1、兒童慢性咳嗽診斷與治療兒童慢性咳嗽診斷與治療咳嗽的分類按病程分類急性咳嗽 成人3周 兒童2周遷延性咳嗽 成人:3-8周 兒童:2-4周慢性咳嗽 成人:8周 兒童:4周按病因分:感染性咳嗽與非感染性咳嗽按有痰無痰分: 有痰咳嗽(濕咳) 無痰咳嗽(干咳)咳嗽的分類按病程分類兒童慢性咳嗽的定義咳嗽為主要或唯一的臨床表現,病程4周、胸部X線片未見明顯異常者。兒童慢性咳嗽的定義咳嗽為主要或唯一的臨床表現,兒童慢性咳嗽的病因年齡特征引起兒童慢性咳嗽的常見病因需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因兒童慢性咳嗽的病因年齡特征年齡特征(試行)嬰兒期(1周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽,先天性氣管、肺發育異常,胃食管反流,肺結

2、核,其他先天性心胸異常幼兒期(1-3周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽,上氣道咳嗽綜合征,咳嗽變異性哮喘,氣道異物,胃食管反流,肺結核學齡前期(3-6周歲)同幼兒期病因,此外尚有支氣管擴張等學齡期(6-青春期)上氣道咳嗽綜合征,咳嗽變異性哮喘,感染后咳嗽,肺結核,心因性咳嗽,氣道異物,支氣管擴張等 年齡特征(試行)嬰兒期(1周歲)呼吸道感染與感染后咳年齡特征(2013年修訂)嬰幼兒期、學齡前期(3-6周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽、咳嗽變異性哮,上氣道咳嗽綜合征,遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流等學齡期(6-青春期)咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等年齡特征(2013年修訂)嬰幼兒期、學齡

3、前期(3-6周歲)呼兒童慢性咳嗽常見病因咳嗽變異性哮喘(CVA)上氣道咳嗽綜合癥(UACS)(呼吸道)感染后咳嗽(PIC)胃食管反流性咳嗽(GERC)心因性咳嗽其他原因多病因慢性咳嗽病因前3位:咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、(呼吸道)感染后咳嗽。兒童慢性咳嗽常見病因咳嗽變異性哮喘(CVA)1、咳嗽變異性哮喘/CVA臨床特征與診斷線索:(1)持續咳嗽4周,通常為干咳,常夜間與(或)清晨發作,運動、遇冷空氣后咳嗽加重,臨床上無感染征象或經過較長時間抗菌藥物治療無效;(2)支氣管舒張劑診斷性治療后咳嗽癥狀明顯緩解;(3)肺通氣功能正常,支氣管激發試驗提示氣道高 反應;(4)有過敏性疾病病史,以及

4、過敏性疾病陽性家族史。過敏源檢測陽性可協助診斷;(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽1、咳嗽變異性哮喘/CVA臨床特征與診斷線索:2、上氣道咳嗽綜合征/UACSUACS是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽的第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體與(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均能夠引起慢性咳嗽。2006年前,UACS的診斷名稱是鼻后滴漏(流)綜合征(PNDs)。2、上氣道咳嗽綜合征/UACSUACS是引起兒童尤其是學齡前UACS的臨床特征與診斷線索:(1)持續咳嗽4周,伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎),咳嗽以晨起或體位變化時為甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有

5、異物感與反復清咽等癥狀;(2)咽后壁濾泡明顯增生,有時可見鵝卵石樣改變,或見粘液樣或膿性分泌物附著;UACS的臨床特征與診斷線索:(1)持續咳嗽4周,伴有白色UACS的臨床特征與診斷線索:(3)抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑與鼻用糖皮質激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化膿性鼻炎引起慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2-4周;(4)鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。UACS的臨床特征與診斷線索:(3)抗組胺藥、白三烯受體拮抗3、(呼吸道)感染后咳嗽/PICPIC是引起幼兒與學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因,也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者。3、(呼吸道)感染后咳嗽/PICPIC

6、是引起幼兒與學齡前兒童PIC的臨床特征與診斷線索:(1)近期有明確的呼吸道感染病史;(2)咳嗽持續4周,呈刺激性干咳或伴有少許白色粘痰;(3)胸片檢查無異?；蝻@示雙肺紋理增多;(4)肺通氣功能正常,或呈現一過性氣道高反應;(5)咳嗽通常有自限性,假如咳嗽時間超過8周,應考慮其他診斷;(6)排外其他原因的慢性咳嗽。PIC的臨床特征與診斷線索:(1)近期有明確的呼吸道感染病史4、胃食管反流性咳嗽/GERC國內有報告GERC占兒童慢性咳嗽的4、7%。其診斷金標準為:24小時食管下端PH值監測。但完成該操作有一定難度與(或)家長不同意進行此項侵入性操作,再加上醫療條件限制,認為GERC在我國少見。值得

7、注意:長期咳嗽也估計導致兒童胃食管返流。4、胃食管反流性咳嗽/GERC國內有報告GERC占兒童慢性咳GERC臨床特征與診斷線索:(1)陣發性咳嗽最好發于夜間;(2)咳嗽可在進食后加劇;(3)24小時食管下端PH值監測呈陽性(4)排外其他原因。GERC臨床特征與診斷線索:(1)陣發性咳嗽最好發于夜間;5、心因性咳嗽(psychogenic cough)臨床特征與診斷線索:(1)年長兒多見;(2)日間咳嗽為主,專注于某件情況或夜間休息咳嗽消失,可呈雁鳴樣高調的咳嗽;(3)常伴焦慮癥狀,但無器質性疾病;(4)排外其他原因。5、心因性咳嗽(psychogenic cough)臨床特征6、其他原因引起的

8、慢性咳嗽非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎/NAEB過敏性咳嗽/AC藥物誘發性咳嗽耳源性咳嗽6、其他原因引起的慢性咳嗽非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎/NAE(1)非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎/NAEB臨床特征與診斷線索:(1)刺激性咳嗽持續4周;(2)胸片正常;(3)肺通氣功能正常,且無氣道高反應性;(4)痰液中嗜酸性細胞相對百分數3%;(5)支氣管舒張劑治療無效,口服或吸入糖皮質激素治療有效;(6)排外其他原因。(1)非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎/NAEB臨床特征與診斷線索(2)過敏性咳嗽/AC專家認為:臨床上某些慢性咳嗽患兒,具有特應性體質,抗組胺藥、糖皮質激素治療有效,但又非支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、

9、非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎等,這類咳嗽稱為AC。(2)過敏性咳嗽/AC專家認為:臨床上某些慢性咳嗽患兒,具有AC臨床特征與診斷線索:咳嗽持續4周,呈刺激性干咳;肺通氣功能正常,支氣管激發試驗陰性;咳嗽感受器敏感性增高;有其它過敏性疾病病史,變應原皮試陽性,血清總IgE與(或)特異性IgE升高;排外其他原因。AC臨床特征與診斷線索:咳嗽持續4周,呈刺激性干咳;(3)藥物誘發性咳嗽不常見;血管緊張素轉換酶抑制劑、腎上腺受體阻斷劑如心得安等藥物可誘發慢性咳嗽,通常表現為持續性干咳,夜間或臥位時加重,停藥3-7d咳嗽明顯減輕甚至消失。(3)藥物誘發性咳嗽不常見;(4)耳源性咳嗽耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽

10、的一個少見原因;人群2%-4%有迷走神經耳支;中耳病變時,迷走神經手刺激引起慢性咳嗽。(4)耳源性咳嗽耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因;需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因1、先天性呼吸道疾病 主要是1歲以內的嬰幼兒。包括:先天性食管氣管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉-氣管-支氣管軟化與(或)狹窄、支氣管-肺囊腫、原發性纖毛運動障礙、胚胎源性縱隔腫瘤等。2、異物吸入需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因1、先天性呼吸道疾病需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因3、特定病原體引起的呼吸道感染 百日咳桿菌、結核桿菌、病毒、肺炎支原體 與衣原體等引起的呼吸道感染所致的慢性咳 嗽。4、遷延性細菌性支氣管炎/PBB指由細菌引

11、起的支氣管內膜持續的感染。致病菌主要是流感嗜血桿菌(特別是未分型流感嗜血桿菌)與肺炎鏈球菌等,極少有革蘭氏陰性菌引起。需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因3、特定病原體引起的呼吸道感染需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因PBB臨床特征與診斷線索:濕性咳嗽持續4周;CT可見支氣管壁增厚與疑似支氣管擴張,但特別少有肺過度充氣,這有別于哮喘與細支氣管炎;抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉;支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒升高與(或)細菌培養陽性;排外其他原因。需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因PBB臨床特征與診斷線索: 診 斷詳細詢問病史、認真體格檢查、常規拍胸X線片是基本的依照具體情況檢查肺通氣功能、支氣管激發試驗、鼻竇CT

12、片、支氣管鏡檢、誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查與病原微生物分離培養、結核菌素皮試、血清總IgE與特異性IgE測定、皮膚點刺試驗、24小時食道pH值監測等 診 斷詳細詢問病史、認真體格檢查、常規拍胸X線片是兒童慢性咳嗽診斷與治療指南-課件兒童慢性咳嗽的治療處理原則是明確病因,針對病因進行治療如病因不明,可進行經驗性對癥治療以期達到有效控制假如治療后咳嗽癥狀沒有緩解,應重新評估患兒父母的期望應該得到關注與重視 強調治療后隨訪與再評估的重要性,即:觀察 (watch)、等待(wait)與隨訪(review)。注意去除或幸免接觸過敏原、煙霧等環境誘發與加重咳嗽的因素。兒童慢性咳嗽的治療處理原則是明確病因,針對病因進行治療