1、關于開展2022年度XX縣基本醫療保險定點醫院年終考核工作方案范文為進一步加強定點醫療機構醫療保障服務協議管理，強化對醫保定點醫院的監督，有效建立定點醫療機構激勵約束機制，根據廣東省醫療保障局關于印發廣東省醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法的通知（粵醫保規20211號）精神及湛江市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議有關內容，結合我縣醫療保險實際運行情況，制定本方案。一、考核范圍本方案用于與縣醫療保險經辦機構簽訂醫保服務協議的定點醫院，當年新納入醫保定點管理的醫院同時納入考核范圍。二、考核原則定點醫療機構年度考核遵循公開、公平、公正、客觀的原則，采取線上與線下相結合、當前隱藏內容免費查看日常檢查

2、與重點抽查相結合、指標評估與綜合評價相結合的考核方式，全面考核定點醫療機構履行協議的情況。三、考核工作內容（一）考核定點醫院日常管理情況：政策宣傳與學習、財務管理、醫療設備管理、醫藥服務管理、醫療質量管理、醫療費用管理、醫保信息管理、醫療從業人員管理以及醫保管理制度建立等情況。（二）考核定點醫院醫保政策執行情況：1.執行湛江市非營利性醫療機構醫療服務價格規定情況；2.執行廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄規定情況；3.執行醫療保險定點醫療服務機構協議規定情況；4.其他欺詐騙保及損害廣大參保群眾基本醫療保險權益行為。（三）考核評分：根據檢查的情況，對照2021年度XX縣基本醫療保險定

3、點醫院檢查考核評分表對定點醫院進行考核評分。四、組織領導由縣醫保局牽頭，縣衛健局（2人）、縣市場監管局（2人）、人保公司組成檢查組，縣醫保局局長XXX同志任組長，XXX、XXX、XXX、XXX同志任副組長，下設兩個考核小組：第一小組組長：XXXX縣醫療保障局副局長組員：XXX（縣醫保局）、XXX（縣醫保局）、XXX（縣醫保局）、XXX（縣人保公司）、XXX（縣人保公司）、XXX（縣人保公司）、XXX（縣衛健局）、XXX（縣市監局）。聯絡員：XXX（XXXXXXXXXXXX）考核醫院：XX縣人民醫院、XX縣婦幼保健院、XXX醫院、XXX鎮衛生院、XXX鎮衛生院、XXX鎮衛生院、XXX鎮衛生院、X

4、XXXXX鎮衛生院、XXX衛生院、XXX鎮衛生院、XX縣漢平中醫醫院、湛江陽愛精神病醫院、XX養可腎析血液透析中心、XX晶亮眼科醫院、XXX有限公司醫院。第二小組組長：XXXXX縣醫療保障局副局長組員：XXX（縣醫保局）、XXX（縣醫保局）、XXX（縣醫保局）、XXX（縣醫保局）、XXX（縣醫保局）、XXX（縣人保公司）、XXX（縣人保公司）、XXX（縣衛健局）、XXX（縣市監局）。聯絡員：XXX（XXXXXXXXX）考核醫院：XX縣中醫院、XXX醫院、XXX中心衛生院、XXX鎮中心衛生院、XXX衛生院、XXX衛生院、XXX中心衛生院、XXX鎮衛生院、XXX鎮衛生院、XXX鎮衛生院、XX方濟醫

5、院、XX城南醫院、XX三鶴血液透析中心、XXXXX醫院。五、時間安排及考核主要內容（一）動員部署（2022年3月18日）由縣醫保局牽頭，組織召開縣醫保局、縣衛健局、縣市場監管局、人保公司等部門聯席會議，專題研究、明確檢查重點、分解任務，落實職責和責任人員，部署開展工作。（二）現場考核（2022年3月21日至2022年3月31日）根據2021年度XX縣基本醫療保險定點醫院檢查考核評分表和湛江市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書內容，分別考核定點醫院2021年度貫徹落實執行醫療保險政策、履行醫療保險服務協議和醫療保險管理等方面的情況。主要通過查閱定點醫院醫保、物價、藥品以及信息管理的相關資料；

6、抽查部分住院病人的在院及出院病歷（二類醫院抽檢病歷不少于30份；一類醫院（含鄉鎮衛生院）抽檢病歷不少于20份）；到醫院科室現場檢查；抽查部分醫務人員掌握醫保政策的情況；調查參保病人對醫院醫療服務的滿意度；檢查醫院物價、藥品管理情況；提取第三方審核系統數據等方式，以基本醫療保險定點醫療機構服務協議為基礎，包括醫保基礎管理、服務管理、用藥情況管理、診療項目和服務設施管理、衛健部門管理、市場監管管理，并結合醫保智能審核、專項檢查、日常檢查和舉報投訴等結果指標進行綜合考核。（三） HYPERLINK /all-2-1.html t _blank 總結匯總（2022年4月1日至2022年4月8日）對考核的情況進行匯總整理，形成總結報告，并報上級醫保行政部門。六、 HYPERLINK /all-2-1.html t _blank 工作要求（一）加強組織領導。各考核小組要按照統一時限和要求，合理調度人員，認真組織實施好定點醫院的年度考核工作，并及時匯總上報考核結果。（二）嚴守考核紀律。在開展考核過程中，要嚴格考核程序，不走過場。堅持依法辦事，遵守廉政規定，統一佩戴工作牌，嚴格按照要求開展考核工作。（三）嚴格考核運用。各考核小組要針