1、概述近年來直腸癌治療的進(jìn)展主要體現(xiàn)在兩方面：直腸全系膜切除術(shù)（TME，包括直腸、直腸周圍系膜脂肪及周圍淋巴結(jié)等）、新輔助放化療。對直腸癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確分期，有助于判斷患者能否行 TME 以及是否需要新輔助放化療。MRI 是直腸癌局部分期最準(zhǔn)確的手段。1直腸癌MR分期10/3/2022概述近年來直腸癌治療的進(jìn)展主要體現(xiàn)在兩方面：直腸全系膜切除術(shù)2直腸癌MR分期10/3/20222直腸癌MR分期10/3/2022直腸高分辨MR檢查的主要目的腫瘤的位置：是低位、中位還是高位直腸癌腫瘤的大小:腫瘤的侵及范圍T分期：T1/T2,T3還是T4評估直腸環(huán)周筋膜切緣N分期3直腸癌MR分期10/3/2022直腸高

2、分辨MR檢查的主要目的腫瘤的位置：是低位、中位還是高位腫瘤的位置直腸是指從肛門到乙狀結(jié)腸之間的部分。一般定義為肛門以上15厘米之內(nèi)。超過15厘米以上被認(rèn)為乙狀結(jié)腸腫瘤。低位直腸癌：從遠(yuǎn)端邊緣0-5cm之間部分（手術(shù)復(fù)發(fā)率較高）中位直腸癌：從肛門邊緣5-10cm之內(nèi)高位直腸癌：從肛門邊緣10-15cm之間4直腸癌MR分期10/3/2022腫瘤的位置直腸是指從肛門到乙狀結(jié)腸之間的部分。一般定義為肛門腫瘤的位置5直腸癌MR分期10/3/2022腫瘤的位置5直腸癌MR分期10/3/2022 低位直腸癌具有高復(fù)發(fā)率，直腸系膜脂肪間隙下部逐漸變細(xì)，意味著下位直腸癌更容易侵犯直腸系膜筋膜，盆腔壁以及周圍臟器

3、。6直腸癌MR分期10/3/2022 低位直腸癌具有高復(fù)發(fā)率，直腸系膜脂肪間隙下部逐漸變細(xì)，意味患者男，85Y，潰瘍型中分化腺癌7直腸癌MR分期10/3/2022患者男，85Y，潰瘍型中分化腺癌7直腸癌MR分期10/3/2患者男，71Y，直腸中分化腺癌8直腸癌MR分期10/3/2022患者男，71Y，直腸中分化腺癌8直腸癌MR分期10/3/20腫瘤的位置腹膜返折：低信號線狀，膀胱后方與直腸相延續(xù)；女性沿子宮后緣與直腸相延續(xù)9直腸癌MR分期10/3/2022腫瘤的位置腹膜返折：9直腸癌MR分期10/3/2022MRF、CRMTME手術(shù)是將整個系膜間隙，包括直腸、直腸系膜脂肪、直腸周圍淋巴結(jié)和它們

4、的包膜（直腸系膜筋膜MRF）完整切除原發(fā)腫瘤或淋巴結(jié)距 MRF 的最短距離稱為環(huán)周切緣（CRM），CRM 是局部復(fù)發(fā)最有力的預(yù)測因子。CRM 2 mm 提示局部安全10直腸癌MR分期10/3/2022MRF、CRMTME手術(shù)是將整個系膜間隙，包括直腸、直腸系膜11直腸癌MR分期10/3/202211直腸癌MR分期10/3/202212直腸癌MR分期10/3/202212直腸癌MR分期10/3/2022直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn)T1期：病變侵及黏膜及黏膜下層T2期：侵及直腸固有肌層而未突破T3期：侵及并突破直腸固有肌層，病變達(dá)周圍直腸系膜內(nèi)脂肪組織T4期：病變達(dá)直腸系膜筋膜和并盆腔或遠(yuǎn)隔器官有轉(zhuǎn)移 T4a

5、：累及腹膜返折 T4b：侵及相鄰其他器官13直腸癌MR分期10/3/2022直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn)T1期：病變侵及黏膜及黏膜下層13直腸癌MR直腸癌T分期14直腸癌MR分期10/3/2022直腸癌T分期14直腸癌MR分期10/3/2022直腸MR正常表現(xiàn)高分辨MR（T2WI）可清晰顯示腸壁各層粘膜：線狀，低信號粘膜下層：稍高信號固有肌層：環(huán)形，低信號直腸系膜：MRF線狀低信號，內(nèi)脂肪高信號 系膜內(nèi)淋巴結(jié)：稍低信號 系膜內(nèi)血管：稍低信號15直腸癌MR分期10/3/2022直腸MR正常表現(xiàn)高分辨MR（T2WI）可清晰顯示腸壁各層15直腸MR表現(xiàn)16直腸癌MR分期10/3/2022直腸MR表現(xiàn)16直腸癌M

6、R分期10/3/202217直腸癌MR分期10/3/202217直腸癌MR分期10/3/2022直腸癌MR信號T1WI上顯示為等信號T2WI上顯示為等或低信號DWI序列顯示 為高信號18直腸癌MR分期10/3/2022直腸癌MR信號T1WI上顯示為等信號18直腸癌MR分期10/19直腸癌MR分期10/3/202219直腸癌MR分期10/3/2022淋巴結(jié)分期標(biāo)準(zhǔn)N分期是局部復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素N0:無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3個局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4個以上局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 MR對淋巴結(jié)的敏感性和特異性都較低，當(dāng)淋巴結(jié)短徑大于5mm或者邊緣有毛糙、模糊、內(nèi)信號不均時-轉(zhuǎn)移20直腸癌MR分期10/

7、3/2022淋巴結(jié)分期標(biāo)準(zhǔn)N分期是局部復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素20直腸癌MR分21直腸癌MR分期10/3/202221直腸癌MR分期10/3/2022患者女，66Y，直腸腺癌22直腸癌MR分期10/3/2022患者女，66Y，直腸腺癌22直腸癌MR分期10/3/202223直腸癌MR分期10/3/202223直腸癌MR分期10/3/202224直腸癌MR分期10/3/202224直腸癌MR分期10/3/202225直腸癌MR分期10/3/202225直腸癌MR分期10/3/202226直腸癌MR分期10/3/202226直腸癌MR分期10/3/202227直腸癌MR分期10/3/202227直腸癌M

8、R分期10/3/202228直腸癌MR分期10/3/202228直腸癌MR分期10/3/2022患者男，85Y，直腸潰瘍型中分化腺癌29直腸癌MR分期10/3/2022患者男，85Y，直腸潰瘍型中分化腺癌29直腸癌MR分期1030直腸癌MR分期10/3/202230直腸癌MR分期10/3/202231直腸癌MR分期10/3/202231直腸癌MR分期10/3/202232直腸癌MR分期10/3/202232直腸癌MR分期10/3/202233直腸癌MR分期10/3/202233直腸癌MR分期10/3/202234直腸癌MR分期10/3/202234直腸癌MR分期10/3/202235直腸癌MR

9、分期10/3/202235直腸癌MR分期10/3/202236直腸癌MR分期10/3/202236直腸癌MR分期10/3/202237直腸癌MR分期10/3/202237直腸癌MR分期10/3/202238直腸癌MR分期10/3/202238直腸癌MR分期10/3/2022患者女，71Y，直腸隆起型腺癌39直腸癌MR分期10/3/2022患者女，71Y，直腸隆起型腺癌39直腸癌MR分期10/3/240直腸癌MR分期10/3/202240直腸癌MR分期10/3/202241直腸癌MR分期10/3/202241直腸癌MR分期10/3/202242直腸癌MR分期10/3/202242直腸癌MR分期1

10、0/3/202243直腸癌MR分期10/3/202243直腸癌MR分期10/3/202244直腸癌MR分期10/3/202244直腸癌MR分期10/3/202245直腸癌MR分期10/3/202245直腸癌MR分期10/3/202246直腸癌MR分期10/3/202246直腸癌MR分期10/3/2022患者女，87Y,直腸腺癌47直腸癌MR分期10/3/2022患者女，87Y,直腸腺癌47直腸癌MR分期10/3/202248直腸癌MR分期10/3/202248直腸癌MR分期10/3/202249直腸癌MR分期10/3/202249直腸癌MR分期10/3/202250直腸癌MR分期10/3/20

11、2250直腸癌MR分期10/3/202251直腸癌MR分期10/3/202251直腸癌MR分期10/3/202252直腸癌MR分期10/3/202252直腸癌MR分期10/3/202253直腸癌MR分期10/3/202253直腸癌MR分期10/3/202254直腸癌MR分期10/3/202254直腸癌MR分期10/3/202255直腸癌MR分期10/3/202255直腸癌MR分期10/3/202256直腸癌MR分期10/3/202256直腸癌MR分期10/3/202257直腸癌MR分期10/3/202257直腸癌MR分期10/3/202258直腸癌MR分期10/3/202258直腸癌MR分期1

12、0/3/2022病例1楊殿乙，男，71歲，排便習(xí)慣改變伴血便四月，外院電子腸鏡提示直腸癌（進(jìn)展期）59直腸癌MR分期10/3/2022病例1楊殿乙，男，71歲，排便習(xí)慣改變伴血便四月，外院電子腸60直腸癌MR分期10/3/202260直腸癌MR分期10/3/202261直腸癌MR分期10/3/202261直腸癌MR分期10/3/202262直腸癌MR分期10/3/202262直腸癌MR分期10/3/202263直腸癌MR分期10/3/202263直腸癌MR分期10/3/2022病例164直腸癌MR分期10/3/2022病例164直腸癌MR分期10/3/202265直腸癌MR分期10/3/202

13、265直腸癌MR分期10/3/202266直腸癌MR分期10/3/202266直腸癌MR分期10/3/202267直腸癌MR分期10/3/202267直腸癌MR分期10/3/202268直腸癌MR分期10/3/202268直腸癌MR分期10/3/202269直腸癌MR分期10/3/202269直腸癌MR分期10/3/202270直腸癌MR分期10/3/202270直腸癌MR分期10/3/202271直腸癌MR分期10/3/202271直腸癌MR分期10/3/202272直腸癌MR分期10/3/202272直腸癌MR分期10/3/202273直腸癌MR分期10/3/202273直腸癌MR分期10

14、/3/202274直腸癌MR分期10/3/202274直腸癌MR分期10/3/2022病例275直腸癌MR分期10/3/2022病例275直腸癌MR分期10/3/202276直腸癌MR分期10/3/202276直腸癌MR分期10/3/202277直腸癌MR分期10/3/202277直腸癌MR分期10/3/202278直腸癌MR分期10/3/202278直腸癌MR分期10/3/202279直腸癌MR分期10/3/202279直腸癌MR分期10/3/202280直腸癌MR分期10/3/202280直腸癌MR分期10/3/202281直腸癌MR分期10/3/202281直腸癌MR分期10/3/202

15、282直腸癌MR分期10/3/202282直腸癌MR分期10/3/202283直腸癌MR分期10/3/202283直腸癌MR分期10/3/202284直腸癌MR分期10/3/202284直腸癌MR分期10/3/202285直腸癌MR分期10/3/202285直腸癌MR分期10/3/2022病例386直腸癌MR分期10/3/2022病例386直腸癌MR分期10/3/202287直腸癌MR分期10/3/202287直腸癌MR分期10/3/202288直腸癌MR分期10/3/202288直腸癌MR分期10/3/202289直腸癌MR分期10/3/202289直腸癌MR分期10/3/202290直腸癌

16、MR分期10/3/202290直腸癌MR分期10/3/202291直腸癌MR分期10/3/202291直腸癌MR分期10/3/202292直腸癌MR分期10/3/202292直腸癌MR分期10/3/202293直腸癌MR分期10/3/202293直腸癌MR分期10/3/2022病例394直腸癌MR分期10/3/2022病例394直腸癌MR分期10/3/202295直腸癌MR分期10/3/202295直腸癌MR分期10/3/202296直腸癌MR分期10/3/202296直腸癌MR分期10/3/202297直腸癌MR分期10/3/202297直腸癌MR分期10/3/202298直腸癌MR分期10

17、/3/202298直腸癌MR分期10/3/202299直腸癌MR分期10/3/202299直腸癌MR分期10/3/2022100直腸癌MR分期10/3/2022100直腸癌MR分期10/3/2022101直腸癌MR分期10/3/2022101直腸癌MR分期10/3/2022病例4102直腸癌MR分期10/3/2022病例4102直腸癌MR分期10/3/2022103直腸癌MR分期10/3/2022103直腸癌MR分期10/3/2022104直腸癌MR分期10/3/2022104直腸癌MR分期10/3/2022105直腸癌MR分期10/3/2022105直腸癌MR分期10/3/2022106直腸

18、癌MR分期10/3/2022106直腸癌MR分期10/3/2022107直腸癌MR分期10/3/2022107直腸癌MR分期10/3/2022108直腸癌MR分期10/3/2022108直腸癌MR分期10/3/2022109直腸癌MR分期10/3/2022109直腸癌MR分期10/3/2022病例5110直腸癌MR分期10/3/2022病例5110直腸癌MR分期10/3/2022111直腸癌MR分期10/3/2022111直腸癌MR分期10/3/2022112直腸癌MR分期10/3/2022112直腸癌MR分期10/3/2022113直腸癌MR分期10/3/2022113直腸癌MR分期10/3

19、/2022114直腸癌MR分期10/3/2022114直腸癌MR分期10/3/2022115直腸癌MR分期10/3/2022115直腸癌MR分期10/3/2022116直腸癌MR分期10/3/2022116直腸癌MR分期10/3/2022117直腸癌MR分期10/3/2022117直腸癌MR分期10/3/2022118直腸癌MR分期10/3/2022118直腸癌MR分期10/3/2022病例6119直腸癌MR分期10/3/2022病例6119直腸癌MR分期10/3/2022120直腸癌MR分期10/3/2022120直腸癌MR分期10/3/2022121直腸癌MR分期10/3/2022121直

20、腸癌MR分期10/3/2022122直腸癌MR分期10/3/2022122直腸癌MR分期10/3/2022123直腸癌MR分期10/3/2022123直腸癌MR分期10/3/2022124直腸癌MR分期10/3/2022124直腸癌MR分期10/3/2022病例7125直腸癌MR分期10/3/2022病例7125直腸癌MR分期10/3/2022126直腸癌MR分期10/3/2022126直腸癌MR分期10/3/2022127直腸癌MR分期10/3/2022127直腸癌MR分期10/3/2022128直腸癌MR分期10/3/2022128直腸癌MR分期10/3/2022129直腸癌MR分期10/3/2022129直腸癌MR分期10/3/2022130直腸癌