1、全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點第二章全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點第二章核心：以家庭為單位的初級保健服務(wù)優(yōu)勢：連續(xù)性、可及性、人格化、綜合性服務(wù)重視：基礎(chǔ)性照顧，協(xié)調(diào)性服務(wù)，預(yù)防性服務(wù)全科醫(yī)學(xué)的基本原則和特點課件全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)項目A、診療B、預(yù)防保健C、周期性健康檢查D、心理咨詢，醫(yī)學(xué)咨詢E、健康教育，家庭醫(yī)療護理全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)項目一、基層醫(yī)療保健（Primary Care） 基層醫(yī)療是指第一線的，以門診為主體的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療保健的最基本層次和基礎(chǔ)，也是患者進入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門戶一、基層醫(yī)療保健（Primary Care） 基層醫(yī)療是指全科醫(yī)生：工作在社區(qū) 基層醫(yī)療的守門人 將90的健康問題解決在社區(qū)

2、基層醫(yī)療服務(wù)團隊的核心 全科醫(yī)療：醫(yī)療保健和醫(yī)療保險體系基礎(chǔ)全科醫(yī)生：工作在社區(qū)首診服務(wù) 公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù)首診服務(wù) 公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常二、人格化照顧（Personalized Care）以人為中心，非以病為中心的照顧重視醫(yī)學(xué)藝術(shù)勝于醫(yī)學(xué)技術(shù)二、人格化照顧（Personalized Care）以人為中如何做到人格化照顧？建立良好的醫(yī)患關(guān)系重視患者社會心理狀態(tài)個性化服務(wù)如何做到人格化照顧？建立良好的醫(yī)患關(guān)系人格化照顧的例子高血壓病的個體化處理：a.耐心解釋b.具體指導(dǎo)c.多次提醒人格化照顧的例子高血壓病的個體化處

3、理：三、綜合性照顧（Comprehensive Care）全方位或立體性的表現(xiàn)全科醫(yī)療的一個重要原則三、綜合性照顧（Comprehensive Care）全方綜合性照顧的內(nèi)容服務(wù)對象:不受年齡、性別和疾病類型的限制服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防保康教計六位一體服務(wù)范圍:個人、家庭、社區(qū)綜合性照顧的內(nèi)容服務(wù)對象:不受年齡、性別和疾病類型的限制綜合性照顧的內(nèi)容服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具服務(wù)層面：生物、心理、社會綜合性照顧的內(nèi)容服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的社會心理生物醫(yī) 療預(yù) 防健康促進人個庭家社區(qū)綜合性照顧模型社會心理生物醫(yī) 療預(yù) 防健康促進人個庭家社區(qū)綜合性照顧綜

4、合性照顧病例 李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進行了產(chǎn)前指導(dǎo)和計劃生育宣教，并詢問了李小姐丈夫情況，李小姐表示自己丈夫愛吸煙，全科醫(yī)師建議李小姐帶丈夫來診所，并準備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。綜合性照顧病例 李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師四、 持續(xù)性照顧 (continuity of care)連續(xù)性是指時間和空間上的不間斷性連續(xù)性照顧是全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的一個十分重要而獨特的特征四、 持續(xù)性照顧 (continuity of care)持續(xù)性照顧的內(nèi)容生命周期：人生的各個階段疾病周期：健

5、康疾病康復(fù)持續(xù)責(zé)任：任何時間任何地點持續(xù)性照顧的內(nèi)容生命周期：人生的各個階段家庭保健合同預(yù)約就診制度慢性病的隨訪制度24h的電話值班制度完整的居民健康檔案持續(xù)性照顧實現(xiàn)途徑家庭保健合同持續(xù)性照顧實現(xiàn)途徑實現(xiàn)持續(xù)性照顧存在的問題患者對連續(xù)性照顧不了解，亦不重視因為工作需要或其他因素而經(jīng)常遷移的患者，很難保持長期的連續(xù)性醫(yī)師的診療水平直接影響到照顧的連續(xù)性實現(xiàn)持續(xù)性照顧存在的問題患者對連續(xù)性照顧不了解，亦不重視實現(xiàn)持續(xù)性照顧存在的問題患者遇到急的問題或自限性問題，無法輕易得到為他們提供連續(xù)性照顧的醫(yī)師的及時照顧患者終止與保險公司的關(guān)系實現(xiàn)持續(xù)性照顧存在的問題患者遇到急的問題或自限性問題，無法輕持續(xù)

6、性照顧的例子張先生，在滬臺商，因急性胰腺炎入住我院，張先生愛人在臺北，給其家庭醫(yī)師打電話，其家庭醫(yī)師遂與我們?nèi)〉寐?lián)系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。我們詳細詢問了上次病人的治療方案，并與其家庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療方案。不久，張先生病情好轉(zhuǎn)回臺灣由其家庭醫(yī)師繼續(xù)治療持續(xù)性照顧的例子張先生，在滬臺商，因急性胰腺炎入住我院，張先五、協(xié)調(diào)性服務(wù)（ Corrdinated care）針對每一個患者的需求而進行調(diào)整，組合保健服務(wù)的過程。全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源五、協(xié)調(diào)性服務(wù)（ Corrdinated care）針對每一協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康

7、促進健康照顧方案的協(xié)調(diào)病人照顧計劃的協(xié)調(diào)：包括專科的轉(zhuǎn)診與會診各學(xué)科共同照顧小組的協(xié)調(diào)資源利用的協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進協(xié)調(diào)性照顧病例2 王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門診。王女士既往還有骨關(guān)節(jié)炎，曾服用某種NSAID藥物后出現(xiàn)胃部不適。王女士先去心內(nèi)科門診，醫(yī)生建議換用一個新的降血脂藥即可，但王女士說了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診。骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關(guān)節(jié)炎，給予另外一種NSAID藥治療。協(xié)調(diào)性照顧病例2 王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科六、可及性照顧（accessible care） 衛(wèi)生服務(wù)的可及性是指公眾獲得

8、所需服 務(wù)的能力。 全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧六、可及性照顧（accessible care） 衛(wèi)生服務(wù)可及性照顧的重要性 預(yù)防服務(wù)中可及性服務(wù)與患病率與死亡率下降程度關(guān)系顯著 NCD中，減少疾病傷害及延長生命 降低住院率，降低醫(yī)療費用 與患者滿意程度相關(guān)可及性照顧的重要性 預(yù)防服務(wù)中可及性服務(wù)與患病率與死亡率下醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性比較北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性比較北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)全科醫(yī)療的可及性照顧地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）全科醫(yī)療的可及性照顧地理上：接近 全科醫(yī)療可及性照

9、顧優(yōu)勢全科醫(yī)療可及性照顧是結(jié)束居民盲目就醫(yī)的最佳途徑全科醫(yī)療能獲得比一般專科醫(yī)療更好的成本效益建立全科醫(yī)療試點時應(yīng)當(dāng)充分考慮居民的可及性全科醫(yī)療可及性照顧優(yōu)勢全科醫(yī)療可及性照顧是結(jié)束居民盲目就醫(yī)的可及性照顧的障礙財政地理文化和社會教育家庭疾病可及性照顧的障礙財政 七、以家庭為單位（Family as a vital unit of care）個人和其家庭成員之間存在著相互作用家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的構(gòu)架以家庭為照顧單位的原則，為全科醫(yī)生提供了有力的武器 七、以家庭為單位（Family as a vital u誰是真正的病人？ 王某，6歲，三月來多次因突發(fā)腹痛皆由父母親陪同要求全科

10、醫(yī)生予以急診處理，然而所有檢查均正常，經(jīng)醫(yī)生與父母交談，該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭吵之時，而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母的爭吵暫時停止。誰是真正的病人？ 王某，6歲，三月來多次因突發(fā)腹痛皆由父全科醫(yī)師家庭病人全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關(guān)系全科醫(yī)師家庭病人全科醫(yī)師，病人，家庭的三角關(guān)系以家庭為單位的照顧類型順延性家庭照顧 由個人而引出的家庭性照顧規(guī)劃性家庭照顧 從家庭層面上來進行個人健康照顧以家庭為單位的照顧類型順延性家庭照顧全科醫(yī)師家庭診治工作的步驟診斷與干預(yù) 感情上支持提供醫(yī)療信息與咨詢 稍微涉及家庭家庭治療全科醫(yī)師家庭診治工作的步驟診斷與干預(yù) 感情上支持提供醫(yī)療信息家庭對個人健康的影響 李某

11、，女，38歲，因胸悶多時就診，患者頻繁輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，體格檢查及輔助檢查均正常，全科醫(yī)師仔細與其交談，訴其丈夫經(jīng)常不回家，可能在外面有了其他女人，全科醫(yī)師親自與其丈夫交談后表示自己因工作性質(zhì)有時不便透露情況，全科醫(yī)師邀其丈夫一起參與對李女士的治療，不久痊愈。家庭對個人健康的影響 李某，女，38歲，因胸悶多時就診，患八、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（Communitybased care） 社區(qū)的定義：由人群組成，具有共同地理環(huán)境、共同文化背景與生活方式、共同的利益與需求的區(qū)域共同體。八、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（Communitybased c社區(qū)的要素有一定數(shù)量的人群有一定的地域有一定的生活服務(wù)設(shè)施有共同的

12、生活方式和文化背景有相應(yīng)的管理機構(gòu)社區(qū)的要素有一定數(shù)量的人群全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關(guān)心社區(qū)中的求醫(yī)者，未求醫(yī)者和健康人。全科醫(yī)師只有通過提供以社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)療立足于社區(qū)，關(guān)心社區(qū)中全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)理解個人及其家庭的健康和疾病。 全科醫(yī)療提供以特定人群為范圍的服務(wù)，才能合理利用衛(wèi)生資源，滿足社區(qū)全體居民追求健康的需要全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題九、以生物心理社會醫(yī)學(xué)模式為診療模式（bio

13、-psycho-social medical model) 1977年美國醫(yī)生GLEngle首先提出健康至少應(yīng)包括軀體方面、精神方面和社會方面的健康全科醫(yī)學(xué)關(guān)注人的整體健康，而不僅僅是疾病本身，必然要求以生物心理社會醫(yī)學(xué)模式作為自己的診療模式。九、以生物心理社會醫(yī)學(xué)模式為診療模式（bio-psych案例 某男患高血壓多年，最近半年血壓控制特別不好，專科醫(yī)師已調(diào)整為4種降壓藥物治療，血壓仍舊控制不理想。經(jīng)仔細詢問，該病人母親半年前死于腦出血，自此患者整日憂心忡忡，并經(jīng)常失眠，經(jīng)加用心理治療后，患者癥狀消失，血壓控制正常。案例 某男患高血壓多年，最近半年血壓控制特別不好，專科醫(yī)十、以預(yù)防為導(dǎo)向的照

14、顧(prevention-oriented care)全科對個人家庭社會健康負有整體和全程責(zé)任兼顧個體與群體，必然采取預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式全科醫(yī)生與社區(qū)居民接觸最頻繁，最有條件提供一、二、三級預(yù)防服務(wù)十、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧(prevention-oriente預(yù)防服務(wù)類型社區(qū)預(yù)防：以社區(qū)為范圍，以群體為對象開展的預(yù)防工作，以公共衛(wèi)生人員為主臨床預(yù)防：以個體為對象實施個體的預(yù)防干預(yù)措施，以全科人員為主預(yù)防服務(wù)類型社區(qū)預(yù)防：以社區(qū)為范圍，以群體為對象開展的預(yù)防工三級預(yù)防一級預(yù)防：健康教育和咨詢二級預(yù)防：疾病在人群中的篩查，疾病的早期診斷與治療三級預(yù)防：防止并發(fā)癥與康復(fù)訓(xùn)練三級預(yù)防一級預(yù)防：健康教育

15、和咨詢實現(xiàn)途徑疾病預(yù)防計劃周期性健康檢查表根據(jù)家庭基本情況，生活周期等制定周期性健康維護計劃建立針對人群的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案實現(xiàn)途徑疾病預(yù)防計劃25-49歲男性健康計劃檢查表膽固醇飲食和鍛煉快速BG肥胖篩查飲酒問題性行為吸煙MHR加強25-49歲男性健康計劃檢查表膽固醇案例某50歲患者因感冒來就診，醫(yī)生在為其測血壓時發(fā)現(xiàn)血壓為135/85mmHg，應(yīng)同時注意其是否患有高血壓，及時進行監(jiān)測和干預(yù)案例某50歲患者因感冒來就診，醫(yī)生在為其測血壓時發(fā)現(xiàn)血壓為1十一、團隊合作形式 (team work) 門診工作團隊 社區(qū)工作團隊（出診） 醫(yī)療-社會團隊 醫(yī)療-康復(fù)團隊 社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：十一、團隊合作形式 (t

16、eam work) 門診工作團隊 全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者 國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括團隊合作的具體方式a.全科醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的團隊合作b.與其他專科合作（會診、轉(zhuǎn)診）c.與社區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療和非醫(yī)療資源合作團隊合作的具體方式a.全科醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的團隊合作全科醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的團隊合作1.全科醫(yī)生應(yīng)有專科特長：（如普外科、兒科、婦產(chǎn)科、行為治療、營養(yǎng)等）2.全科醫(yī)療團隊組合: 全科醫(yī)生13名，適當(dāng)配備必要的協(xié)同人員（如婦保、醫(yī)技藥

17、劑、臨床心理、康復(fù)、社工）；3強化協(xié)作意識： 全科醫(yī)療組的醫(yī)生作適當(dāng)分工，遇問題互相會診 咨詢，互相替補，共同協(xié)作全科醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的團隊合作1.全科醫(yī)生應(yīng)有專科特長：（如全科醫(yī)療外部團隊的合作衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的合作： 會診、轉(zhuǎn)診 是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)最基本的合作方式 全科醫(yī)療能解決90健康問題 轉(zhuǎn)診率2.5左右，會診率一般高于轉(zhuǎn)診率全科醫(yī)療外部團隊的合作衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的合作： 會診、轉(zhuǎn)診2衛(wèi)生系統(tǒng)外的合作 衛(wèi)生工作是全社會的工作 政府（積極領(lǐng)導(dǎo)） 群眾（承擔(dān)自己的社會責(zé)任和義務(wù)） 各行業(yè)單位（有責(zé)任講衛(wèi)生，提高人民健康） 領(lǐng)導(dǎo)支持，群眾參與，共同做好衛(wèi)生保健（主動將環(huán)境污染之類的社區(qū)衛(wèi)生情況向政府匯報）2衛(wèi)生系

18、統(tǒng)外的合作生物心理社會健康 疾病 康復(fù)生 死 全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式 個體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)生物心理社會健康 疾病 康復(fù)生 謝 謝謝 謝全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)師培訓(xùn)三個階段第一階段（理論學(xué)習(xí)）第二階段（醫(yī)院輪轉(zhuǎn)）門診、內(nèi)科（綜合，含老年醫(yī)學(xué)與心電圖、X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、針灸推拿 第三階段（社區(qū)實踐） 全科醫(yī)師培訓(xùn)三個階段一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)基地缺乏對全科認識 一些醫(yī)院，對發(fā)展全科醫(yī)學(xué)表現(xiàn)了很大的積極性，但是

19、卻很少了解全科醫(yī)學(xué)的理念和內(nèi)容；相反在這些申報醫(yī)院培訓(xùn)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對全科醫(yī)學(xué)的理念倒是如數(shù)家珍。究其原因，主要是因為一般的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本上都接受了全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)基地缺一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏 師資隊伍不足，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識有限，有些去過，但是以專家身份。導(dǎo)師缺乏導(dǎo)師水平參差不齊，大部分導(dǎo)師未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力培養(yǎng)。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機構(gòu)不完善 沒有專門的機構(gòu)(獨立的科室)或?qū)Ｂ毜娜藛T來負責(zé)培訓(xùn)過程中的課程設(shè)置、帶教內(nèi)容等

20、。不能很好根據(jù)該學(xué)科的特點去協(xié)調(diào)、利用醫(yī)院內(nèi)各科的力量和社區(qū)基地、預(yù)防保健機構(gòu)的資源。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機構(gòu)不完善二、認識全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體二、認識全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生 又家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生

21、，具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù) 。 二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生必須掌握 以病人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)模式、全科醫(yī)生的臨床思維方式、全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系、生命周期各階段的主要健康問題、人類不康行為與健康和疾病的關(guān)系、病人管理與教育。了解全科醫(yī)療中的成本效益原則。二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生必須掌握二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）2.社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診與轉(zhuǎn)診3.急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診4.社區(qū)

22、健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢。5.社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理6.開設(shè)家庭病床二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點人群保健（老人、婦女、兒童、殘疾人等）8.人群與個人健康教育9.基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（初步的心理咨詢與治療）10.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)11.計劃生育技術(shù)指導(dǎo) 12.通過團隊合作提供家庭護理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健服務(wù)等二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點人群保健（老人、二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征以病人為中心以問題為導(dǎo)向應(yīng)用辯證、邏輯、系統(tǒng)的思維方法流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思維方法二

23、、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進大型儀器設(shè)備缺乏上級醫(yī)師及時指導(dǎo)二、全科醫(yī)學(xué)的特點二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生臨床診斷策略用連續(xù)性醫(yī)療幫助診斷利用臨床診療指南幫助診斷轉(zhuǎn)診 對于難以在社區(qū)明確診斷的急、危重癥病人以及病人及家屬堅決要求的情況下進行二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生臨床診斷策略三、臨床帶教方法 完善組織機構(gòu)，建立全科醫(yī)療科 只有完善了機構(gòu)建設(shè)，才能談學(xué)科建設(shè)，在這個問題上，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來討論之：雖然很多年以來我國二級以上醫(yī)院就都設(shè)有急診科，但急診醫(yī)學(xué)真正得到發(fā)展還是近20年來急診科作為一個獨立

24、的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實現(xiàn)的。三、臨床帶教方法 完善組織機構(gòu)，建立全科醫(yī)療科三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人 選好師資 培養(yǎng)目標明確 加強培訓(xùn)三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的基本條件規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進入醫(yī)院開始就配備相應(yīng)的導(dǎo)師，導(dǎo)師負責(zé)學(xué)員的教學(xué)與實踐直到畢業(yè)。 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的原則堅持以大綱為標準，保證教學(xué)質(zhì)量，堅持導(dǎo)師與學(xué)員的雙向選擇。 導(dǎo)師走進社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制三

25、、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn) 主要包括如何問診、查體、基本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗結(jié)果及其意義等。并多次在病房進行實踐。這樣集中的知識培訓(xùn)，使他們在進入臨床前對如何與病人進行溝通。如何通過問診、查體，結(jié)合化驗結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認識。三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式 增加病例討論，加深疾病認識 病例討論是個非常有趣的教學(xué)形式，能夠在實踐中激發(fā)準全科醫(yī)生們對臨床工作的興趣 PBL(Problem-Based Learning，PBL，問題式學(xué)習(xí))教學(xué)模式的引入三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式三、臨床帶教方法因材施教 及時調(diào)整

26、培養(yǎng)計劃和帶教方法，安排 定期的全科專業(yè)理論小講課。由于有專門的導(dǎo)師進行個體化培養(yǎng)，學(xué)員能在較短的時間內(nèi)達到教學(xué)要求，適應(yīng)教學(xué)進度。 三、臨床帶教方法因材施教三、臨床帶教方法避免走專科醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路 病例診斷比治療重要 適應(yīng)證掌握比實際操作重要 關(guān)心人比關(guān)心疾病重要三、臨床帶教方法避免走專科醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點帶教人格化照顧教學(xué) 在全科醫(yī)學(xué)帶教中專科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)樹立人性化照顧理念，增加醫(yī)學(xué)人文精神方面的教學(xué)內(nèi)容，有意識地安排全科醫(yī)師與部分重點患者(如慢性病患者)深入交流，要求其進入患者的世界，提供關(guān)懷、幫助和安慰的人文治療，滿足患者個性化需求。三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點帶教三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點帶教綜合性照顧教學(xué) 生物-心理-社會 預(yù)防-治療-康復(fù)等方面為社區(qū)居民提供健康照顧 在綜合醫(yī)院專業(yè)分科越來越細，專科醫(yī)師主要工作是處理棘手的生物學(xué)問題。所以在培養(yǎng)全科醫(yī)師綜合性照顧能力過程中不能僅傳授疾病診治，還必須指導(dǎo)全科醫(yī)師開展心理及社會服務(wù)，要求并指導(dǎo)全科醫(yī)師掌握必要的疾病預(yù)防與康復(fù)知識。三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點帶教三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點帶教連續(xù)性照顧教學(xué) 專科