1、一、尿路感染二、慢性腎功能不全一、尿路感染二、慢性腎功能不全泌尿系統感染和慢性腎功能不全培訓課件腎臟的生理功能腎臟是人體主要的排泄器官： 通過排尿腎臟起到了排泄體內代謝廢物、維持水、電解質及酸堿平衡的作用同時腎臟也是一個內分泌器官：可分泌包括促紅細胞生成素、腎素、前列腺素等在內的許多激素及生物活性物質腎臟的生理功能腎臟是人體主要的排泄器官： 通過排尿腎臟起到了流行病學女性發病率高于男性，女：男8：1未婚女性發病約1%3%，已婚女性約5%60歲以上女性尿感發生高達1012%成年男性極少發生尿路感染。50歲以后男性因前列腺肥大的發生率增高，尿感發生率也相應增高，約7%尿 路 感 染流行病學女性發病

2、率高于男性，女：男8：1尿 路 感 染流行病學美 國急性膀胱炎每年就診3600萬(18-75y)，治療費用達16億美元。每1年11%婦女尿路感染。婦女一生中50%-60%至少一次尿路感染。流行病學美 國尿路感染1定義 是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引 起的尿路炎癥，簡稱尿感。2分類 上尿路感染：主要是腎盂腎炎 下尿路感染：主要是膀胱炎尿路感染1定義 是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引 臨床表現膀胱炎占尿路感染的60%表現為尿頻、尿急、尿痛（尿路刺激征）、排尿不適、下腹部疼痛等。無全身感染癥狀，檢查示白細胞尿，血尿。臨床表現膀胱炎臨床表現急性腎盂腎炎全身感染癥狀：發熱、寒戰、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐

3、等泌尿系統癥狀：尿路刺激征+腰痛、肋脊點壓痛、腎區叩痛無癥狀細菌尿：屬隱匿型尿感。臨床表現急性腎盂腎炎無癥狀細菌尿：屬隱匿型尿感。臨床表現 膀胱炎 急性腎盂腎炎 尿頻 尿急 尿痛 明顯 明顯 全身感染癥狀 無有肋脊角壓（或叩）痛 無有血白細胞數 多正常升高致病菌 大腸桿菌（75%）凝固酶陰性葡萄球菌（15%） 大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌等桿菌科細菌 臨床表現 膀胱炎 急性腎盂腎炎 尿頻 尿急 尿痛 明顯 明顯實驗室和其他檢查尿液檢查：尿常規、尿培養血液檢查：血常規、腎功能影像學檢查：B超、X線腹部平片、IVP診 斷臨床表現實驗室檢查實驗室和其他檢查尿液檢查：尿常規、尿培養診 斷臨床表尿路感

4、染治療一般治療急性期注意休息、多飲水、勤排尿口服碳酸氫鈉片、堿化尿液、緩解癥狀抗感染治療尿路感染治療一般治療尿路感染預防1多飲水，勤排尿2保持陰部清潔3盡可能避免尿路器械使用4性交后排尿并常用量服1次抗菌藥5膀胱-輸尿管反流者可“二次排尿”，即排尿后數分鐘再重復排尿一次尿路感染預防1多飲水，勤排尿患者患者、女性，尿頻、尿痛不適7天。查體：體溫36.5，脈搏：80次/分，呼吸20次/分， 血壓130/80 mmHg 神志清，精神可，心率齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，兩下肺未聞及羅音，腹平軟、肝脾肋下未觸及。雙腎區叩痛(-)患者患者、女性，尿頻、尿痛不適7天。慢性腎臟病 Chronic kidne

5、y disease，CKD1)腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR下降(腎損害) 3個月。 表現為：病理異常或有腎損害指標，包括血、尿成分異?；蛴跋駥W檢查異常。2) GFR 60 ml/min/1.73m2 3個月, 有或無腎損害。慢性腎功能不全慢性腎臟病 Chronic kidney disease，CKD分期尿毒癥，心血管疾病15（或透析）5嚴重并發癥15294中度并發癥30593輕度并發癥60892損傷的標識901臨床表現GFR (ml/min/1.73m2）分期CKD分期尿毒癥，心血管疾病15（或透析）5嚴重并發癥15CRF臨床分期 GFR（Ccr ml/min） SCr（mol/L）

6、（mg/dl）腎功能不全代償期 50-80 133177 1.52.0（腎儲備功能減退期）腎功能不全失代償期 2050 186442 2.15.0 （氮質血癥期）腎功能衰竭期 1020 451707 5.17.9尿毒癥晚期/終末期 10 707 8.0 1 mg/dl = 88.4mol/LCRF臨床分期1 mg/dl = 88.4mol/L慢性腎功能衰竭基本概念（CRF、 ESRD 、 Uremia、CKD）：慢性腎實質性疾病的嚴重階段的臨床綜合征各種腎臟疾病持續發展的最終共同轉歸表現為體內代謝產物儲留，水、電解質及酸堿平衡失調和全身各系統癥狀 慢性腎功能衰竭基本概念（CRF、 ESRD 、

7、 UremiaCRF 病因原發性腎小球疾病 慢性腎小球腎炎、 IgA腎病繼發性腎小球疾病 狼瘡性腎炎、 糖尿病腎病梗阻性腎病 尿路結石、前列腺增生腎小管間質疾病 慢性腎盂腎炎腎血管性疾病 高血壓腎病先天性腎臟病 范可尼綜合癥遺傳性腎臟病 多囊腎CRF 病因原發性腎小球疾病 慢性腎小球腎炎、 IgA腎CRF發病順序中國 腎小球性腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、梗阻性腎病、 狼瘡性腎炎、多囊腎 西方 糖尿病性腎病、 高血壓性腎病、腎小球性腎炎、多囊腎 CRF發病順序中國CRF臨床表現一、 水、電解質和酸堿平衡失調水、鈉儲留, 低鈉血癥高鉀血癥：酸中毒、飲食因素, 輸血 、保鉀利尿劑酸中毒：常見的

8、死因之一, pH70高鎂血癥CRF臨床表現一、 水、電解質和酸堿平衡失調CRF臨床表現二 全身各個系統癥狀胃腸道：厭食、惡心、嘔吐等血液系統：貧血心血管系統：高血壓、心力衰竭呼吸系統： 尿毒癥性肺炎皮膚表現： 皮膚瘙癢(iPTH)、尿毒癥面容 神經、肌肉系統；骨骼病變 CRF臨床表現二 全身各個系統癥狀CRF診 斷病史+ 癥狀 +體征+ 血生化 +影像學 +腎活檢基礎疾病的診斷：尋找促使腎功能惡化的因素：血容量感染尿路梗阻心衰和嚴重心律失常腎毒性藥物急性應激狀態高血壓高鈣和高磷轉移性鈣化CRF診 斷病史+ 癥狀 +體征+ 血生化 +影像學 +治療原則治療基礎疾病和加重腎衰竭的因素延緩腎衰竭的進

9、展：合理飲食方案和營養療法，控制高血壓，糾正代謝紊亂并發癥的治療藥物的使用腎替代治療 治療原則治療基礎疾病和加重腎衰竭的因素腎臟替代治療透析治療 血液透析 腹膜透析腎移植 腎臟替代治療透析治療血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析腎移植腎移植患者一患者，女，36歲尿檢異常半年、泡沫尿7天就診。半年前當地醫院體檢查尿常規提示：尿蛋白+，未予重視及治療，7天前發現泡沫尿明顯就診我院查尿蛋白+，紅細胞-。查體：體溫37.0，脈搏：86次/分，呼吸22次/分， 血壓130/82mmHg 神志清，精神可，兩下肺未聞及羅音，腹平軟、肝脾肋下未觸及。顏面及雙下肢無水腫?；颊咭换颊?，女，36歲患者一患者，男，46歲

10、糖尿病史15年，雙下肢浮腫、乏力1年，少尿、呼吸費力2天就診查體：體溫37.1，脈搏：120次/分，呼吸30次/分， 血壓215/114mmHg 神志清，端坐呼吸，慢性病容，貧血貌，顏面雙下肢明顯水腫。兩下肺可聞及濕羅音，腹平軟、肝脾肋下未觸及?；颊咭换颊?，男，46歲 初步診斷糖尿病 糖尿病腎病 慢性腎功能衰竭，尿毒癥期 腎性貧血 代謝性酸中毒 高鉀血癥 低鈣血癥高血壓病 初步診斷糖尿病患者二患者，女，64歲發現血壓升高10年，泡沫尿3年，血肌酐升高1年，加重1月。查體：體溫36.5，脈搏：80次/分，呼吸26次/分， 血壓150/80mmHg 神志清，慢性病容，貧血貌，顏面雙下肢明顯水腫。心、肺、腹無陽性體征患者二患者，女，64歲初步診斷高血壓 高血壓性腎病 慢性腎功能衰竭，尿毒癥期 腎性貧血初步診斷高血壓患者三患者，女，22歲診斷系統性紅斑狼瘡9年，胸悶