1、消化道病變的影像學診斷消化道疾病的影像學診斷1消化道病變的影像學診斷消化道疾病的影像學診斷1消化道CT檢查適應癥對消化道受壓腔外病變診斷及鑒別病變對周圍臟器壓迫或侵犯情況確定其他臟器及淋巴結有無轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度腫瘤性病變診斷及分期幫助臨床判斷病變能否手術或手術方案的制定手術及內(nèi)科治療后病人隨訪消化道疾病的影像學診斷2消化道CT檢查適應癥對消化道受壓腔外病變診斷及鑒別消化道疾病消化道CT檢查注意事項 抑制腸蠕動:654-2，解痙靈,胰高血糖素等. 胃/腸道充盈空氣或純水. 平掃+增強+MPR+3D重組. 掃描圖像重建軟組織算法 胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關鍵消化道疾病的影像學診斷3消化道

2、CT檢查注意事項 抑制腸蠕動:654-2，解痙靈,胰高胃腸道病變MRI檢查胃腸禁食及結腸清潔處理口腹胃腸道對比劑及/或低張藥使用常規(guī)掃描序列及體位選擇:T1WI、 T2WI, 呼吸門控、脂肪抑制、預飽和技術流動補償，屏氣快速掃描增強掃描等。患者安全！消化道疾病的影像學診斷4胃腸道病變MRI檢查胃腸禁食及結腸清潔處理消化道疾病的影像學 食管癌分型： 組織學分型： 鱗狀上皮癌（90.8%）；腺癌 未分化癌： 癌肉瘤 病理形態(tài)學分型： 早期食管癌 中、晚期食管癌： 髓質(zhì)型； 增生型 潰瘍型； 縮窄型消化道疾病的影像學診斷5 食管癌分型：消化道疾病的影像學診斷5食管炎（esophagitis）分類：

3、返流性；肉芽腫性；感染性；腐蝕性病理： 粘膜充血,水腫,糜爛,潰瘍,狹窄及并發(fā)癥臨床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困難，出血等造影： 粘膜皺襞增粗,龕影,小充盈缺損,狹窄等鑒別：浸潤型食管癌消化道疾病的影像學診斷6食管炎（esophagitis）分類：消化道疾病的影像學診斷 返流性食管炎消化道疾病的影像學診斷7 返流性食管炎消化道疾病的影像學診斷7 食管良性狹窄（Benign Stricture）消化道疾病的影像學診斷8 食管良性狹窄消化道疾病的影像學診斷8 食道良性狹窄 （腐蝕性） 食道中段管腔逐漸變窄，呈鼠尾狀，局部管壁不規(guī)則，食道下段梗阻，上段輕度擴張. 消化道疾病的影像學診斷9 食道良

4、性狹窄 食道中段管腔逐漸消化道疾病的慢性食管炎 （Benign Stricture）M/73Y.O消化道疾病的影像學診斷10慢性食管炎M/73Y.O消化道疾病的影像學診斷10消化道穿孔男，59歲消化道疾病的影像學診斷11消化道穿孔男，59歲消化道疾病的影像學診斷11急性闌尾炎(acute appendicitis) 急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。消化道疾病的影像學診斷12急性闌尾炎(acute appendicitis) 急性闌尾 患者1:女,47歲.突發(fā)腹部疼痛3天余,伴惡心,時有嘔吐.轉(zhuǎn)移性右下腹疼.急性闌尾炎Acute a

5、ppendicitis消化道疾病的影像學診斷13 患者1:女,47歲.突發(fā)腹部急性闌尾炎消化道疾病闌尾炎的CT表現(xiàn) 闌尾腫大增粗，壁增厚，邊緣模糊， 密度輕度增高. 闌尾正常結構消失，周圍滲出. 盲腸局部增厚，周圍模糊及索條影. 結腸后筋膜增厚和結節(jié)影、腫塊樣. 闌尾穿孔形成膿腫，可含氣. 鈣化和糞石.消化道疾病的影像學診斷14闌尾炎的CT表現(xiàn) 闌尾腫大增粗，壁增厚，邊緣模糊，消化道疾 患者2:男,38歲.突發(fā)腹部疼痛8天余,伴惡心,時有嘔吐.查體無特殊.急 性 闌 尾 炎消化道疾病的影像學診斷15 患者2:男,38歲.突發(fā)腹部急 性 闌 尾 炎消闌尾周圍膿腫消化道疾病的影像學診斷16闌尾周圍

6、膿腫消化道疾病的影像學診斷16結腸水腫與急性闌尾炎的鑒別M/70Y.O消化道疾病的影像學診斷17結腸水腫與急性闌尾炎的鑒別M/70Y.O消化道疾病的影像學診糞石與慢性闌尾炎M/28Y.O消化道疾病的影像學診斷18糞石與慢性闌尾炎M/28Y.O消化道疾病的影像學診斷18病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等臨床：出血，食管炎表現(xiàn)鋇餐造影所見： 輕、中、重度 粘膜皺襞增粗、扭曲，呈串珠樣 管腔擴張，邊緣不規(guī)則、張力低 張力低，鋇劑通過緩慢食道靜脈曲張消化道疾病的影像學診斷19病因：上行性、下行性，肝硬化，脾靜脈栓塞等食道靜脈曲張消化道食道靜脈曲張CT表現(xiàn)： 食管壁增厚，管腔不規(guī)則 增強曲張靜脈

7、結節(jié)樣突出 脾、門及胃底靜脈曲張 脾大、肝硬化及腹水消化道疾病的影像學診斷20食道靜脈曲張CT表現(xiàn)：消化道疾病的影像學診斷20食道靜脈曲張消化道疾病的影像學診斷21食道靜脈曲張消化道疾病的影像學診斷21食道靜脈曲張消化道疾病的影像學診斷22食道靜脈曲張消化道疾病的影像學診斷22肝硬化 M/24Y消化道疾病的影像學診斷23肝硬化 M/24Y消化道疾病的影像學診斷23胃底靜脈曲張消化道疾病的影像學診斷24胃底靜脈曲張消化道疾病的影像學診斷24食管癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形 增強掃描:腫瘤不規(guī)則強化 周圍組織受侵: 氣管支氣管;大血管等 淋巴結轉(zhuǎn)移主要癥狀: 進行性吞咽困難消化道疾病的影像學

8、診斷25食管癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形主要癥狀: 進行性吞食管癌X 線表現(xiàn) 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤 增生型: 腔內(nèi)隆起-充盈缺損; 管腔偏心狹窄;近端管腔擴張 浸潤型: 管腔環(huán)形狹窄; 管壁僵硬;管壁較光整 髓質(zhì)型: 腫瘤腔內(nèi)外生長;食管周圍可見腫塊影消化道疾病的影像學診斷26食管癌X 線表現(xiàn) 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤消化食管癌浸潤型消化道疾病的影像學診斷27食管癌浸潤型消化道疾病的影像學診斷27食管癌CT表現(xiàn)同X線表現(xiàn): 潰瘍型: 腔內(nèi)龕影;潰瘍周圍隆起環(huán)堤 增生型: 腔內(nèi)隆起-充盈缺損; 管腔偏心狹窄;近端管腔擴張 浸潤型: 管腔環(huán)形狹窄;管壁僵硬;管壁較

9、光整 髓質(zhì)型: 腫瘤腔內(nèi)外生長;食管周圍可見腫塊影消化道疾病的影像學診斷28食管癌CT表現(xiàn)同X線表現(xiàn):消化道疾病的影像學診斷28潰瘍型食管癌M/55y. 間斷性咽食困難半年余.消化道疾病的影像學診斷29潰瘍型食管癌M/55y. 間斷性咽食困難半年余.消化道疾病的食管癌髓質(zhì)型消化道疾病的影像學診斷30食管癌髓質(zhì)型消化道疾病的影像學診斷30食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學診斷31食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學診斷31食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學診斷32食道憩室惡變鱗癌消化道疾病的影像學診斷32食管癌CT平掃+CE+MPR消化道疾病的影像學診斷33食管癌CT平掃+CE+MPR消化道疾病的

10、影像學診斷33食道賁門癌術后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學診斷34食道賁門癌術后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學診斷34食道賁門癌術后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學診斷35食道賁門癌術后椎體轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學診斷35食管癌 男，59歲。消化道疾病的影像學診斷36食管癌 男，59歲。消化道疾病的影像學診斷36食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲。咳嗽伴左側胸痛兩天。胃鏡提示食道鱗癌。消化道疾病的影像學診斷37食道癌伴肋骨轉(zhuǎn)移男，60歲。咳嗽伴左側胸痛兩天。胃鏡提示食道胃癌CT檢查概述: 胃腸道惡性腫瘤第一位,4060歲高發(fā),男女。 不良飲食;胃慢性疾病;幽門螺桿菌;較大息肉等可致癌.病理大體分型: 國內(nèi):蕈傘型;潰

11、瘍型;浸潤型;表面擴散型. Borrmann 分型: I 型結節(jié)蕈傘型； II 型局部潰瘍型； III型浸潤潰瘍型；IV 型彌漫浸潤型.消化道疾病的影像學診斷38胃癌CT檢查概述:消化道疾病的影像學診斷38胃癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄. 增強掃描:腫瘤不規(guī)則強化. 周圍組織受侵. 淋巴結及其他臟器轉(zhuǎn)移.消化道疾病的影像學診斷39胃癌CT表現(xiàn) 管壁增厚:局限性或環(huán)形;胃腔狹窄.消化道疾病Borrmann 型 (浸潤型)胃襞僵硬，邊緣不整; 胃腔狹窄變形; 皮革胃消化道疾病的影像學診斷40Borrmann 型 (浸潤型)胃襞僵硬，邊緣不整; 胃腔胃癌 (潰瘍型)消化道疾病的影像學

12、診斷41胃癌 (潰瘍型)消化道疾病的影像學診斷41胃癌消化道疾病的影像學診斷42胃癌消化道疾病的影像學診斷42胃竇癌-淋巴結轉(zhuǎn)移F/72Y消化道疾病的影像學診斷43胃竇癌-淋巴結轉(zhuǎn)移F/72Y消化道疾病的影像學診斷43（case 1）胃癌潰瘍型（case 2）消化道疾病的影像學診斷44（case 1）胃癌潰瘍型（case 2）消化道疾病的影像M/72.無任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型胃癌，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學診斷45M/72.無任何不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)性占位胃底潰瘍型消化道浸潤型胃癌（皮革胃）Case 1Case 2消化道疾病的影像學診斷46浸潤型胃癌（皮革胃）Case

13、 1Case 2消化道疾病的影像胃癌M/68y.o消化道疾病的影像學診斷47胃癌M/68y.o消化道疾病的影像學診斷47胃癌消化道疾病的影像學診斷48胃癌消化道疾病的影像學診斷48胃癌消化道疾病的影像學診斷49胃癌消化道疾病的影像學診斷49十二指腸、空腸多見. 早期淋巴結轉(zhuǎn)移鋇餐造影： 腔內(nèi)充盈缺損，龕影 環(huán)形狹窄，壁僵硬 與正常組織界線清楚 梗阻征象小腸腺癌消化道疾病的影像學診斷50十二指腸、空腸多見. 早期淋巴結轉(zhuǎn)移小腸腺癌消化道疾病的影像十二指腸癌(CT增強掃描)消化道疾病的影像學診斷51十二指腸癌(CT增強掃描)消化道疾病的影像學診斷51十二指腸癌消化道疾病的影像學診斷52十二指腸癌消

14、化道疾病的影像學診斷52十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學診斷53十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學診斷53十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學診斷54十二指腸癌M/35T.O消化道疾病的影像學診斷54小腸腺癌（Intestinal Carcinoma)消化道疾病的影像學診斷55小腸腺癌（Intestinal Carcinoma)消化道疾結腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學診斷56結腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學診斷56結腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學診斷57結腸癌合并腸套疊女，65歲消化道疾病的影像學診斷57結腸癌 Carcinoma o

15、f colon好發(fā)部位：直腸；乙狀結腸病理特點：腺癌多見病理分型：潰瘍型 腫塊型 浸潤型消化道疾病的影像學診斷58結腸癌 Carcinoma of colon好發(fā)部位：直腸；結腸癌影像表現(xiàn) 結腸造影： 潰瘍型：管壁僵硬；粘膜破壞、紊亂、中斷 腫塊型：腔內(nèi)隆起充盈缺損，輪廓菜花狀 浸潤型：腸腔狹窄，管壁僵硬 CT表現(xiàn)： 腸壁增厚；腔內(nèi)腫塊；癌性潰瘍 腸腔狹窄；周圍器官侵犯； 其他臟器和/或淋巴結轉(zhuǎn)移消化道疾病的影像學診斷59結腸癌影像表現(xiàn) 結腸造影：消化道疾病的影像學診斷59橫結腸癌消化道疾病的影像學診斷60橫結腸癌消化道疾病的影像學診斷60盲-升結腸癌M/52YColon carcinoma消

16、化道疾病的影像學診斷61盲-升結腸癌M/52YColon carcinoma消化道疾乙狀結腸癌M/34Y.O消化道疾病的影像學診斷62乙狀結腸癌M/34Y.O消化道疾病的影像學診斷62直腸癌 F/53Y消化道疾病的影像學診斷63直腸癌 F/53Y消化道疾病的影像學診斷63升結腸癌引起低位腸梗阻消化道疾病的影像學診斷64升結腸癌消化道疾病的影像學診斷64脾曲結腸癌伴肝臟、雙卵巢轉(zhuǎn)移女，25歲消化道疾病的影像學診斷65脾曲結腸癌伴肝臟、雙卵巢轉(zhuǎn)移女，25歲消化道疾病的影像學診斷消化道淋巴瘤概述: 好發(fā)于胃,小腸/結腸，以十二指腸多見,多為非霍奇金淋巴瘤.分原發(fā)性和系統(tǒng)性. 發(fā)病年齡較年輕, 癥狀較

17、輕/出現(xiàn)較晚/病程較長.病理大體分型: 浸潤型; 潰瘍型; 息肉型; 結節(jié)型. 消化道疾病的影像學診斷66消化道淋巴瘤概述: 消化道疾病的影像學診斷66食道大B細胞淋巴瘤男，65歲。4年前肺結核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。消化道疾病的影像學診斷67食道大B細胞淋巴瘤男，65歲。4年前肺結核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。食道大B細胞淋巴瘤男，65歲。 4年前肺結核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位。消化道疾病的影像學診斷68食道大B細胞淋巴瘤男，65歲。 4年前肺結核檢查發(fā)現(xiàn)食道占位食道大B細胞淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷69食道大B細胞淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷69同上病例4年后復查食道大B細胞淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷70同上

18、病例4年后復查食道大B細胞淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷7胃淋巴瘤CT表現(xiàn)胃壁增厚1cm，范圍較廣，外緣光滑或輕度分葉狀鄰近器官間脂肪間隙完整腎門或主動脈周圍淋巴結腫大消化道疾病的影像學診斷71胃淋巴瘤CT表現(xiàn)胃壁增厚1cm，范圍較廣，消化道疾病的影像胃淋巴瘤Gastric lymphoma消化道疾病的影像學診斷72胃淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷72胃淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷73胃淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷73胃淋巴瘤F/57Y.O消化道疾病的影像學診斷74胃淋巴瘤F/57Y.O消化道疾病的影像學診斷74小腸淋巴瘤 分型：浸潤型；潰瘍型；息肉型 腸壁增厚，管腔狹窄腔外腫塊或潰瘍系膜淋巴結腫

19、大多臟器侵犯增強輕或中度強化消化道疾病的影像學診斷75小腸淋巴瘤 分型：浸潤型；潰瘍型；息肉型 消化道疾病的影像學小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷76小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷76M/38Y(1)小腸造影CT平掃小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷77M/38Y(1)小腸造影CT平掃小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學M/38Y(2)小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷78M/38Y(2)小腸淋巴瘤消化道疾病的影像學診斷78小腸淋巴瘤男，48歲。消化道疾病的影像學診斷79小腸淋巴瘤男，48歲。消化道疾病的影像學診斷79小腸淋巴溜侵潤2/3肌層女，72歲消化道疾病的影像學診斷80小腸淋巴溜侵潤2/3肌層女

20、，72歲消化道疾病的影像學診斷80升結腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學診斷81升結腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學診斷81升結腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學診斷82升結腸淋巴瘤男，75歲。消化道疾病的影像學診斷82回盲部淋巴瘤M/51Y.0消化道疾病的影像學診斷83回盲部淋巴瘤M/51Y.0消化道疾病的影像學診斷83消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤概述: 胃多見,發(fā)生于胃者,體部58%, 胃底19%,胃竇11%, 賁門區(qū)11%. 惡性征象: 瘤體5cm, 不均勻強化, 易壞死/出血/囊變, 周圍臟器侵犯及其他臟器轉(zhuǎn)移等.病理大體分型: 粘膜下型; 壁間型, 漿膜下型.消化道疾病的

21、影像學診斷84消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤概述:消化道疾病的影像學診斷84消化道間質(zhì)瘤&惡性間質(zhì)瘤概述: 細胞形態(tài)光鏡下與平滑肌細胞相似,腫瘤起源于原始間葉組織,屬胃腸道非肌源性;非神經(jīng)源性;非上皮性; 非淋巴性. 診斷依賴免疫組化: CD117為金標準. CD34 表達率60以上。發(fā)病部位：胃占6070%, 小腸30%. 病理大體分型: 粘膜下型; 壁間型, 漿膜下型.消化道疾病的影像學診斷85消化道間質(zhì)瘤&惡性間質(zhì)瘤概述:消化道疾病的影像學診斷85胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無壞死、浸潤、轉(zhuǎn)移、細胞異形性、核分裂數(shù)等分為良性；交界性;惡性. 胃良性較多,小腸及胃腸外惡性多.

22、惡性指征: 腫瘤10cm,腫瘤壞死,周圍浸潤/轉(zhuǎn)移,血管侵犯/瘤栓,核分裂數(shù)10個/50HPF.交界瘤指征: 腫瘤5cm, 與周圍組織粘連,出現(xiàn)壞死,細胞生長活躍,核分裂數(shù)10個/50HPF.良性指征:腫瘤2cm, 境界清楚,密度均勻,核分裂數(shù)很少.消化道疾病的影像學診斷86胃腸道間質(zhì)瘤良惡性判斷依據(jù)：發(fā)生部位、大小、有無壞死、浸潤、十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學診斷87十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學診斷87十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學診斷88十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學診斷88十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學診斷89十二指腸平滑肌肉瘤消化道疾病的影像學診斷89胃平滑肌瘤(漿膜下型