1、概述病因發病機制病理臨床表現實驗室和其他檢查診斷標準鑒別診斷治療講授主要內容1甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022概述講授主要內容1甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022甲狀腺解剖圖2甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022甲狀腺解剖圖2甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022復習甲狀腺激素（TH）的功能產熱效應：TH提高絕大多數組織的耗氧量，增加產熱對蛋白質、糖、脂肪代謝的影響 1）蛋白質：激素過多時，加速蛋白質的分解 激素分泌不足時，蛋白質合成減少，肌肉無力 2）糖： 促進小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢。 3）脂肪：促進脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰高

2、血糖素 對脂肪的分解作用對神經系統的影響：促進神經系統的發育， 提高神經系統(交感)的興奮性 多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、驚厥 中樞神經系統興奮導致沖動頻發致肌顫3甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022復習甲狀腺激素（TH）的功能產熱效應：TH提高絕大多數組織的復習 甲狀腺激素的功能對生長發育的影響： 影響腦與長骨的生長發育呆小病，出生第四個月影響最大。對心血管系統的影響： 作用于心肌，使心率加快，心收縮力加強。對消化系統的影響： 代謝消耗過盛多食易饑。加強或調制其他激素的作用： 對月經、排卵、受精均有影響。4甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022復習 甲狀腺激素的功能對生長發育的

3、影響：4甲狀腺功能亢 一、概述甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指循環中甲狀腺激素過多引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合癥。甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)甲狀腺本身產生甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥:分類：甲狀腺功能亢進類型（最多見Graves病和非甲狀腺功能亢進類型（破壞性和服用外源激素）5甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022 一、概述5甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022甲狀腺機能亢進癥:彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves 病）橋本甲狀腺毒癥（Hashitoxicosis）新生兒甲狀腺機能亢進癥(neonata

4、l hyperthyroidism)多結節性毒性甲狀腺腫(toxic multinodular goiter)甲狀腺自主性高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma)濾泡狀甲狀腺癌(Follicular thyroid cancer)碘致甲狀腺機能亢進癥(IIH or Iod-Basedow) HCG相關性甲亢(絨毛膜癌、葡萄胎、卵巢畸胎瘤等)垂體TSH瘤或增生致甲狀腺機能亢進癥6甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022甲狀腺機能亢進癥:6甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022非甲狀腺機能亢進癥：1. 亞甲炎（亞急性肉芽腫性甲狀腺炎）2. 亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎（

5、無痛性甲狀腺炎）3. 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎）4. 產后甲狀腺炎（PPT）5. 外源甲狀腺激素替代6. 異位甲狀腺激素產生（卵巢甲狀腺腫等）7甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022非甲狀腺機能亢進癥：7甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022分類 一、甲狀腺性甲亢 (一)Craves病 (二)多結節性毒性甲狀腺腫(多結節性甲狀腺腫伴甲亢) (三)毒性腺瘤(單發或多發，Plummer病) (四)多發性自身免疫性內分泌綜合征伴甲亢 (五)甲狀腺癌(濾泡型腺癌) (六)新生兒甲亢 (七)碘甲亢(IOd-Basedow病) (八)TSH受體基因突變致甲亢8甲狀腺功能亢進癥教

6、學10/3/2022分類 一、甲狀腺性甲亢8甲狀腺功能亢進癥教學10/3/202分類二、垂體性甲亢(TSH甲亢) (一)垂體TSH瘤或TSH細胞增生致甲亢 (二)垂體型TH不敏感綜合征9甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022分類二、垂體性甲亢(TSH甲亢)9甲狀腺功能亢進癥教學10/分類四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢五、醫源性甲亢六、暫時性甲亢 (一)亞急性甲狀腺炎 1亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(de Quervain甲狀腺炎) 2亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎(產后甲狀腺炎、干擾素、白介素-2、鋰鹽等) 3亞急性損傷性甲狀腺炎(手術、活檢、藥物等) 4亞急性放射性甲狀腺炎 (二)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎10甲狀

7、腺功能亢進癥教學10/3/2022分類四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢10甲狀腺功能亢進癥教學10/3/Graves病 Graves病(簡稱GD)，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現除甲狀腺腫大和高代謝癥候群外，尚有突眼以及較少見的脛前粘液性水腫或指端粗厚等。上述表現可次第或單獨出現。特點甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征11甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022Graves病 Graves病(簡稱GD)，又稱毒性彌漫性甲二病因和發病機制 1遺傳因素：HLA-Bw462免疫因素體液免疫TRAbTSAb+TSH受體 類似TSH生物效應 （是G

8、D直接的直接致病原因）TSBAb TSH受體 阻斷TSH與受體結合（抑制甲狀腺增生和激素產生） TSAbTSBAbTGITGI+TSH受體 僅刺激甲狀腺細胞增生 不引起甲狀腺功能亢進輔助性T細胞（Th）介導的細胞免疫3. 環境因素：精神刺激、細菌感染、創傷等細胞免疫12甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022二病因和發病機制 1遺傳因素：HLA-Bw46體液免疫TR病 理1.甲狀腺:甲狀腺彌漫性腫大,淋巴細胞浸潤2.眼:眼外肌肉腫脹,球后組織脂肪細胞浸潤,纖維組織增生,多糖聚集3.脛前黏液性水腫:粘蛋白樣透明質酸沉積、肥大細胞、吞噬細胞和成纖維細胞浸潤4.其他 骨骼肌、心肌有類似改變。病理生理：

9、見前TH的作用。13甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022病 理1.甲狀腺:甲狀腺彌漫性腫大,淋巴細胞浸潤13甲狀腺病理：甲狀腺彌漫性腫大甲狀腺濾泡上皮細胞增生；呈高柱狀或立方狀；濾泡腔內膠質減少；T細胞浸潤為主的淋巴組織生發中心。14甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022病理：14甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022黏液性水腫粘蛋白樣透明質酸沉積；肥大細胞、巨噬細胞、成纖維細胞浸潤。15甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022黏液性水腫15甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022浸潤性突眼脂肪細胞浸潤；纖維細胞增生；粘多糖沉積；糖胺聚糖（glycosaminoglycan）沉積；透明質酸增多；

10、淋巴細胞和漿細胞浸潤；眼肌纖維增粗、紋理模糊；肥大細胞、巨噬細胞、成纖維細胞浸潤。16甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022浸潤性突眼16甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022三、臨床表現（三大表現）甲狀腺毒癥 （與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）眼征（與病情程度不成比例）17甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022三、臨床表現（三大表現）甲狀腺毒癥 （與病情程度成正比）臨床表現（甲狀腺毒癥 ）1.高代謝綜合癥具體表現： T3、T4升高促進三大物質代謝產熱與散熱均明顯增多怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降 .18甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022臨床表現（甲狀腺毒癥 ）1

11、.高代謝綜合癥具體表現：18甲狀腺2.精神、神經系統：T3、T4升高神經系統興奮性升高神經過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、舌、手細顫、腱反射活躍。臨床表現（甲狀腺毒癥 ）19甲狀腺功能亢進癥教學10/3/20222.精神、神經系統：T3、T4升高神經系統興奮性升高神經震顫的檢查方法20甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022震顫的檢查方法20甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022震顫的檢查方法21甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022震顫的檢查方法21甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022臨床表現（甲狀腺毒癥 ）3.心血管系統： 癥狀：心悸、氣短體征： 1、心動過速 常為竇速，90120次/

12、分，休息和睡眠時仍快，為本病的特征之一。 2、心律失常 早搏較常見，房性為主，可為房顫，偶有房室傳導阻滯。 3、心音和雜音：心尖部S1增強SM 級，偶可聞及舒張期雜音。 4、心臟肥大和擴大 ,可發生心衰。 5、血壓變化 脈壓增大，可有周圍血管征 22甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022臨床表現（甲狀腺毒癥 ）3.心血管系統： 癥狀：心悸、氣短臨床表現（甲狀腺毒癥 ）4、消化系統：食量，腸蠕動加快消化吸收不良大便頻數脂肪瀉。5、運動系統：T3、T4升高氮負平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎縮甲亢性肌病（肌無力和肌肉萎縮） 周期性麻痹（低鉀血癥，鉀轉移至肝臟和肌細胞）。 還可有：重癥肌無力、骨質疏松。23

13、甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022臨床表現（甲狀腺毒癥 ）4、消化系統：23甲狀腺功能亢進癥教臨床表現（甲狀腺毒癥 ）6、生殖系統： 月經減少、閉經、陽萎、生殖能力下降7、造血系統： WBC降低，LC增多，單核細胞數增多。 BPC壽命縮短，紫癜 血容量大 ，輕度貧血24甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022臨床表現（甲狀腺毒癥 ）6、生殖系統：24甲狀腺功能亢進癥教臨床表現（甲狀腺腫大）甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對稱性腫大，呈蝶形倍不等質軟，隨吞咽動作上下移動，久病較韌，可有結節，大小不等，重要體征： 甲狀腺可聽到血管雜音。有震顫 分度:25甲狀腺功能亢進癥教學10/3/

14、2022臨床表現（甲狀腺腫大）甲狀腺腫大25甲狀腺功能亢進癥教學1 圖1 甲狀腺觸診 圖2 甲狀腺腫大（正面觀） 圖3 甲狀腺腫大（側面觀）圖1圖2圖3I外觀無腫大，可觸及II能看到及觸到，腫大未超過胸鎖乳突肌肌外緣III超過超過胸鎖乳突肌肌外緣26甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022 圖1 甲狀腺觸診 臨床表現（眼征）眼征：約2550(突眼的程度與病情不成比例)。單純性突眼：浸潤性突眼：27甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022臨床表現（眼征）眼征：約255027甲狀腺功能亢進癥教 非浸潤性突眼 浸潤性突眼(有眼部不適癥狀) (1)上瞼攣縮 眼球疼痛 (自痛或運動痛)、壓迫感 (2)上瞼遲

15、滯 (von Graefer征) 眼瞼紅腫、結膜彌漫性充血及水腫 (3)瞬目減少(Stellwag征) 淚埠腫脹 (4)上看前額皮膚不能皺起( Joffroy征) 眼球突出、畏光、 流淚 (5)輻輳不良(Mobius征) 視力下降(6)突眼度18mm 角膜潰瘍28甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022 非浸潤性突眼 臨床表現（眼征）眼征：約2550(突眼的程度與病情不成比例)。單純性突眼：29甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022臨床表現（眼征）眼征：約255029甲狀腺功能亢進癥教臨床表現（眼征）單純性突眼：mm交感神經興奮使眼外肌群和上眼瞼肌肉張力增加眼球向前突出瞬目減少眼裂增寬上眼瞼攣縮

16、，向下看時眼瞼不能隨眼球下落視近物內側聚合不良向上看時前額皮膚不能皺起30甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022臨床表現（眼征）單純性突眼：mm30甲狀腺功能亢進癥教 Graefe征（下視時上瞼不下垂 ）Joffroy征（上視時無額紋 ）Mebius征 （眼球向內側聚合欠佳）31甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022 Graefe征Joffroy征Mebius征 31甲狀腺臨床表現（眼征）眼征：約2550伴眼征浸潤性突眼：占5。32甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022臨床表現（眼征）眼征：約2550伴眼征32甲狀腺功能亢臨床表現（眼征）浸潤性突眼：占5。8mm表現：怕光，復視、視力減退、疼痛

17、、流淚、斜視、眼球活動度小，結膜炎、角膜炎，甚至失明。機制：球后軟組織水腫、浸潤。其他表現（一）局限性黏液性水腫（脛前黏液性水腫） （二）指端粗厚33甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022臨床表現（眼征）浸潤性突眼：占5。8mm33甲狀腺功能34甲狀腺功能亢進癥教學10/3/202234甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022 Graves病眼征的分級標準級別 眼部表現0 無癥狀和體征1 無癥狀，體征 上瞼攣縮、Stellwag征、von Graefer征2 有癥狀和體征，軟組織受累3 突眼度18mm4 眼外肌受累5 角膜受累6 視力喪失（視神經受累）35甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022

18、35甲狀Graves眼病病情評估（8版）分級眼瞼痙攣軟組織受累突眼復視角膜暴露視神經輕度2mm輕度3mm無/一過性無正常中度2mm中度3mm非持續性輕度正常重度2mm重度3mm持續性輕度正常威脅視力嚴重壓迫36甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022Graves眼病病情評估（8版）分級眼瞼痙攣軟組織受累突眼復Graves眼病臨床活動狀況評估（8版）序號項目本次就診與上次就診比評分1球后疼痛超過4周X124周之內眼運用時疼痛X13眼瞼發紅X14結膜發紅X15眼瞼腫脹X16球結膜水腫X17淚阜腫脹X18突眼度增加2mmX19任意方向眼球運動減少5以上X110視力下降1行X13為GO活動37甲狀腺功能

19、亢進癥教學10/3/2022Graves眼病臨床活動狀況評估（8版）序號項目本次就診與上特殊類型甲亢(一)、甲亢危象 (二)、甲亢性心臟病(三)、淡漠型甲亢(apathetic thyrotoxicosis)(四)、T3型甲狀腺毒癥(五)、T4型甲狀腺毒癥(六)、亞臨床甲亢(七)、妊娠期甲亢(八)、脛前黏液性水腫(九)、甲狀腺功能 “正常” 的 Graves 眼病(十)、甲亢性周期性癱瘓38甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022特殊類型甲亢38甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022四、特殊臨床表現及類型甲狀腺危象 1.機理 血液中甲狀腺激素(FT3,FT4)急劇增高 機體對兒茶酚胺的敏感性急劇

20、增高 機體對TH耐受性下降2.主要誘因： 應激狀態 嚴重軀體疾病 口服過量TH制劑 嚴重精神創傷 手術中過度擠壓甲狀腺或術前準備不充分 放射性治療39甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022四、特殊臨床表現及類型甲狀腺危象 39甲狀腺功能亢進癥教四、特殊臨床表現及類型甲狀腺危象3. 臨床表現：危象前期：體溫39以下，脈率快（120159次/分）煩躁，嗜睡，惡心。危象期： （1）高代謝：高熱（39以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脈率快（140240次/分） 常有心房撲動或纖顫 （3）消化系統：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉， 或因大量失水導致虛脫、休克。 （4）神經系統：病人極度煩躁、譫妄最終昏迷。4實

21、驗室檢查： 白細胞增多，T3、T4升高，血TSH明顯降低。40甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022四、特殊臨床表現及類型甲狀腺危象40甲狀腺功能亢進癥教學10T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。 T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。 亞臨床型甲亢 特點是血T3、T4正常，TSH降低。 多見于疾病的早期或經藥物、手術、放射碘治療后的暫時現象。 可持續存在，少數可進展為典型甲亢。 不需治療，但須定期隨訪。四、特殊臨床表現及類型41甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022T3和T4型甲亢四、特殊臨床表現及類型41甲狀腺功能亢進癥教四、特殊臨床表現及類型甲狀腺功能亢進

22、性心臟病（簡稱甲亢心） 約占甲亢的1020。見于男性結節性甲狀腺腫伴甲亢，主要表現：一般認為具有下列情況之一者排除其它心臟原因時，可考慮甲亢心：1、心律失常（主要指房顫）2、心臟增大；3、心力衰竭；42甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022四、特殊臨床表現及類型甲狀腺功能亢進性心臟病（簡稱甲亢心）4四、特殊臨床表現及類型甲狀腺功能亢進性心臟病（簡稱甲亢心） 特點：增大的心臟隨治療好轉， 心臟可恢復正常大小。43甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022四、特殊臨床表現及類型甲狀腺功能亢進性心臟病（簡稱甲亢心）4四、特殊臨床表現及類型脛前粘液性水腫多見于脛骨前下13部位 早期皮膚增厚、變粗后期皮膚增

23、厚如橘皮或樹皮樣皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。 無壓痛，淡紅色或淡紫色 毛孔粗，內陷明顯。 44甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022四、特殊臨床表現及類型脛前粘液性水腫44甲狀腺功能亢進癥教學45甲狀腺功能亢進癥教學10/3/202245甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022四、特殊臨床表現及類型脛前粘液性水腫 46甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022四、特殊臨床表現及類型脛前粘液性水腫 46甲狀腺功能亢進癥教四、特殊臨床表現及類型脛前粘液性水腫 47甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022四、特殊臨床表現及類型脛前粘液性水腫 47甲狀腺功能亢進癥教四、特殊臨床表現及類型淡漠性甲亢多見于老

24、年，起病隱匿，癥狀不典型：神志淡漠，乏力、嗜睡、反應遲鈍、消瘦腹瀉、食欲減退。原因不明的房顫，可合并心絞痛、心梗等。甲亢危象：木僵或昏迷 48甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022四、特殊臨床表現及類型淡漠性甲亢48甲狀腺功能亢進癥教學10四、特殊臨床表現及類型妊娠期甲狀腺亢進癥因為甲狀腺激素結合球蛋白增加,所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據FT4和FT3以及TSH作出 病因（1）一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),僅發生于妊娠期間（2）甲亢合并妊娠（3）產后GD49甲狀腺功能亢

25、進癥教學10/3/2022四、特殊臨床表現及類型妊娠期甲狀腺亢進癥49甲狀腺功能亢進癥TT3、TT4 ：判定甲狀腺功能最基本指標血清中99.95與蛋白結合，80-90與TBG結合 受結合量、結合力變化的影響 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎 ，雄激素、低蛋白血 癥、潑尼松FT3、FT4：不受血清TBG影響，直接反映甲狀腺功能狀態，敏感性、特異性均高于TT3、TT4血清甲狀腺激素測定實驗室及其他檢查50甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022TT3、TT4 ：血清甲狀腺激素測定實驗室及其他檢查50甲五、實驗室和其它檢查 血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）血清總甲狀腺素： TT4 判斷甲狀腺功能最

26、基本的指標（升高）血清總三碘甲狀腺原氨酸： (TT3) 診斷甲亢最重要指標（升高） FT4 和FT3 直接反映甲狀腺功能， 是診斷甲亢首選指標血清反T3 (rT4） 無生物活性，是T4的降解產物，與T4變化一致。初期或復發早期可升高51甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022五、實驗室和其它檢查 血清甲狀腺激素的測定（與病情成正比）5 TSH波動較T3、T4迅速、顯著 是反映下丘腦垂體甲狀腺軸功能的最敏感指標 對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷意義重大 高敏 、超敏TSH 0.5mU/L可診斷甲亢 TSH 測 定 實驗室及其他檢查52甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022 TSH波動較T3、T4迅速

27、、顯著TSH 測 定 實驗室及其下列各指標在甲亢診斷中的特異性及敏感性（%）TSH-IRMAFT3FT4TT3 TT4特異性98.598.597.788.578.7敏感性99.287.485.181.179.5實驗室及其他檢查53甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022下列各指標在甲亢診斷中的特異性及敏感性（%）TSH-IRMTRH興奮試驗 T3、T4 反饋抑制TSH，TSH細胞不被TRH興奮 TRH 400ug iv ，TSH ，可排除本病； TSH無反應，考慮甲亢 已少用實驗室及其他檢查54甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022TRH興奮試驗 T3、T4 反饋抑制甲狀腺攝131I率 ：符合率

28、達90%正常值：3h及24h值分別為5%-25%和2045%高峰在24h出現甲亢時： 3h 25%、24h 45%，高峰前移禁忌：孕婦，哺乳期。55甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022甲狀腺攝131I率 ：符合率達90%55甲狀腺功能亢進癥教學131I攝取率24小時3小時吸碘率(%)正常甲亢56甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022131I攝取率24小時3小時吸碘率(%)正常甲亢56甲狀腺功五、實驗室和其它檢查(影像學）核素掃描（SPECT）甲狀腺超聲甲狀腺CT眼部CT/MRI57甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022五、實驗室和其它檢查(影像學）核素掃描（SPECT）57甲狀甲狀腺核素掃描

29、甲亢患者SPECT，雙側甲狀腺呈熱結節顯像58甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022甲狀腺核素掃描甲亢患者SPECT，雙側甲狀腺呈熱結節顯像5甲狀腺超聲（1） 二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺59甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022甲狀腺超聲（1） 二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺59甲甲狀腺超聲（2）CDFI顯示甲狀腺內“火焰樣”血流60甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022甲狀腺超聲（2）CDFI顯示甲狀腺內“火焰樣”血流60甲狀腺甲狀腺CT氣管兩側較高密度的軟組織影為甲狀腺61甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022甲狀腺CT氣管兩側較高密度的軟組織影為甲狀腺61甲狀腺功能亢Graves眼病眼外

30、肌增粗雙側內直肌梭形腫脹62甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022Graves眼病眼外肌增粗雙側內直肌梭形腫脹62甲狀腺功能亢六、診斷要點 （一）甲亢的診斷（功能診斷)（1）高代謝臨床表現（2）甲狀腺激素水平增高的依據:TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必須測定） (3)甲狀腺腫大63甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022六、診斷要點 （一）甲亢的診斷（功能診斷)63甲狀腺功能亢進淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現為明顯消瘦或心房顫動，尤其為老年患者，少數患者無甲狀腺腫，T3型僅有血清TT3增高。64甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現

31、為明顯消瘦或心房顫動，尤六、診斷要點(二) Graves病的診斷（病因診斷） GD的診斷 1.甲狀腺功能亢進癥診斷確立 .甲狀腺彌漫性腫大 3.浸潤性突眼 4.脛前黏液性水腫/指端粗厚 5.TRAb/TSAbTPO-Ab TG-Ab1、2項必須，3、4、5輔助65甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022六、診斷要點(二) Graves病的診斷（病因診斷）65甲狀鑒別診斷 1.是否為甲亢（單純性甲狀腺腫、神經癥等鑒別） 2.甲亢病因的鑒別診斷 1)甲狀腺炎癥和甲亢的鑒別:病史,體檢和I131攝取率和甲狀腺SPECT 2)甲亢病因的鑒別 GD/結節性毒性甲狀腺腫/甲狀腺自主高功能腺瘤 66甲狀腺功能

32、亢進癥教學10/3/2022鑒別診斷66甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022鑒別診斷 單純性甲腫 無甲亢癥狀，攝131I率增高，無高峰前移,T3抑制試驗()， 抗體() 嗜鉻細胞瘤 甲狀腺功能正常，血兒茶酚胺及代謝產物增高。 神經癥 眶內腫瘤診斷和鑒別診斷67甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022鑒別診斷 單純性甲腫診斷和鑒別診斷67甲狀腺功能亢進癥教學1七、治療（一般治療 ）一一般治療 1 適當休息補充足夠熱量和營養，以糾正本病引起的消耗。精神緊 張不安、失眠者可給予鎮靜劑。 2 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質豐富的飲食, 復合維生素B。 3 忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，

33、以減少排便次數。少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及含碘豐富的食物。68甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（一般治療 ）一一般治療 68甲狀腺功能亢進癥教七、甲狀腺功能亢進癥的治療 藥物治療 放射性碘治療 手術治療69甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、甲狀腺功能亢進癥的治療 69甲狀腺功能亢進癥教學10/3七、治療（藥物治療） 抗甲狀腺藥物治療常用藥物硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑類藥物：甲疏咪唑（MM）及卡比馬唑（CMZ）等。 PTU還有阻滯T4轉變為T3以及改善免疫監護等功能。故嚴重病例或甲狀腺危象時作為首選用藥。 作用機制：抑

34、制甲狀腺內過氧化物酶抑制碘離子轉化為新生態碘或活性碘抑制TH合成70甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（藥物治療） 抗甲狀腺藥物治療抑制TH合成70甲狀腺抗甲狀腺藥物治療適應證 病情輕、中度患者。甲狀腺輕度、中度腫大者年齡在20歲以下孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不宜手術者術前準備；作為放射性131I治療前后的輔助治療。甲狀腺次全切除術后復發而不宜用131I治療者；71甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022抗甲狀腺藥物治療適應證 71甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2七、治療（藥物治療）劑量與療程 長期治療分初始期、減量期及維持期，按病情輕重決定劑量。初治期：MTU或PTU300-45

35、0mgd，至癥狀緩解或血TH恢復正常即可減量。需6-8周。 減量期：約2-4周減量一次，MTU或PTU每次減50-100mg，直至癥狀完全消失，體征明顯好轉再減至最小維持量。需3-4月維持期：MTU或PTU50-100mgd，維持101.5年。療程中除非有較嚴重的反應，一般不宜中斷，并定期隨訪療效。72甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（藥物治療）劑量與療程 72甲狀腺功能亢進癥教學1七、治療（藥物治療）副作用 （1）粒細胞減少 白細胞低于C.3.0109L 停藥 （2）皮疹 2-3%的發生率。可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應立即停藥，以免發生剝脫性皮炎。 （3）肝功損害

36、黃疸、轉氨酶升高，嚴重時停藥 （4）甲減73甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（藥物治療）副作用73甲狀腺功能亢進癥教學10/3/74甲狀腺功能亢進癥教學10/3/202274甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（藥物治療）其他藥物（1）復方碘溶液：僅用于術前準備和甲狀腺危象。（2）B受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。（）甲狀腺片：用于治療過程中癥狀緩解，甲狀腺反而增大或突眼加重的患者，以穩定下丘腦-垂體-甲狀腺軸。 75甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（藥物治療）其他藥物75甲狀腺功能亢進癥教學10/3七、治療（藥物治療）復發與停藥復發：甲亢完全緩解，

37、停藥半年后又有復發停藥指征：所需的藥物維持量小經治療后腫大的甲狀腺明顯縮小血T3、T4長期測定在正常范圍內T3抑制試驗及TRH興奮試驗轉為正常TSAb轉陰76甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（藥物治療）復發與停藥76甲狀腺功能亢進癥教學10/七、治療（放射性治療）三、放射性131I 治療機理：甲狀腺能高度攝取和濃集碘131I釋放出射線，射程2mm。破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌適應證 成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大II以上；對ATD治療失敗或過敏；甲亢手術后復發；甲狀腺毒癥性心臟病或合并其他原因心臟病甲亢合并白細胞、血小板或全血減少77甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七

38、、治療（放射性治療）三、放射性131I 治療77甲狀腺功適應癥老年甲亢甲亢合并糖尿病毒性多結節性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺結節合并甲亢78甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022適應癥老年甲亢78甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022相對適應癥青少年和兒童甲亢用ATD治療失敗，拒絕手術或有手術禁忌的甲亢合并肝腎等臟器損害Graves眼病禁忌癥：妊娠和哺乳期婦女79甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022相對適應癥青少年和兒童甲亢用ATD治療失敗，拒絕手術或有手術七、治療（放射性治療）并發癥 甲狀腺功能減退，早期由于腺體破壞，后期由于自身免疫反應所致；放射性甲狀腺炎，見于治療后7-10天，個別可誘發危

39、象；可能導致突眼惡化。80甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（放射性治療）并發癥 80甲狀腺功能亢進癥教學10/七、治療（手術治療）四、手術治療 甲狀腺次全切除術的治愈率可達95以上，但可引起多種并發癥。適應證 中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發，或不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結節性甲狀腺腫伴甲亢者。81甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（手術治療）四、手術治療81甲狀腺功能亢進癥教學10七、治療（手術治療）禁忌證伴嚴重Graves眼病；有較嚴重心、肝、腎、肺等合并癥，不能耐受手術者；妊娠早期(第3個月前)及晚期(第6個月后)；

40、82甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（手術治療）禁忌證82甲狀腺功能亢進癥教學10/3/七、治療（手術治療）并發癥 創口出血、呼吸道梗阻、感染甲狀腺危象、喉上與喉返神經損傷、暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退、甲狀腺功能減退突眼加劇83甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（手術治療）并發癥 83甲狀腺功能亢進癥教學10/3七、治療（其他治療）碘劑;作用機制 抑制T4的釋放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的轉化 適應證 甲狀腺危象 手術前準備 甲亢患者應低碘飲食,否則甲亢不易控制84甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（其他治療）碘劑;作用機制84甲狀腺功能亢進癥教學1七、治療（其他治療）受體阻滯劑阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用 抑制T4向T3的轉化（初期）有支氣管病變者用選擇性受體阻滯劑心衰患者慎用85甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、治療（其他治療）受體阻滯劑85甲狀腺功能亢進癥教學10七、治療（甲亢危象）去除誘因，積極治療甲亢是預防甲狀腺危象的關鍵，尤其是防治感染和充分的術前準備工作。一旦發生需積極搶救。（）抑制TH合成 首選PTU，首次劑量600mg， 口服或胃管注入，繼而口服PTU200mg，每日3次。癥狀緩解后減至一般治療量。86甲狀腺功能亢進癥教學10/3/2022七、