1、抽搐與驚厥葉欽勇福建醫科大學附屬協和醫院神經內科2021/9/3012021/9/3022021/9/303 基本概念 病 因 發病機制 臨床表現 伴隨癥狀 問診要點2021/9/304一、基本概念 抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽動或強烈收縮，?？梢痍P節的運動和強直。 發作形式可以強直性（肌肉持續的收縮）、陣攣性（肌肉斷續性收縮）和混合性（先后出現強直性和陣攣性收縮）。當肌群收縮表現為強直性和陣攣性時，稱為驚厥。 驚厥表現的抽搐一般為全身性、對稱性，伴有或不伴有意識喪失。 2021/9/305 抽搐與痙攣、驚厥、癲癇的關系密切，含義也相近。痙攣是指肌肉的不自主收縮，可發生于骨骼肌或平滑

2、?。粡娏业墓趋兰’d攣稱為抽搐，一般無意識障礙；伴有意識喪失的抽搐叫驚厥。局限性運動性癲癇屬于抽搐，癲癇大發作屬于驚厥。 抽搐是癲癇的主要癥狀之一，但不是癲癇病的獨有癥狀。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、低鈣抽搐、小兒高熱驚厥、低血糖驚厥等均不屬癲癇病范疇。因此抽搐不一定都是癲癇病所致。同時，有些類型的癲癇病人沒有抽搐癥狀，如失神發作，顳葉癲癇、腹型癲癇、頭痛癲癇等。因此，不能把抽搐與癲癇等同起來。 2021/9/306抽搐特點 常為一組肌肉或多組肌肉同時產生收縮，有時在面部或肢體對稱部位出現。 振幅較大且不局限，多由一處向它處蔓延，例如從面部開始向頸部、四肢或軀干蔓延。 頻度不等，無節律性，

3、受體內外因素所影響。 伴有軀體不適感及其他異常感覺，睡眠時消失。 客觀檢查無明顯異常所見。2021/9/307二 病因特發性：和遺傳具有密切的關系癥狀性：神經癥、小兒驚厥2021/9/308癥狀性病因顱內疾病全身性疾病外因性中毒物理性損害2021/9/3091 顱內感染：各種病原體引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎（病毒性、細菌性、霉菌性、結核性、螺旋體、朊蛋白）、感染中毒性腦?。ǚ窝?、菌痢、流行性出血熱、敗血癥等）2 腦寄生蟲病 腦型瘧疾 腦型血吸蟲病 腦型肺吸蟲病 腦囊蟲病 腦包蟲病2021/9/30103 腦血管疾病 蛛網膜下腔出血 腦出血 腦動脈血栓形成 腦栓塞 短暫性腦缺血發作 顱內靜脈竇

4、血栓形成 閉塞性動脈炎 高血壓腦病 腦卒中后遺癥 腦血管畸形 顱內動脈瘤2021/9/30114 占位性病變 30歲以后初次出現 部位：大腦皮質 皮質下 性質： 星形細胞瘤及小支膠質細胞瘤多見 腦膜及血管系統的腫瘤次之2021/9/30125 外傷性疾病 開放性閉合性 外傷后2448小時內發作 即刻發作（大發作） 外傷后1個月內發作 早期（局限性發作） 外傷后13個月內發作 晚期“外傷性癲癇” 3個月以后少見 2021/9/30136 先天性、遺傳性、脫髓鞘性、變性疾病先天性：腦穿通畸形、腦型癱瘓遺傳性：各種代謝缺乏病、兒童失神癲癇（常染色體顯性遺傳）；嬰兒痙攣癥（常染色體隱性遺傳）、離子通道

5、疾?。毫夹约易逍孕律鷥后@厥（KCNQ2基因突變）家族性夜間額葉癲癇（乙酰膽堿受體突變）、結節性硬化癥、腦三叉血管瘤病。脫髓鞘性：彌漫性硬化、多發性硬化變性疾?。浩べ|紋狀體脊髓變性2021/9/3014Sturge-Weber綜合征 腦顏面血管瘤，系先天性神經皮膚綜合征。臨床表現包括癲癇、智力低下、輕偏癱、偏盲及三叉神經分布區紫紅色血管瘤、先天性青光眼等。主要病理變化是顱內血管畸形，三叉神經分布區血管瘤和眼球脈絡膜血管畸形。2021/9/3015腦實質內巨大的畸形囊腫，密度與腦脊液相同，邊界清晰，與腦室系統或蛛網膜下腔相通，可為單側或雙側性，多位于額后、頂前。同一側腦室一般亦相應擴大。增強后無強

6、化。腦穿通畸形為胚胎發育異常，母體感染或營養障礙也可能相關，病理上在腦內形成一個囊腔，內襯室管膜多數與腦室或蛛網膜下腔相通。2021/9/30162021/9/30172021/9/3018 感染性疾病腦腫瘤腦血管疾病腦外傷不同年齡段幼兒及兒童：產傷、先天性遺傳性疾病（如結節性硬化癥、腦穿通畸形）、腦部感染、中毒性腦病及其后遺癥。青壯年：腦部感染、顱腦損傷、腦寄生蟲病、顱內占位性病變、顱內動脈瘤、腦血管畸形。中老年人：顱內占位性病變、腦動脈硬化、急性腦血管疾病、顱內動脈瘤等。老年人：還可由于腦部退行性病變。2021/9/3019全身性疾病1 心血管疾病： 阿斯綜合征（心室停搏或心室纖顫）2 內

7、分泌及代謝障礙性 低血糖狀態 糖尿病昏迷 子癇 嗜絡細胞瘤 尿毒癥 肝性腦病 低鈣及低鎂血癥 急性間歇性血卟啉病2021/9/3020血清鈣離子低于時，稱為低鈣血癥。血清鎂離子低于.時，稱為低鎂血癥 ?；ハ嘤绊?，可同時發生。常見于急性胰腺炎、甲狀旁腺功能受損害，長期腸瘺、膽瘺等。臨床上并非少見。低鎂、低鈣血癥臨床表現相似，主要為神經、肌肉的興奮性增強。癥狀容易激動、焦急、譫妄，肌肉抽動，手足搐搦2021/9/30213 中毒外因性工業毒藥：一氧化碳、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳、鉛、砷、汞農藥類：植物類：烏頭類、魚藤中毒、豆薯仔、毒覃類、發芽馬鈴薯、馬桑、莽草、含氰化物（木薯、苦杏仁、桃仁）、蒼

8、耳子、白果2021/9/30224 藥物中毒、過敏、撤停反應 中毒：美解眠、鹽酸山梗來堿、尼克剎米、樟腦、戊四氮、士的年、印防己毒素、氫溴酸東莨菪堿、氨茶堿、阿托品、顛茄、解磷定、洋地黃、異煙肼、環絲氨酸、山道年、驅蛔靈、呋喃西林、呋喃呾啶、呋喃丙胺、氯丙嗪 過敏：青霉素、鏈霉素、呋喃西林、呋喃呾啶、呋喃丙胺 撤停反應：巴比妥類2021/9/30235 物理性損害 日射病、熱射病、觸電、溺水、窒息6 破傷風7 狂犬病8 面肌痙攣9 抽動穢語綜合癥2021/9/3024癔病性抽搐特點1 每次發作多有相似的精神因素為誘因、在人多場合易發生。2 肢體抽搐無規律、持續時間較長3發作時瞳孔、呼吸均無明顯

9、改變，無咬破舌頭、尿失禁，無病理反射4用暗示方法可使患者的發作加劇或終止5既往可有類似發作6發作時腦電圖多無異常改變2021/9/3025高熱驚厥 小兒在發生高熱時出現抽搐。通常是由普通感冒、胃腸炎、幼兒急疹或其它病毒感染引起，如由腦膜炎、敗血癥等原因引起的發熱抽搐則不在此范疇內。直接原因是體溫升高而不是感染本身。2021/9/3026單純性 1)年齡特點：多見于6月-3歲的嬰幼兒，5歲以后少見2)驚厥多在體溫急劇升高時發生，大部分在發熱24小時內3)抽痙停止后，小兒神志恢復正常，精神狀況良好無神經系統異常體征 4)通常在24小時內只出現一次抽痙 5）驚厥停止710日后腦電圖正常復雜性2021

10、/9/3027 高熱驚厥發生癲癇的可能性約2-7%。 是否轉化癲癇危險因素有： （1）首次發病年齡在9個月1歲以內； （2）復雜性高熱驚厥； （3）一級親屬中有陽性家族史，包括癲癇和高熱驚厥多次發作史者； （4）發生高熱驚厥前已有神經精神發育異常者。如果以上危險因素均存在時，大約50%的病例在第一次發作后1年內轉變為無熱驚厥。2021/9/3028三 發病機制 異常運動神經元集合體高度同步化電活動 電位改變：神經元膜電位不穩定靜息膜電位的去極化漂移 生化改變：抑制性神經遞質GABA和興奮性神經遞質谷氨酸異常 影響因素：與年齡、遺傳、睡眠、免疫、內分泌、微量元素、精神因素有關2021/9/302

11、9四 臨床表現全身性抽搐 全面性發作 強直性發作 陣攣性發作 肌陣攣性發作 破傷風2021/9/3030破傷風是由破傷風梭菌生長繁殖后產生的外毒素引起的。它作用于中樞神經，與灰質中突觸小體膜的神經節苷脂結合，使它不能釋放抑制性遞質（甘氨酸或氨基丁酸），抑制中樞神經對運動神經元的控制，以致運動神經系統對傳入刺激的反射強化，引起特征性的全身橫紋肌的痙攣和驚厥。2021/9/3031局限性抽搐 部分性運動性發作 面肌痙攣癥 手足搐搦 抽動穢語綜合癥2021/9/30322021/9/3033五 伴隨癥狀1 發熱2 血壓增高 3 腦膜刺激征4 瞳孔擴大與舌咬傷5 頭痛（發作前）6 意識喪失2021/9/3034六 問診要點1