1、第四節 血壓的觀察與護理 血液在血管內流動時，對血管壁的側壓力稱為血壓(blood pressure)一般是指動脈血壓而言如無特別注明，都是指肱動脈血壓單位：以mmHg或kPa為單位 mmHg與kPa的換算為kPa=7.5mmHg1mmHg=0.133kPa1谷風書苑第四節 血壓的觀察與護理 血液在血管內流動時，對血管壁的側血壓當心室收縮時，血液射入主動脈，此時動脈管壁壓力最高稱為收縮壓(systolic pressure)當心室舒張時，動脈管壁彈性回縮，此時動脈管壁壓力最低稱為舒張壓(diastolic pressure)收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓差2谷風書苑血壓2谷風書苑一、正常血壓及其生

2、理性變化（一）血壓的形成足夠的血液充盈血壓形成的前題心臟射血和外周阻力血壓形成的基本因素大A壁彈性血壓形成的重要因素3谷風書苑一、正常血壓及其生理性變化（一）血壓的形成3谷風書苑心 臟 收 縮動能勢能推動血液在血管中流動形成對血管壁的側壓力如果沒有外周阻力心室收縮能量全部為動能只有在外周阻力存在，左心室射血（60ml/次）僅1/3流向外周，2/3暫存于主A或大A，形成較高的收縮壓心室舒張、大A的彈性回縮將勢能轉化為動能繼續推動血液，形成一定的舒張壓高度4谷風書苑心 臟 收 縮動能勢能推動血液在血管中流動形成對血管壁（二）影響因素1每搏輸出量：心率、外周阻力不變，每搏輸出量大收縮壓上升舒張壓有所

3、增高但不明顯脈壓增大收縮壓反映每搏輸出量5谷風書苑（二）影響因素1每搏輸出量：5谷風書苑2.心率每搏輸出量、外周阻力不變，心率增加心舒末期主A內存血量增多舒張壓上升明顯收縮壓有增加但不明顯脈壓減小影響舒張壓（二）影響因素6谷風書苑2.心率（二）影響因素6谷風書苑3.外周阻力：心輸出量不變，外周阻力增加時心舒期流向外周的血量減少，心舒末期主A內血量增加舒張壓增加明顯收縮壓升高幅度小于舒張壓脈壓減小舒張壓高低反映外周阻力大小外周阻力受小A、微A、血液粘稠度影響（二）影響因素7谷風書苑3.外周阻力：（二）影響因素7谷風書苑4.主動脈和大動脈管壁的彈性對血壓起緩沖作用年齡增加血管中的膠原纖維增生取代平

4、滑肌和彈性纖維，血管擴張性小收縮壓增高舒張壓降低脈壓增大（二）影響因素8谷風書苑4.主動脈和大動脈管壁的彈性（二）影響因素8谷風書苑5.循環血量和血管容積循環血量少血管容積大血壓下降（二）影響因素9谷風書苑5.循環血量和血管容積（二）影響因素9谷風書苑（三）正常血壓及生理性變化 1.正常血壓肱動脈 正常成人 安靜狀態下收縮壓為90139mmHg舒張壓為6089mmHg脈壓差為3040mmHg10谷風書苑（三）正常血壓及生理性變化 1.正常血壓10谷風書苑2.生理性變化（1）年齡：年齡越大血壓越高，以收縮壓增高顯著兒童血壓較成人低，由成年到老年，血壓稍有升高兒童血壓計算公式為：收縮壓80+年齡

5、舒張壓收縮壓（三）正常血壓及生理性變化 11谷風書苑2.生理性變化（三）正常血壓及生理性變化 11谷風書苑2.生理性變化（2）性別：更年期以前女子血壓比男子低，以后則無明顯區別（3）時間：日夜節律雙峰雙谷夜間（2-3am）最低上午（6-10am）、下午（4-8pm）睡眠不足、過勞血壓升高12谷風書苑2.生理性變化（2）性別：12谷風書苑2.生理性變化（4）環境：在寒冷環境中血管收縮，血壓可上升高溫環境中血管擴張，血壓可略下降（5）體型：高大、肥胖者血壓偏高（6）體位：臥位坐位立位體位性低血壓13谷風書苑2.生理性變化（4）環境：13谷風書苑（7）身體部位：一般右上肢高于左上肢1020mmHg下

6、肢收縮壓比上肢高2040mmHg（8）其他：運動、勞動、情緒波動及疾病時都可使血壓升高，但以收縮壓升高為主，舒張壓多無明顯變化2.生理性變化14谷風書苑（7）身體部位：2.生理性變化14谷風書苑二、異常血壓的觀察與護理（一）異常血壓的觀察高血壓(hypertension)：未服抗高血壓藥物情況下，成人收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg常見于動脈硬化、腎臟疾病、腎上腺皮質和髓質腫瘤、顱內壓增高等 15谷風書苑二、異常血壓的觀察與護理（一）異常血壓的觀察15谷風書苑 血壓水平的定義和分類中國高血壓分類標準（2010版）類別收縮壓（mmHg）關系舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常

7、高值120139和（或）8089高血壓：140和（或）90I級高血壓（“輕度”）140159和（或）90992級高血壓（“中度”）160179和（或）1001093級高血壓（“重度”）180和（或）110單純收縮期高血壓140和40mmHg見于主動脈瓣關閉不全、高血壓、主動脈粥樣硬化、甲狀腺功能亢進，嚴重貧血等脈壓差減少：脈壓30mmHg見于低血壓、心包積液、嚴重二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、重度心功能不全等（一）異常血壓的觀察18谷風書苑脈壓差變化：（一）異常血壓的觀察18谷風書苑（二）異常血壓的護理加強觀察合理膳食：低鹽、低脂、低膽固醇飲食 生活規律堅持運動控制情緒健康教育：服藥、監測19谷風

8、書苑（二）異常血壓的護理加強觀察19谷風書苑三、血壓的測量 動脈血壓的測量 直接法 間接法直接法是指在動脈內插入一導管，通過換能器監護儀，自動顯示血壓數值，測得血壓精確可靠。但該法具有創傷性，有動脈穿刺插管的并發癥。間接法根據血液通過狹窄的血管管道而形成渦流時發出響聲的原理來測血壓20谷風書苑三、血壓的測量 動脈血壓的測量直接法是指在動脈內插入一導管，（一）血壓計的種類和構造1血壓計的種類水銀血壓計臺式立式無液血壓計電子血壓計21谷風書苑（一）血壓計的種類和構造1血壓計的種類21谷風書苑2血壓計構造輸氣球及調節空氣壓力的閥門袖帶：血壓計袖帶的寬度和長度有一定標準測壓計：汞柱式 ，表式，電子血壓

9、計 22谷風書苑2血壓計構造輸氣球及調節空氣壓力的閥門22谷風書苑（二）測血壓的方法目的： 觀察血壓的變化，了解循環系統的功能狀況，為診斷、治療、護理提供依據23谷風書苑（二）測血壓的方法目的：23谷風書苑【評估】& 【計劃】1病人2環境3用物4操作者（二）測血壓的方法24谷風書苑【評估】& 【計劃】（二）測血壓的方法24谷風書苑（1）避免影響因素運動、吸煙、情緒激動休息30分鐘（2）體位：手臂、右心房、血壓計零點同一水平。坐位：平第四肋臥位：平腋中線（手臂高于心臟水平，測得血壓值偏低）（二）測血壓的方法實施25谷風書苑（1）避免影響因素（二）測血壓的方法實施25谷風書苑（3）安置手臂：卷袖肘

10、部伸直，掌心向上（4）開血壓計（5）纏袖帶下緣距肘窩23cm松緊以插入一指為宜（太松血壓偏高、太緊血壓偏低）（二）測血壓的方法實施26谷風書苑（3）安置手臂：（二）測血壓的方法實施26谷風書苑（6）置聽診器聽診器放肱A搏動最明顯處不可塞于袖帶內（7）輸氣加壓充氣；動脈搏消失升高20-30mmHg（8）放氣視聽速度0.5kPa/s，太快、太慢不準視線與水銀面同一高度聽到的第一聲為收縮壓，聲音明顯減弱或消失為舒張壓（二）測血壓的方法實施27谷風書苑（6）置聽診器（二）測血壓的方法實施27谷風書苑（9）整理血壓計驅盡袖帶內空氣，45度角關閉水銀槽（10）記錄 收縮壓/舒張壓mmHg（kPa）坐位測量

11、 （二）測血壓的方法實施28谷風書苑（9）整理血壓計坐位測量 （二）測血壓的方法實施28谷風下肢血壓測量法（幗動脈）體位：仰臥、側臥、俯臥，暴露一側下肢袖帶：血壓計的袖帶應比用于上肢的袖帶寬2cm ,將袖帶下緣沿腘窩上35cm處平整纏妥將聽診器胸件放于腘動脈搏動處（二）測血壓的方法實施29谷風書苑下肢血壓測量法（幗動脈）（二）測血壓的方法實施29谷風書注意事項 1定期檢查、校對血壓計：水銀量是否充足、漏氣2密切觀察血壓者，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計3選健側肢體測血壓，避免輸液側肢體測血壓4血壓聽不清或異常時應重測：重測時血壓計水銀柱降至“0”，稍待片刻；2-3次中最低值30谷風書苑注意事項 1定期檢查、校對血壓計：水銀量是否充足、