1、社區護理模式和程序社區護理模式和程序對象單位核心目標2社區護理模式和程序對象2社區護理模式和程序3個概念：社區社區衛生社區護理 定義？劃分？ 產生背景？意義？ 定義、內容、特點 又含3個層次 （來源背景） ？ ？ ？3社區護理模式和程序3個概念：社區社區衛生社區護理 ？ ？ ？護理4社區護理模式和程序護理4社區護理模式和程序護理方法&工具：系統、科學地確認問題和解決問題過程：連續、循環、動態包含五個步驟評估、診斷、計劃、實施、評價目標：使護理對象恢復健康或達到最佳的健康狀態5社區護理模式和程序護理方法&工具：系統、科學地確認問題和解決問題5社區護理模社區護理（CHN）當面對人群時，該如何實施？

2、6社區護理模式和程序社區護理（CHN）當面對人群時，該如何實施？6社區護理模式和社區護理模式Modle of Community Nursing 7社區護理模式和程序社區護理模式Modle of Community Nursi以社區為伙伴模式提出者：安德遜、麥克法林、郝爾登公共衛生護理模式提出者：懷特以社區為焦點模式提出者：斯坦諾普、蘭開斯特以社區為護理對象模式壓力源主動參與環境預防、促進、保護（計劃）教育、工程、強制（執行）契約+護理程序人群護理程序平衡8社區護理模式和程序以社區為伙伴模式提出者：安德遜、麥克法林、郝爾登壓力源環境社區護理程序Procedure of Community Nu

3、rsing 理論基礎：系統理論人的基本需要理論信息交流理論和解決問題理論5個步驟評估、診斷、計劃、實施、評價一種工作方法、手段、工具9社區護理模式和程序社區護理程序Procedure of Community N10社區護理模式和程序10社區護理模式和程序11社區護理模式和程序11社區護理模式和程序社區護理評估Community Health Nursing Assessment12社區護理模式和程序社區護理評估Community Health Nursi評 估包括兩個方面： 收集資料 對收集到的資料進行整理和分析13社區護理模式和程序評 估包括兩個方面：13社區護理模式和程序評 估14社區護

4、理模式和程序評 估14社區護理模式和程序文獻查證8再次檢查資料歸納整理資料訪談評估8實地考察 8綜合分析8社區健康評估程序社區調查815社區護理模式和程序文獻查證8再次檢查資料歸納整理資料訪談評估8實地考察 8綜合文獻資料來源 調查報告 會議記錄 科技期刊 16社區護理模式和程序文獻資料來源16社區護理模式和程序17社區護理模式和程序17社區護理模式和程序實地考察18社區護理模式和程序實地考察18社區護理模式和程序實地考察19社區護理模式和程序實地考察19社區護理模式和程序個別訪談20社區護理模式和程序個別訪談20社區護理模式和程序問卷調查21社區護理模式和程序問卷調查21社區護理模式和程序分

5、析資料的原則數據資料要經統計處理，文字資料要經含義的解釋與分析去粗取精，去偽存真橫向比較立足社區22社區護理模式和程序分析資料的原則22社區護理模式和程序（1）問題是什么？ 即找到工作應該解決的靶子。（2）這些問題的特征是什么？ 即搞清問題的特點、結構等，便于對其進行細分。（3）這些問題的分布和范圍如何？ 即查明問題的涉及面和分布特點。（4）問題的危害是什么？ 即明確問題的危害性及其程度等。（5）誰認為這是個問題？ 是專家、政府，還是居民？即搞清問題的解決是基于需 要，還是基于要求的。（6）問題的原因是什么？ 即查明問題的主要原因和影響因素。問題的分析、判斷23社區護理模式和程序（1）問題是什

6、么？問題的分析、判斷23社區護理模式和程序社區健康護理評估與臨床病人的護理評估比較比較項目社區評估臨床評估對象整個社區，群體個體問題呈現發生健康問題的事件或居民反應個體的主述、癥狀、體征調查方法基本人口學調查、特殊調查 癥狀、身體檢查、生化檢查影響因素社區行為、態度、信念、價值觀病人行為、態度、信念、價值觀結果發現社區問題，找出問題原因 決定病名，找出病原24社區護理模式和程序社區健康護理評估與臨床病人的護理評估比較比較項目社區評估臨床評 估資料分析去偽存真是對有疑點的資料進行核實：一些不清楚或有疑點的資料如居民說的與護士觀察的結果不一致的資料缺乏客觀資料支持的可疑資料找出異常25社區護理模式

7、和程序評 估資料分析去偽存真是對有疑點的資料進行核實：25社區護評 估一般運用計算機分析軟件對所收集資料進行統計分析。定量資料，與相似社區、省市和全國資料進行比較。定性資料，根據問題的頻率確定問題的嚴重程度分析 26社區護理模式和程序評 估一般運用計算機分析軟件對所收集資料進行統計分析。分析社區護理診斷Community Health Nursing Analysis27社區護理模式和程序社區護理診斷Community Health Nursi診 斷優先順序陳述方式構成要素對個人、家庭、群體或社區現存的或潛在的健康問題的反應及其相關因素的陳述，并且這些反應可以通過護理干預得以改變，從而導向健康

8、的方向。重點是社區健康而非個體健康應從多方面考慮綜合判斷應符合以下標準 能反應社區目前健康狀況 合乎邏輯且確切 以資料為依據28社區護理模式和程序診 斷優先順序陳述方式構成要素對個人、家庭、群體或社區現存診 斷構成要素PSE方 式 ： P（Problem) S（SignSymptom) E（Etiology)29社區護理模式和程序診 斷構成要素PSE方 式 ：29社區護理模式和程序構成要素三段式陳述：用于現存的護理診斷（P+S+E） P護理診斷的名稱 E相關因素 S臨床表現，主要是癥狀和體征社區嬰兒死亡率過高（P）:與家長喂養不當有關（E）；嬰兒死亡率達2%（S）體溫過高(P)：與肺部感染有關

9、(E);T 39 ，面色潮紅，皮膚發熱(S)診 斷30社區護理模式和程序構成要素三段式陳述：用于現存的護理診斷（P+S+E） 診 構成要素二段式陳述：用于現存的、潛在的護理診斷(P+E)護理診斷名稱（P） 相關因素（E） 有皮膚完整性受損的危險（P）：與長期臥床(E)有關 社區老年人缺乏照顧（P）：與社區空巢老人較多、缺乏養老機構（E）有關 診 斷31社區護理模式和程序構成要素二段式陳述：用于現存的、潛在的護理診斷(P+E)診 構成要素一段式陳述 只有P，多用于健康的護理診斷 潛在的精神健康增強 潛在的嬰兒行為調節增強社區兒童營養狀況良好診 斷32社區護理模式和程序構成要素一段式陳述 診 斷3

10、2社區護理模式和程序診 斷盡量使用統一的護理診斷名稱相關因素陳述用“與-有關”的方式相關因素應盡量具體而明確清理呼吸道無效：與術后傷口疼痛有關 與痰液粘稠有關知識缺乏的特殊陳述方式知識缺乏：缺乏-方面的知識知識缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識書寫護理診斷注意事項33社區護理模式和程序診 斷盡量使用統一的護理診斷名稱書寫護理診斷注意事項33社診 斷書寫護理診斷注意事項避免將臨床表現誤做為相關因素活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關睡眠型態紊亂：與醒后不易入睡有關當相關因素尚無法確定時，可以寫成與“未知因素有關”，需進一步收集資料34社區護理模式和程序診 斷書寫護理診斷注意事項避免將臨床表現誤做為相關因

11、素3435社區護理模式和程序35社區護理模式和程序診 斷（1）明確了社區存在的衛生問題。（2）明確了應優先解決的衛生問題及其涉及的范圍 和嚴重程度。（3）明確了該優先的問題所涉及的目標人群及其有 關特征。（4）明確了優先問題的原因。（5）獲取了有關組織機構的支持和必需的資源。 標志社區護理診斷完成的5個目標36社區護理模式和程序診 斷（1）明確了社區存在的衛生問題。標志社區護理診斷完成診 斷 某社區有人口177512人，男性、女性各占51.9%和48.1%。居民前五位死因為腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、損傷和中毒、心血管疾病。社區35歲以上人群高血壓發病率位23.2%，管理率45%；糖尿

12、病患病率13%，管理率32%；慢性阻塞性肺病患病率11.6%。37社區護理模式和程序診 斷 某社區有人口177512人，男性、女性各占5社區護理計劃Community Health Nursing Planning38社區護理模式和程序社區護理計劃Community Health Nursi嚴重性：危險因素危害較大的優先可預防性：具備有效控制的手段可行性：得到關注和支持，有可利用的資源有效性：通過護理干預可以改變的因素排列原則排列護理診斷順序計 劃39社區護理模式和程序嚴重性：危險因素危害較大的優先排列原則排列護理診斷順序計 社區護理模式和程序培訓課件Higher-order needsLow

13、er-order needsNeeds for self-actualizationSelf-esteem needsLove and belongingness needs safety needs Physiological needs41社區護理模式和程序Higher-order needsLower-order 計 劃計劃的制定步驟確定護理對象確定活動目標制定具體的實施方案 (遵循原則 8)實施計劃的小組人力、物力、財力的預算最佳干預策略的粗選擇工作量的計算方法具體的時間安排5W42社區護理模式和程序計 劃計劃的制定步驟確定護理對象實施計劃的小組5W42社區計 劃設計方案應遵循的原則盡

14、量使用以往解決類似問題的有效方法和策略覆蓋最大人群考慮社區的自我參與能力與居民的自理能力經費少，效益大可行性大效率高擴散性43社區護理模式和程序計 劃設計方案應遵循的原則盡量使用以往解決類似問題的有效方社區護理實施Community health nursing Implementation44社區護理模式和程序社區護理實施Community health nursi實 施實施步驟明確任務 5W營造氛圍完成計劃記錄護理實施情況45社區護理模式和程序實 施實施步驟明確任務 5W45社區護理模式和程序實施應遵循的原則掌握相應的知識和技能適當的分工與合作及時發現和處理實施中遇到的各種困難和問題為服務

15、對象提供安全，舒適和便于利用環境。及時、準確、認真記錄實施過程采用PIO（記錄單）模式記錄。實 施46社區護理模式和程序實施應遵循的原則掌握相應的知識和技能實 施46社區護理模式實 施實施干預內容社區護士向相關部門提案，促進某些法律法規的制定。選擇適合社區的教育方法，預防疾病增加社區的自助能力和社區自信促進個人技能發展。對居民社區進行促進健康、預防疾病、維持健康和提高社區人群健康水平相關活動。47社區護理模式和程序實 施實施干預內容社區護士向相關部門提案，促進某些法律法規社區護理評價Community Health Nursing Envaluation48社區護理模式和程序社區護理評價Community Health Nursi評 價評價的類型根據活動性質劃分 過程評價：貫穿與各個階段 結果評價：近期；遠期根據時間先后順序劃分 事前評價； 中期評價；事后評價49社區護理模式和程序評 價評價的類型根據活動性質劃分49社區護理模式和程序評 價評價的內容健康目標的進展護理活動效率護理活動的有效性護理活動的影響性經濟效益分析評價 具體分為宏觀與微觀評價、 綜合與單獨評價50社區