1、代謝性酸中毒19366代謝性酸中毒19366代謝性酸中毒19366(一) 定義(concept)(二) 原因(causes)(三) 分類 (classification)(四) 機體的代償 (compensation) (五) 對機體的影響 (effects on organism)(六) 防治原則（principle of treatment ）代謝性酸中毒19366代謝性酸中毒19366代謝性酸中毒19(一) 定義(concept)(二) 原因(causes)(三) 分類 (classification)(四) 機體的代償 (compensation) (五) 對機體的影響 (effect

2、s on organism)(六) 防治原則（principle of treatment ）(一) 定義(concept)(一) 定義(concept) 由于細胞外液中的H+增加，或者HCO3-減少而引起的以血漿的HCO3-原發性減少導致PH值下降為特征的酸堿平衡紊亂。(一) 定義(concept) 由于細胞(二) 原因(causes)酸多, 堿少 (二) 原因(causes)酸多, 堿少 1、 酸多(消耗HCO3-):（1)固定酸產生：乳酸酸中毒、酮癥酸中毒 （2）固定酸攝入過多： 1）過量服用阿司匹林等含有水楊酸的藥物。 2）長期服用含有氯化銨，鹽酸精氨酸，代謝易產生HCL例：NH4Cl

3、+CO2 （NH2）2CO+2HCL+H2O1、 酸多(消耗HCO3-):（1)固定酸產生：乳酸酸中1、 酸多(消耗HCO3-):（3）腎排泄固定酸產生減少： 1）嚴重急性或慢性晚期腎衰竭晚期 2）遠端腎小管性酸中毒（4）高血鉀癥：出現反常性堿性尿1、 酸多(消耗HCO3-):（3）腎排泄固定酸產生減少：出、堿少:（1) HCO3-丟失（2）HCO3-回收： 1.近端腎小管性酸中毒 2.使用碳酸酐酶(CA)抑制劑腎重吸收HCO3- （3）血液稀釋性 HCO3-、堿少:（1) HCO3-丟失代謝性酸中毒19366課件(三) 分類 (Classification) AG=UAUCAG=Na+ (H

4、CO3-+Cl-)陰離子間隙( AG anion gap )(三) 分類 (Classification) AG=UA(三) 分類 (Classification) 1. AG增高型：除Cl-以外的任何固定酸的血漿濃度所致；因AG，Cl-正常，又稱 血氯正常型代謝性酸中毒。2. AG正常型：由于HCO3-濃度，引起血Cl-代償性升 高所致；因Cl-代償性升高， 又稱血氯增高型代謝性酸中毒。 (三) 分類 (Classification) 1. AG增正常AG正常型代酸AG增高型代酸正常AG正常型代酸AG增高型代酸(四) 機體的代償(Compensation) . 血液的緩沖代償調節作用(四)

5、機體的代償(Compensation) . 血液. 肺的代償調節作用（主要的代償調節方式）呼吸加深加快 CO2呼出 代償性H2CO3 維持pH相對恒定. 肺的代償調節作用（主要的代償調節方式）呼吸加深加快 3. 細胞內外離子交換H+K+交換 高血鉀H+ K+3. 細胞內外離子交換H+K+交換 高血鉀H4. 腎的代償調節作用 谷氨酰胺酶活性 泌H+， 泌 NH4+，重吸收HCO3-4. 腎的代償調節作用對機體的影響(Effects on organism)1. 心血管系統 (1)室性心律失常：與高血鉀有關 對機體的影響(Effects on organism)1.(2)心肌收縮力下降競爭性抑制C

6、a2+與肌鈣蛋白結合，使興奮收縮耦聯障礙；減少Ca2+內流；抑制心肌細胞肌漿網釋放Ca2+； H+ (3)血管平滑肌對兒茶酚胺的反應性降低 (2)心肌收縮力下降競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結合，減少C2. 中樞神經系統主要為抑制性表現：嗜睡、意識障礙、昏迷。1.H+增多 生物酶活性 氧化磷酸化 2.酸中毒時，腦內的谷氨酸脫羧酶活性增高，神經遞質GABA 合成增多抑制抑制2. 中樞神經系統主要為抑制性表現：嗜睡、意識障礙、昏迷。抑3 對尿液的影響 一般代謝性酸中毒, 尿液都為酸性, 但是高血鉀引起酸中毒時會出現反常性堿性尿。3 對尿液的影響 一般代謝性酸中毒, 尿液都為酸性腎小管上皮細胞 管腔血

7、管CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3- Na+ Na+H+HCO3-Na+ +NaHCO3 H+-Na+ 交換Na+Na+ K+K+K+ 分泌分泌 K+-Na+ 交換 酸中毒時 高血鉀鈉泵鈉泵 排酸 保堿Na+ 電位腎小管上皮細胞 管腔血管CO2 + H2O H2C4.對骨骼的影響影響骨骼的生長發育，臨床上發生骨質軟化，纖維性骨炎和佝僂病4.對骨骼的影響影響骨骼的生長發育，臨床上發生骨質軟化，纖維（六）防治原則（ Principle of treatment ） 1. 去除病因 2. 補堿：NaHCO3或乳酸鈉 補堿時特別注意防止糾酸后發生: 低血鉀與低血鈣（六）防治原則（ Principle of treatmen對于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用堿性藥。當P