1、老年甲狀腺切除術30例臨床分析【關鍵詞】甲狀腺切除術;老年人;治療盡管年齡不是外科手術的禁忌證1，但越來越多的老年患者不選擇手術治療的方法2。本研究試圖解決甲狀腺手術對于老年病人和年輕人相比是否有更多的并發癥發生率及病死率、在總住院時間和術后住院時間方面二者是否一致等問題。1資料與方法1.1臨床資料2022年1月至2022年1月在我科進展甲狀腺手術的患者共160例。分為兩組：年齡65歲(老年組)30例，年齡65歲(非老年組)130例。老年組男5例,女25例，年齡6579(平均70.1)歲。非老年組男24例,女106例，年齡2563(平均47.2)歲。1.2手術適應證宏大甲狀腺腫影響外觀及生活、

2、出現壓迫病癥、胸骨后甲狀腺腫、繼發甲亢、可疑惡變。老年組與非老年組手術病理類型：甲狀腺腺瘤(8vs46)、結節性甲狀腺腫(19vs76)、甲狀腺癌(3vs8)。1.3手術方式所有病人均采用頸叢麻醉，術前常規予以抗生素預防感染。手術操作均為同一手術小組。采用電刀及傳統縫合結扎的方法。單純甲狀腺瘤的手術方式采用包括腺瘤的患側甲狀腺局部切除，術中行冰凍切片檢查，如為惡性按照甲狀腺癌進展處理。結節性甲狀腺腫采用患側次全切除術。甲狀腺癌根據不同的病理類型采用一側腺葉次全切除術、近全切除術、甲狀腺全切除術。1.4統計學處理所有數據均采用SPSS16.0進展分析，采用t檢驗和2檢驗。2結果兩組均無死亡病例。

3、術后并發癥分為暫時性和永久性兩種，暫時的并發癥包括：傷口感染、血腫、呼吸困難、嗆咳、低鈣抽搐及其他臟器合并疾病;永久并發癥包括喉返神經的損傷和甲狀旁腺功能低下確定超過6個月仍未恢復。老年病人臟器并發癥為高血壓、冠心并糖尿并神經系統疾玻老年組術后并發癥5例(16.7%)，非老年組13例(10%)，兩組比擬無顯著差異(P0.05)。老年組總的住院時間為13.2d，非老年組的總的住院時間為12.0d，兩組無顯著差異(P0.05)。老年組術后住院時間為9.1d，非老年組術后住院時間為7.2d，差異具有顯著性(P0.05)。手術后各組結果見表1。表1各組手術結果(n)3討論外科手術治療是否有效要看是否平

4、安，是否能使病人繼續保持安康的機能，恢復正常的生活，至少生活質量沒有降低。對老年病人手術進展全面的風險分析，認真選擇手術方式顯得非常重要3。大多數的研究主要集中在大的以及重要臟器的手術方面。zit等證實年齡65歲作為獨立的因素，年齡的增加與病人的并發癥和病死率呈正相關4。其在直腸癌協作組的大量研究證實了這一點。65歲的病人的中位術后死亡率為3%，6574歲為6.4%，7584歲為8.6%，85歲以上為19.4%。關于老年甲狀腺方面的研究相對較少。Brian等研究50例75歲以上行甲狀腺癌手術的患者術后病死率僅為2%，1例死亡的病人既往有心梗的病史5。目前是否既往有嚴重內科疾病史已經被外科醫師所

5、重視。本研究中無死亡病例與注意術前的各項檢查及對有嚴重內科疾患的病人積極進展糾正有關系。盡管目前在甲狀腺手術方面的致死率已經很低了，但是各種并發癥的發生率卻沒有減少。本研究中術后老年組的并發癥總的發生率為16.7%，而非老年組并發癥的發生率為10%，但兩者沒有顯著的差異。Iddings等6的研究說明：65歲的并發癥發生率為20.5%，65歲的并發癥發生率為15.8%，兩者沒有明顯的差異，與研究結果一致。這說明對老年患者施行甲狀腺切除術是平安和可行的。盡管沒有明顯的差異，但是老年人的并發癥仍然較高，老年人的并發癥增多和老年患者胸骨后甲狀腺腫較多以及老年患者常并發惡性腫瘤有很大的關系。老年組總的住

6、院時間和術后較非老年組長，但兩組并無明顯差異。而術后住院時間卻有差異，考慮與老年患者合并疾病較多等因素有關。轉貼于論文聯盟.ll.對于甲狀腺的術后并發癥，筆者認為永久并發癥顯得更為重要，因為暫時的并發癥有好轉的可能。而永久的并發癥和手術的方式有很大的關系。本研究并未對手術方式的選擇與并發癥的關系作更多的研究。從目前的一些前沿研究中可以看出：手術治療良性甲狀腺疾病目前還存在一些爭論，這些手術包括單側或雙側的甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切除術。雖然這方面的報道很多，但是很難分清哪些治療方法是最好的。當患者一側或兩側甲狀腺出現病變，為防止出現復發等情況，大多數都采取次全切除術的方式。這種治療方式對于老年患者來說更為有利，可以防止長期或終身服用藥物7。在切除范圍的選擇上，更多的外科醫生選擇了次全切除術，因為防止一些諸如喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退等并發癥的發生，而且正常的甲狀腺機能不需要藥物來維持。另外一些外科醫生主張采用甲狀腺全切除，可防止復發的風險。但對于良性病變而言，估計手術的效果是很困難的，這需要2030年或更長的時間來最終判斷手術的效果8。假如對于復發的風險較為重視的話，單純的結節切除和單側的次全切除就不應該被推薦。對于彌漫的甲狀腺結節，切除范圍必須廣泛，因為10年后腫物的復發率可以到達10%。另外一個容易被無視的很重要的