1、 主要內容小兒消化系統解剖生理特點第一節口炎第二節小兒腹瀉第三節兒科消化系統疾病病人護理 主要內容第一節口炎第二節小兒腹瀉第三節兒科消化系統第一節 小兒消化系統解剖生理特點特點臨床意義口腔口腔黏膜薄嫩、干燥； 3個月小兒唾液中淀粉酶含量低；56個月時唾液分泌明顯增多易受損傷和感染；不宜喂淀粉類食物；常發生生理性流涎食管食管下段賁門括約肌發育不成熟；新生兒食管長約10cm，1歲約12cm，5歲約16cm，年長兒約2025cm 常發生胃食管反流；插胃管的參考依據兒科消化系統疾病病人護理第一節 小兒消化系統解剖生理特點特點臨床意義口腔口腔黏膜薄第一節 小兒消化系統解剖生理特點生理性流涎 小兒56個月

2、時唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時吞咽，常發生生理性流涎。兒科消化系統疾病病人護理第一節 小兒消化系統解剖生理特點生理性 小兒56個特點臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種消化酶的分泌少且酶活力較低；新生兒胃容量約為3060ml，13個月時為90150ml，1歲時為250300ml；水的排空時間為1.52h，母乳為23h，牛乳為34h消化功能較差；實際進食量常超過上述胃容量；胃排空時間隨食物種類不同而異腸腸壁薄、通透性高、屏障功能差；腸系膜柔軟而長，固定性差，腸活動度大；直腸較長，黏膜下層固定差，肌層發育不良 易引起感染、變態反應；易發生腸套疊、腸扭轉；易發生

3、脫肛第一節 小兒消化系統解剖生理特點兒科消化系統疾病病人護理特點臨床意義胃嬰兒胃呈水平位，賁門松弛而幽門緊張；胃酸和各種特點臨床意義肝年齡愈小肝臟相對愈大；肝臟結締組織發育較差，肝細胞再生能力強；在感染、缺氧、中毒時易發生腫大嬰幼兒可觸及12cm；不易發生肝硬化；肝細胞腫脹、變性、壞死、增生而腫大胰34個月時胰腺發育較快，胰液分泌量增多34個月以前不宜喂淀粉類食物腸道細菌嬰幼兒腸道正常菌群脆弱易發生菌群失調，引起消化功能紊亂第一節 小兒消化系統解剖生理特點兒科消化系統疾病病人護理特點臨床意義肝年齡愈小肝臟相對愈大；肝臟結締組織發育較差，肝正常小兒糞便特點 呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h

4、內開始排出胎糞 呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，每日排24次，不臭，呈酸性反應。 母乳兒糞便 呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排12次，略有臭味，呈中性或堿性反應。牛乳兒糞便第一節 小兒消化系統解剖生理特點兒科消化系統疾病病人護理正常小兒糞便特點 呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內開 多見于6個月以內虛胖的嬰兒，生后不久即出現腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日45次或更多，無其他癥狀，食欲好，生長發育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉第一節 小兒消化系統解剖生理特點兒科消化系統疾病病人護理 多見于6個月以內虛胖的嬰兒，生后不久即出現腹瀉，大便 口炎是指口腔粘膜的炎癥，

5、可由病毒、真菌、細菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發熱為特點。第二節 口炎兒科消化系統疾病病人護理 口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細菌等感發 病 機 理口腔 粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容 易 損 傷發 生 感 染病毒/細菌/真菌感染不當拭擦/飲料過燙/食物過硬/消毒不嚴免 疫 力 低 下兒科消化系統疾病病人護理發 病 機 理口腔 粘膜柔嫩容 易 損 傷發 生 感 染病毒口炎患兒的護理【護理評估】【護理診斷】【護理措施】第二節 口炎兒科消化系統疾病病人護理口炎患兒的護理【護理評估】【護理診斷】【護理措施】第二節 注意評估患兒家長有無奶具消

6、毒的習慣；有無不適當的擦拭口腔史；患兒有無飲食過熱史，有無營養不良等全身性疾病，有無長期使用廣譜抗生素及腎上腺糖皮質激素史。健康史【護理評估】兒科消化系統疾病病人護理 注意評估患兒家長有無奶具消毒的習慣；有無不適當的身體狀況 評估患兒口腔黏膜局部表現，如口腔黏膜紅腫、潰瘍、皰疹的有無及分布范圍，有無發熱、流涎、淋巴結腫大等全身癥狀。臨床常見的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎。【護理評估】兒科消化系統疾病病人護理身體狀況 評估患兒口腔黏膜局部表現，如口腔黏膜紅腫鵝口瘡病原白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強行剝離后局部

7、黏膜可有滲血表現多無全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見菌絲和孢子治療要點2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚肝油混懸溶液【護理評估】兒科消化系統疾病病人護理鵝口瘡病原白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產道感染或乳鵝 口 瘡 (thrush)兒科消化系統疾病病人護理鵝 口 瘡 (thrush)兒科消化系統疾病病人護理皰疹性口炎 病原單純皰疹病毒年齡13歲小兒病因傳染性強，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現常有發熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下

8、淋巴結腫大輔助檢查白細胞總數正常或偏低治療要點為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發感染者涂以2.5%金霉素魚肝油【護理評估】兒科消化系統疾病病人護理皰疹性口炎 病原單純皰疹病毒年齡13歲小兒病因傳染性強，可皰疹性口腔炎兒科消化系統疾病病人護理皰疹性口腔炎兒科消化系統疾病病人護理潰瘍性口炎 病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面表現局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發熱，局部淋巴結腫大，重者可出現脫水和酸中毒輔助檢查白細胞總數及中性粒細胞增多，滲出物涂片可見

9、大量細菌治療要點可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝油【護理評估】兒科消化系統疾病病人護理潰瘍性口炎 病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡細菌性口腔炎兒科消化系統疾病病人護理細菌性口腔炎兒科消化系統疾病病人護理 必要時對口腔黏膜滲出物進行涂片檢查，結合血常規做出病原學診斷。輔助檢查【護理評估】兒科消化系統疾病病人護理 必要時對口腔黏膜滲出物進行涂片檢查，結合血常規做治療要點清潔口腔局部涂藥對癥處理繼發細菌感染時可用抗生素【護理評估】兒科消化系統疾病病人護理治療要點清潔口腔【護理評估】兒科消化系統疾病病人護理與抵抗力低下及病原感染有關【護理診斷及合作

10、性問題】口腔黏膜受損與口腔黏膜炎癥及破損有關急性疼痛兒科消化系統疾病病人護理與抵抗力低下及病原感染有關【護理診斷及合作性問題】口腔黏膜受促進口腔黏膜愈合保持口腔清潔按醫囑正確涂藥1【護理措施】兒科消化系統疾病病人護理促進口腔黏膜愈合1【護理措施】兒科消化系統疾病病人護理保 持 口 腔 清 潔多 飲 水清洗口腔24次/日局部涂藥清洗時間：餐后I小時 左右涂藥時間：清潔口腔后兒科消化系統疾病病人護理保 持 口 腔 清 潔多 飲 水清洗口腔局部涂藥清洗時間：正 確 涂 藥清 潔 口 腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準棉簽應是滾動不可磨擦涂藥后勿立

11、即飲水、進食小嬰兒直接涂藥兒科消化系統疾病病人護理正 確 涂 藥清 潔 口 腔無菌紗布或棉球置于唾液腺開口處涂減輕疼痛溫涼飲食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指導 勤喂溫開水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法，培養良好的衛生習慣防止交互感染，均衡營養3【護理措施】兒科消化系統疾病病人護理減輕疼痛2健康指導 3【護理措施】兒科消化系統疾病病人護理防止交互感染指 導 家 長醫 務 人 員勤 洗 手患兒的用物及時消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應消毒哺乳婦女要勤換內衣皰疹性口腔炎注意隔離兒科消化系統疾病病人護理防止交互感染指 導 家 長醫 務 人 員勤 洗 手體 溫 監 測發燒了！怎么辦？環境降溫措施護理觀察指導家

12、長兒科消化系統疾病病人護理體 溫 監 測發燒了！怎么辦？環境降溫措施護理觀察指導家長兒飲 食 護 理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質或半流質避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進食者，給予腸道外營養保證能量與水分供給 兒科消化系統疾病病人護理飲 食 護 理高熱量、高蛋白、含豐富維生素兒科消化系統疾病病 小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的一組臨床綜合征，嚴重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質紊亂，為嬰幼兒時期的常見病，是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。第三節 小兒腹瀉兒科消化系統疾病病人護理 小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數增 病因1

13、.消化系統發育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長發育快，所需營養物質多，胃腸負擔重3.機體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白 和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發生腸道菌群失調4.人工喂養5.腸道菌群失調 - 易感因素兒科消化系統疾病病人護理 病因1.消化系統發育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2- 感染因素腸道內感染 主要病原是：病毒、細菌、真菌、寄生蟲。 病毒感染 輪狀病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯薩奇病毒、 Norwalk V 等。 病毒腹瀉常發生在秋冬季節。 病因兒科消化系統疾病病人護理- 感染因素腸道內感染 病因兒科消化系統疾病病人護理- 感染因素腸

14、道內感染細菌感染夏季多見致腹瀉大腸桿菌（5組： a. 致病性大腸桿菌（EPEC） b. 產毒性大腸桿菌（ETEC） c. 侵襲性大腸桿菌（EIEC） d. 出血性大腸桿菌（EGEC） e. 黏附集聚性大腸桿菌（EAEC）空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等兒科消化系統疾病病人護理- 感染因素腸道內感染兒科消化系統疾病病人護理腸道內感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等- 感染因素兒科消化系統疾病病人護理腸道內感染腸道外感染- 感染因素兒科消化系統疾病病人護理喂養不當過敏性腹瀉原發性或繼發性雙糖酶缺乏

15、氣候因素飲食因素過冷過熱- 非感染因素 病因兒科消化系統疾病病人護理喂養不當過敏性腹瀉原發性或繼發性雙糖酶缺乏 氣候因素飲食因素（1）病毒損害小腸絨毛細胞 細胞變性、壞死、脫落 回吸收水、電解質能力下降 吸收障礙性腹瀉。（2）雙糖酶活力降低 消化不全產物積滯腸腔 滲透壓增 加 水和電解質的喪失 滲透性腹瀉。 臨床上以水樣便為特征。病毒性腸炎 發病機制感染性腹瀉兒科消化系統疾病病人護理（1）病毒損害小腸絨毛細胞 細胞變性、壞死、脫落 1.腸毒性腸炎：主要通過其產生的腸毒素使水及電解質向腸腔內轉移，腸道分泌增加，呈分泌性腹瀉，導致水樣便，如產毒性大腸桿菌。2.侵襲性腸炎：侵入腸黏膜組織，產生廣泛的

16、炎性反應，引起滲出和潰瘍，呈滲出性腹瀉，導致血便或黏液樣便，如侵襲性大腸桿菌。細菌性腸炎 發病機制兒科消化系統疾病病人護理1.腸毒性腸炎：主要通過其產生的腸毒素使水及電解質向腸腔內轉消化過程障礙食物積滯小腸局部酸度下降非感染性腹瀉發酵腐敗腸腔內滲透壓增高臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質、量不當細菌上移并繁殖分解食物有機酸（乳酸、乙酸）胺類腸蠕動增加腹瀉、脫水、電解質紊亂、中毒癥狀 發病機制兒科消化系統疾病病人護理消化過程障礙食物積滯小腸局部酸度下降非感染性腹瀉發酵腐敗1急性腹瀉 病程2周的腹瀉。2遷延性腹瀉 病程在2周至2個月之間的腹瀉。3慢性腹瀉 病程2個月的腹瀉。 臨床

17、分期 臨床表現兒科消化系統疾病病人護理1急性腹瀉 病程2周的腹瀉。臨床分期 臨床表現腹瀉共同的臨床表現輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便10次日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。 臨床表現兒科消化系統疾病病人護理腹瀉共同的臨床表現輕型腹瀉 臨床表現兒科消化系統疾病病人護理腹瀉共同的臨床表現重型腹瀉多由腸道內感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便10次/日 數十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛 。水、電解質、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。 臨床表現兒科

18、消化系統疾病病人護理腹瀉共同的臨床表現重型腹瀉 臨床表現兒科消化系統疾病病人護理幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發病；6個月2歲多見；起病急，伴發熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕； 病初即出現嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程38天。 臨床表現兒科消化系統疾病病人護理幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉） 臨床表現幾種常見類型腸炎的臨床特點大腸桿菌腸炎 58月發病ETEC（產毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。大便鏡檢：無白細胞。EIEC（侵襲性）起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重

19、、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細胞、紅細胞。 臨床表現兒科消化系統疾病病人護理幾種常見類型腸炎的臨床特點大腸桿菌腸炎 58月發病 大腸桿菌腸炎 58月發病EPEC（致病性）起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液 。 鏡檢：有少量白細胞。EGEC（出血性）潛伏期37天。黃色水樣便轉為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點 臨床表現兒科消化系統疾病病人護理大腸桿菌腸炎 58月發病幾種常見類型腸炎的臨床特點 抗生素誘發的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發于用大量抗生素后，與菌群失調有關。中毒癥狀重、發熱、休克、電解質紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數為

20、血便。鏡檢大量膿細胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點 臨床表現兒科消化系統疾病病人護理抗生素誘發的腸炎幾種常見類型腸炎的臨床特點 臨床表現兒科消化抗生素誘發的腸炎真菌性腸炎多發生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見類型腸炎的臨床特點 臨床表現兒科消化系統疾病病人護理抗生素誘發的腸炎幾種常見類型腸炎的臨床特點 臨床表現兒科消化多見于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現腹瀉，但除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉為正常。近年研究發現可能為乳糖不耐受的一

21、種特殊類型。 生理性腹瀉 臨床表現兒科消化系統疾病病人護理多見于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生理性腹瀉 臨床表 輔助檢查大便常規：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無脂肪球、白細胞、紅細胞等。病原學檢查：大便培養、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測定。 兒科消化系統疾病病人護理 輔助檢查兒科消化系統疾病病人護理治療原則 調整飲食，預防和糾正脫水， 合理用藥，預防并發癥的發生。（一）飲食調整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預防并發癥兒科消化系統疾病病人護理治療原則（一）飲食調整兒科消化系統疾病病人護理 治療原則 控制感染 病毒所致的腸炎，一般用支持療法

22、細菌所致的腸炎，應使用抗生素 微生態療法 黏膜保護劑 對癥治療 腹脹補鉀、肛管排氣等 止吐VitB6、氯丙嗪 止瀉前3天避免用止瀉藥 兒科消化系統疾病病人護理 治療原則 控制感染兒科消化系統疾病病人護理腹瀉 與感染、喂養不當、腸道功能紊亂等有關。體液不足 與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關。體溫過高 與腸道感染有關。有皮膚完整性受損的危險 與大便刺激臀部皮膚有關。潛在并發癥 水、電解質及酸堿平衡紊亂。知識缺乏 家長缺乏喂養知識及相關的護理知識。 常見護理診斷/問題兒科消化系統疾病病人護理腹瀉 與感染、喂養不當、腸道功能紊亂等有關。 常見護理診調整飲食：繼續喂養，但必須調整和限制飲食。 停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養者可限制哺乳次數，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴重者，可暫時禁食46小時（不禁水），待好轉后繼