復蘇后的問題缺氧缺血性腦病液體管理 新生兒復蘇后要密切監(jiān)護和歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用新生兒心肺復蘇更新指南解讀課件新生兒心肺復蘇更新指南解讀課件新生兒心肺復蘇更新指南解讀課件自讀教材填要點 一

15、、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新

16、式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會

17、 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作

18、探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局新生兒心肺復蘇更新指南解讀課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中

19、國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和

20、英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止了外國對中國的經濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)

21、展，不僅推動各地經濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖新生兒心肺復蘇更新指南解讀課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交

22、通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟

23、斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的新生兒心肺復蘇更新指南解讀課件

24、典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網 D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B題組沖關3假如