1、克羅恩病（s , ）是消化道慢性復發性炎癥性疾病，臨床上使用藥物，如5-氨基水楊酸（5）、糖皮質激素、免疫抑制劑，以及生物制劑治療，手術率仍然很高。克羅恩病（s , ）是消化道慢性復發性炎癥性疾病，臨床上使手術后復發 主要指臨床癥狀復發，出現腹痛、腹瀉，以及日常生活受影響，活動指數（）200臨床復發手術后復發臨床復發 主要指腸黏膜組織內炎癥改變，出現腺體結構改變，腸上皮細胞增生、壞死或者脫落，白細胞浸潤和潰瘍形成。組織學復發組織學復發 主要指在無臨床出現時，內鏡檢查發現吻合口和近端腸管黏膜炎癥改變，一般在術后6月接受內鏡復查確診內鏡下復發內鏡下復發術后復發機制和誘因術后復發的主要誘因有：吸煙

2、吸煙明顯增加術后復發，對于大量吸煙者復發率更高。有研究顯示術后5年吸煙者復發率為36%，而非吸煙者僅為20%。 術后復發機制和誘因術后復發的主要誘因有：疾病相關因素 病人的年齡，病程，是否伴有腸管狹窄和穿透樣炎癥，病變范圍，嚴重程度，回腸-結腸吻合，尤其是穿透性病變（穿孔、膿腫、瘺管）。疾病相關因素手術相關因素 端-側吻合、側-側吻合優于端-端吻合，手術范圍，并發癥以及是否出現黏膜內非干酪樣肉芽腫和輸血等有關手術相關因素術后復發的治療 目前對術后復發的臨床治療仍無標準化治療指南，除在術前營養支持治療、圍手術期對癥治療外，胃腸內科和外科專家應一起病歷討論，根據病人的情況制定合理的手術切除方案，術

3、后應囑托患者戒煙，增強營養支持治療。術后復發的治療 藥物治療 歐洲共識指南推薦2的5預防性治療可以降低術后復發。 5藥物治療5 長期使用伴隨有嚴重副作用，臨床療效仍有待觀察，但對預防術后復發是無效的。糖皮質激素糖皮質激素 文獻報道手術后7天內開始使用甲硝唑（20 ），連續3月，明顯降低術后內鏡下復發。其他研究發現術后使用奧硝唑（1）治療1年后臨床復發率亦顯著降低。盡管使用這類藥物使臨床復發有降低趨勢，但因長期使用有嚴重的并發癥，臨床應用受限。抗生素 抗生素 硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤(6)可有效地治療，控制癥狀，維持病情緩解，且可以有效地控制術后復發。 術后2-4周開始使用（2-2.5 ）治療，3

4、月后結腸鏡檢查發現內鏡下復發率為34.3%，而對照組為52.6%，1年治療后結腸鏡檢查發現內鏡下復發為43.7%，而對照組有69%，且治療后內鏡下黏膜炎癥分級也顯著降低。 臨床研究發現術后長期維持治療3年以上者，5年存活率也顯著延長。免疫抑制劑免疫抑制劑 研究發現糞便內細菌抗原在術后復發中起著重要作用，且術后復發多在細菌濃度較高的吻合口和近端小腸區域，但臨床研究發現益生菌治療對術后復發的療效仍不肯定。益生菌 益生菌 近期報道在手術后2-4周后靜脈使用（5 ）治療，第0、2、6周各一次，然后間隔8周使用一次，1年后內鏡下觀察發現黏膜炎癥復發率為9.1%，顯著低于對照組84.6%，內鏡下黏膜炎癥分

5、級也明顯降低； 組織病理學檢查發現炎癥復發率為27%，明顯低于對照組85%；而臨床癥狀緩解率為90.9%，明顯高于對照組15.4%；積分也處于較低的水平。 抗單克隆抗體在控制患者的臨床癥狀、維持緩解和預防術后復發中起著極其重要的作用。生物免疫治療 近期報道在手術后2-4周后靜脈使用（5 術后臨床處理方案首次手術治療者 若僅為腸管狹窄、無吸煙的低危患者，術后一般無需要藥物治療 6-12月后復查結腸鏡檢查，若未發現炎癥復發，每年內鏡檢查隨訪，不需治療。術后臨床處理方案 對于有吸煙史、合并腸穿孔、病變累及回腸-結腸、切除范圍10 的高危患者， 術后使用5（3-4 ）預防性治療，6-12月后復查結腸鏡，若未見炎癥復發，每年內鏡檢查隨訪，不需治療； 若發現腸黏膜炎癥復發，則口服（2.0-2.5 ）或者6（1.0-1.5 ）長期維持治療，每年結腸鏡隨訪。 對于有吸煙史、合并腸穿孔、病變累及回腸-結腸、切除范再次手術治療患者 建議戒煙，使用（2.0-2.5 ）或者6（1.0-1.5 ）治療，6-12月復發結腸鏡檢查，若無復發，繼續維持治療，每年結腸鏡隨訪； 若內