1、概述應力性骨折：是由于反復的機械性應力或肌肉牽拉所造成的骨皮質或骨小梁細微性骨結構斷裂。多發生于負重骨，也可發生于非負重骨。是慢性積累性損傷，不同于急性創傷性或病理骨折。根據損傷骨骨礦含量正常與否分：疲勞性骨折、衰竭性骨折。1應力性骨折專業知識講座10/4/2022概述應力性骨折：是由于反復的機械性應力或肌肉牽拉所造成的骨皮一、疲勞骨折病史：常有運動量過大或過度運動史（長跑、長途行軍、劇烈鍛煉、慢性咳嗽等）。好發部位：足第2、3跖骨，脛骨中上1/3，股骨下段，腓骨，肋骨，尺橈骨。臨床特點：初期局部隱痛或鈍痛，行走或負重時加重，休息后減輕，局部軟組織腫脹壓痛，后期持續疼痛，夜間加重。2應力性骨折

2、專業知識講座10/4/2022一、疲勞骨折病史：常有運動量過大或過度運動史（長跑、長途行軍X線表現（1）不全骨折線：骨干（2）骨硬化：骨端（3）骨膜增生：骨干3應力性骨折專業知識講座10/4/2022X線表現3應力性骨折專業知識講座10/2/2022 股骨下1/3疲勞骨折男 15歲，左股骨下段痛2個多月。曾活檢，病理報告“未 見腫瘤”。X線表現： 層狀骨膜增生，中心部較厚。4應力性骨折專業知識講座10/4/2022 股骨下1/3疲勞骨折4應力性骨折專業知識講座10/2/20 側位片X線表現： A 層狀骨膜增生 B 股骨后側斜形骨折線， 不全性5應力性骨折專業知識講座10/4/2022 5應力性

3、骨折專業知識講座10/2/2022 脛骨上1/3疲勞骨折男 23歲 病史： 練習長跑5個月。感覺腿部酸痛，休息后好轉。于小腿前部發現一鼓包。6應力性骨折專業知識講座10/4/2022 脛骨上1/3疲勞骨折6應力性骨折專業知識講座10/2/20 脛骨前部骨折線。脛骨前側骨皮質增厚。7應力性骨折專業知識講座10/4/2022 脛骨前部骨折線。7應力性骨折專業知識講座10/2/20228應力性骨折專業知識講座10/4/20228應力性骨折專業知識講座10/2/2022脛骨上段疲勞骨折男 14歲 現病史：左小腿摔傷后腫痛2個月，活動增加后疼痛加劇。不發燒。手術：局部骨膜增厚。病理：少量正常骨組織，伴骨

4、膜纖維組織增厚。9應力性骨折專業知識講座10/4/2022脛骨上段疲勞骨折男 14歲 9應力性骨折專業知識講座10/ X線表現：脛骨后側兩側局限性骨膜增生未見骨折線10應力性骨折專業知識講座10/4/2022 10應力性骨折專業知識講座10/2/2022 側位片X線表現：脛骨后側局限性骨膜增生未見骨折線11應力性骨折專業知識講座10/4/2022 11應力性骨折專業知識講座10/2/2022左脛骨上1/3段疲勞骨折男 15歲 現病史：兩個月來右小腿疼痛，不發燒，曾練長跑，跑后即感疼痛。查白細胞（-）外地曾疑尤文氏瘤或骨髓炎。12應力性骨折專業知識講座10/4/2022左脛骨上1/3段疲勞骨折男

5、 15歲 12應力性骨折專業知識講 X線表現：（1）脛骨內側骨膜增生（2）隱約可見骨折線13應力性骨折專業知識講座10/4/2022 X線表現：13應力性骨折專業知識講座10/2/2022 側位片X線表現：（1）脛骨后側骨膜增生（2）脛骨后側斜形骨折 線較成正位明顯。14應力性骨折專業知識講座10/4/2022 14應力性骨折專業知識講座10/2/202215應力性骨折專業知識講座10/4/202215應力性骨折專業知識講座10/2/202216應力性骨折專業知識講座10/4/202216應力性骨折專業知識講座10/2/202217應力性骨折專業知識講座10/4/202217應力性骨折專業知識

6、講座10/2/202218應力性骨折專業知識講座10/4/202218應力性骨折專業知識講座10/2/202219應力性骨折專業知識講座10/4/202219應力性骨折專業知識講座10/2/2022二、衰竭性骨折衰竭性骨折：由于骨質疏松、骨礦含量減低，骨強度減弱，正常肌肉活動的牽拉即可造成骨皮質或骨小梁斷裂。常發生于老年人，尤其絕經期的中老年婦女。類風濕關節炎、長期服用激素、關節矯形術后、關節置換術后、腫瘤放療后等肢體力學改變、骨質疏松。20應力性骨折專業知識講座10/4/2022二、衰竭性骨折衰竭性骨折：由于骨質疏松、骨礦含量減低，骨強度原因（1）骨質疏松： 由于骨質疏松，骨礦含量減低，骨皮

7、質變薄，骨小梁稀疏，骨強度減弱，脆弱性增加，負重及對抗外力的能力大大降低，在很小外力或無外力反復的機械應力或正常肌肉活動的牽拉即可造成骨皮質或骨小梁斷裂。 21應力性骨折專業知識講座10/4/2022原因（1）骨質疏松： 由于骨質疏松，骨礦含量減低，骨皮質變薄（2）老年人肌肉功能衰退：肌肉的力量下降，肢體活動靈活性降低，下肢負重時的穩定性較差。行走時摔倒的機會增多，受外傷的機會變多。（3）老年人大腦功能衰退：視力下降：對突變事物的反應能力下降，因此，老年人容易受外傷，發生骨折的機會亦多。（4）一些老年人患有慢性疾病：如腦血管疾病、糖尿病、心臟病等，這些疾病在不同程度上使上述三方面因素加重，骨折

8、的發生率將更高。22應力性骨折專業知識講座10/4/2022（2）老年人肌肉功能衰退：肌肉的力量下降，肢體活動靈活性降低臨床表現衰竭骨折為緩慢發病，開始時間通常說不明確，典型癥狀為活動后加重，休息后緩解的患部疼痛。疼痛：腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸或久立、久坐時疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛重；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時疼痛加重。23應力性骨折專業知識講座10/4/2022臨床表現衰竭骨折為緩慢發病，開始時間通常說不明確，典型癥狀為身長縮短和駝背：是老年性骨質疏松癥衰竭骨折重要臨床表現，多在腰背疼痛之后出現。脊椎骨骨質疏松，抗壓縮能力下降，容易

9、壓縮變形，尤其是第11、12胸椎及第1、2、3腰椎。使脊椎前傾，胸曲加大形成“駝背”。老年人骨質疏松時椎體壓縮，每節椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短36厘米。呼吸功能下降：胸腰椎衰竭性骨折，脊柱后凸，胸廓畸形，可使肺活量顯著減少，有時可以出現胸悶、氣短等癥狀。24應力性骨折專業知識講座10/4/2022身長縮短和駝背：是老年性骨質疏松癥衰竭骨折重要臨床表現，多在影像學表現平片： 判斷是否骨質疏松。骨量失去30%50%以上骨密度減低。衰竭骨折多見于松質骨如長骨端、脊椎、髖臼等處。早期松質骨內可見致密線。椎體單個或多個發生楔形或魚椎樣變，椎體壓縮、終板變薄、凹陷斷裂，嚴重的椎間盤中心高度大于椎體中

10、心高度。 25應力性骨折專業知識講座10/4/2022影像學表現平片： 判斷是否骨質疏松。25應力性骨折專業知識講CT脊椎的環狀骨折線、前方、側方的骨皮質斷裂是脊椎衰竭骨折的典型征象。椎旁環繞脊椎彌漫性軟組織腫脹，一般小于10mm是常見征象。椎體骨折層面由于椎體壓縮、骨小梁嵌插而局部骨密度增高。鑒別轉移瘤最佳方法。26應力性骨折專業知識講座10/4/2022CT脊椎的環狀骨折線、前方、側方的骨皮質斷裂是脊椎衰竭骨折的MRI脊椎衰竭骨折，椎體雙凹、變扁改變外T1WI 、T2WI、 STIR均混雜信號。 椎旁彌漫性水腫T1WI低信號，T2WI、 STIR為高信號。27應力性骨折專業知識講座10/4

11、/2022MRI脊椎衰竭骨折，椎體雙凹、變扁改變外T1WI 、T2WI28應力性骨折專業知識講座10/4/202228應力性骨折專業知識講座10/2/202229應力性骨折專業知識講座10/4/202229應力性骨折專業知識講座10/2/202230應力性骨折專業知識講座10/4/202230應力性骨折專業知識講座10/2/202231應力性骨折專業知識講座10/4/202231應力性骨折專業知識講座10/2/202232應力性骨折專業知識講座10/4/202232應力性骨折專業知識講座10/2/202233應力性骨折專業知識講座10/4/202233應力性骨折專業知識講座10/2/20223

12、4應力性骨折專業知識講座10/4/202234應力性骨折專業知識講座10/2/2022 胸椎、腰椎側位片 女 71歲35應力性骨折專業知識講座10/4/2022 胸椎、腰椎側位片 女 71歲35應力性骨折專業知識講 胸腰椎側位 女 79歲36應力性骨折專業知識講座10/4/2022 胸腰椎側位 女 7腰椎MRI 胸12、腰1-4椎體雙凹變扁。女 71歲，腰腿痛3年，無明顯外傷史。37應力性骨折專業知識講座10/4/2022腰椎MRI 胸12、腰1-4椎體雙凹變扁。女 71歲，腰腿痛治療老年人脊椎衰竭骨折的治療目標是減少并發癥，降低病死率，提高康復水平，改善生活質量。一般采用非手術治療：包括臥床

13、休息、支具保護及肌肉訓練等。可逐漸愈合。38應力性骨折專業知識講座10/4/2022治療老年人脊椎衰竭骨折的治療目標是減少并發癥，降低病死率，提手術治療：對于極少數爆裂性骨折合并神經損害者，可考慮行椎管內減壓、骨折復位，并用椎弓根內固定加植骨融合等方法。但對于嚴重骨質疏松癥者，椎弓根釘固定極易導致失敗，為手術禁忌癥。39應力性骨折專業知識講座10/4/2022手術治療：對于極少數爆裂性骨折合并神經損害者，可考慮行椎管內介入椎體成形術：用于多發脊椎壓縮骨折等重度骨質疏松癥病例。X線誘導下經椎弓根注入低粘度骨水泥或羥磷灰石，以恢復椎體的高度及抗壓能力，能達到止痛及早期起床活動的目的。技術要求高，且

14、注入的填充劑易外溢造成椎管內占位和壓迫，此外還可能經血竇進入血循環。氣囊置入的方法可增加本方法的安全度。并在一定程度上糾正駝背畸型。 40應力性骨折專業知識講座10/4/2022介入椎體成形術：用于多發脊椎壓縮骨折等重度骨質疏松癥病例。X預防合理膳食：包括適量蛋白質、維生素及其他微量元素的攝入。合理補鈣：是防治骨質疏松癥的必要途徑。應從兒童、青少年開始盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受陽光照射，不吸煙、酗酒、偏食等不良生活習慣，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多食用，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值，是預防老年骨質疏松癥的最佳措施。41應力性骨折專業知識講座10/4/2022預防合理膳食：包括適量蛋白質、維生素及其他微量元素的攝入。繼發性骨質疏松癥的病因治療及骨量丟失的預防；對骨質疏松癥