1、低溫等離子系統歷史經皮穿刺低溫等離子頸腰椎間盤髓核成形術 20世紀90年代射頻汽化廣泛應用于美容手術和關節外科，低溫等離子消融術”是美國軍事科技開發的醫療儀器，屬于第四代物理治療技術，在1999年美國FDA批準后，在臨床治療中開始迅速發展。2000年這項技術首先在美國應用于臨床，到2000年底骨科和脊柱外科采用該技術就治療1500 000人，取得很好效果。隨后該技術傳入中國并相繼開展，由于其臨床表現突出，在美、英、法、德國已全面代替了開刀、激光、微波等傳統治療，醫學界專家一致認為數字化DNR等離子髓核消融術，全面代表了國際最高水平。 2000年7月美國首次成功地把射頻技術應用于脊柱外科,并取得

2、第1例經皮腰椎射頻消融髓核成形術治療椎間盤突出癥的成功, 2002年9月美國實施了第1例頸椎射頻消融髓核成形術并取得成功。2003年1月我國304醫院引進第一臺。低溫等離子系統歷史經皮穿刺低溫等離子頸腰椎間盤髓核成形術低溫等離子消融術的原理 通過等離子刀將射頻能量作用于椎間盤內部，汽化消融部分椎間盤髓核組織，并利用熱凝功能，使髓核體積縮小，降低椎間盤內的壓力，從而緩解消除椎間盤突出時神經根的壓迫而達到治療的目的。 低溫等離子消融術的原理 通過等離子刀將射頻微創低溫等離子消融術優點安全性高：等離子工作溫度在40-70度，低溫安全，不開刀創傷小、最大限度保護纖維環壁，不破壞正常椎間盤組織；術中對骨

3、性結構無破壞，對脊椎穩定性影響小。1創傷小，術中幾乎不出血，局部皮膚只有1mm針孔疤痕，不影響美觀，恢復快，術后3-5天即可下床活動出院。2如果微創治療效果不理想，患者仍適合于實施外科其他治療手段，以有利于疾病療效的最終改善。3微創低溫等離子消融術優點安全性高：等離子工作溫度在40-70TextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextTextTextTextTextAdd YourAdd YourTe低溫等離子消融前 低

4、溫等離子消融后低溫等離子消融前 低溫等離子消融后頸椎肩頸部疼痛、沉重伴明顯上肢根性酸脹、灼痛、麻木等癥狀并經MRI證實相應間隙椎間盤突出患者；肩頸部疼痛伴有持續頭疼、頭暈、耳鳴、眩暈并已排除內科相關疾病者。腰椎（1）椎間盤源性下腰痛;椎間盤造影陽性、椎間盤高度75%和中央型椎間盤突出；（2）針對椎間盤突出： 腰痛腿痛，MRI證實為包容性椎間盤突出，椎間盤造影陽性。結合如下臨床特點，將能提高其療效：腰痛伴有下肢放射痛癥狀的患者，說明病變對神經根或神經末梢的刺激較大，減壓后能明顯減少對神經根的刺激；影像學上表現為側方小的椎間盤突出， 此類患者的癥狀是以神經根刺激為主，一旦椎間盤內的壓力減小，癥狀會

5、得到明顯的改善。適 應 癥頸椎肩頸部疼痛、沉重伴明顯上肢根性酸脹、灼痛、麻木等癥狀并經Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件 突出靶點治療的原則例1、王XX 男 52歲 突出靶點治療的原則例1、王XX 男 52歲椎間隙的變化 術后4月椎間隙的變化 術后4月突出髓核的變化 術前術后突出髓核的變化 術前術后 突出髓核的變化術前術后一周術后一周術前 突出髓核的變化術前術后一周術后一周術前I

6、p低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件病例6、腰椎滑脫癥病例6、腰椎滑脫癥Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件頸椎（1）X線檢查顯示椎間盤的高度低于正常值50者。（2）CT或MRI檢查顯示為骨性椎管狹窄者，骨贅或后縱韌帶為主要致壓因素者，巨大椎間盤突出或脫出者，(3)脊髓型頸椎病患者，（4）椎體結核、腫瘤等。腰椎只有在纖維環和后縱韌帶無破

7、裂,即“包容型”椎間盤突出癥時方才有效,椎間盤脫出、髓核游離、側隱窩狹窄、椎間隙狹窄、椎體明顯唇樣增生或鈣化型椎間盤突出癥等則應為禁忌證。曾有腰椎手術史。腰椎間隙明顯狹窄或有明顯的骨質增生。檢查發現有骨性椎管狹窄、小關節退變、黃韌帶肥厚等其他原因所致的腰腿疼痛。示突的椎間盤鈣化、骨化或脫出呈游離狀。)神經損害癥狀較重。椎間隙感染。椎體結核、腫瘤等。 禁 忌 癥 頸椎（1）X線檢查顯示椎間盤的高度低于正常值50者。（2）微創低溫等離子射頻消融術操作等離子頸椎間盤成形術(Perc-DC頸椎刀頭)及等離子腰椎間盤成形術(Perc-DL脊柱刀頭) 1、椎間盤造影能夠復制出原疼痛癥狀。2、完善術前檢查，

8、完善頸、腰椎X線片，MRI。3、頸椎：仰臥位，充分暴露頸肩部；腰椎：俯臥位，腹下墊枕，暴露腰背部，穿刺點皮下浸潤麻醉。4、在C臂定位下用Perc-DC套裝的3英寸19號穿刺針（頸椎）從前外側入路穿刺；或Perc-DLE套裝的6英寸17號穿刺針（腰椎）從后外側入路穿刺。5、通過正、側位及斜位X線影象確定穿刺針在椎間盤內合適位置即可。6、在穿刺針內置入等離子刀頭、連接等離子體手術系統主機。7、測試患者反應，確定無神經受累后行等離子消融術。8、手術結束后取出刀頭及穿刺針，常規給抗菌素。9、若術中出血則立即停止操作并壓迫止血。微創低溫等離子射頻消融術操作等離子頸椎間盤成形術(Perc-腰椎后面觀腰椎后

9、面觀橫突間韌帶，棘上韌帶，髂腰韌帶（起自腰5橫突，止于髂嵴后部內唇），骶髂關節韌帶 橫突間韌帶，棘上韌帶，髂腰韌帶（起自腰5橫突，止于髂嵴后部內提肋骨長短肌，橫突間肌（前，后） 提肋骨長短肌，橫突間肌（前，后） 多裂肌（位于棘突與橫突間），腰方肌（起髂腰韌帶，止于L1-4橫突及第12肋下緣）多裂肌（位于棘突與橫突間），腰方肌（起髂腰韌帶，止于L1肋間外肌肋間外肌豎脊肌：胸棘肌、胸最長肌部分豎脊肌：胸棘肌、胸最長肌部分豎脊肌：胸棘肌、胸最長肌+腰髂肋肌豎脊肌：胸棘肌、胸最長肌+腰髂肋肌 下后鋸肌 下后鋸肌胸腰筋膜 胸腰筋膜 背闊肌，斜方肌（上方小三角）背闊肌，斜方肌（上方小三角） 神經的走形分布

10、 神經的走形分布操作示意圖操作示意圖微創低溫等離子射頻消融術操作流程1.使用前-外側頸椎 間盤造影入路 A 穿刺時瞄準椎間 盤中央位置。 B 用前后及側位X 光確認穿刺的恰 當位置。微創低溫等離子射頻消融術操作流程1.使用前-外側頸椎微創低溫等離子射頻消融術操作流程2. 出內芯，置入Perc-DC 刀頭。 A 鎖緊刀頭及刀套。 B 使刀頭超出穿刺套的 遠端。 C 用前后及側位X光確 認刀頭的恰當位置。微創低溫等離子射頻消融術操作流程微創低溫等離子射頻消融術操作流程3. 連接電纜 A 對齊基端的兩個 圓點。 B 直接接入子母端。 C 置入消毒電纜線。微創低溫等離子射頻消融術操作流程3. 連接電纜

11、微創低溫等離子射頻消融術操作流程4.證實恰當的刀頭位置 A 能量設置為2或3檔。 B 踩壓止血腳踏半秒 鐘。 C 如有刺激癥狀出現， 停止。重置刀頭。微創低溫等離子射頻消融術操作流程4.證實恰當的刀頭位置 微創低溫等離子射頻消融術操作流程5. 使用一只手把持刀套 A 用另一只手抓緊Perc- DC刀頭邊緣。 B 踩壓消融腳踏，持續 5-10秒。同時前后旋 轉180度。6. 如果需要另外的消融程序 A 退出2毫米B 并重復 步驟2至5。7. 拔出穿刺針。8. 粘貼敷料。微創低溫等離子射頻消融術操作流程5. 使用一只手把持刀套 注 意 點在頸動脈鞘和咽腔之間有橫向走行的舌動脈、面動脈及舌骨大角，忽

12、略可能出現次損傷。如果刺入咽腔或頸長肌將導致嚴重出血，將產生呼吸困難甚至窒息等嚴重并發癥。1在穿刺C4、C5、C6椎問盤時，應盡可能的將頸總動脈和甲狀動脈向兩側推開，手指能觸及到頸椎間盤以及頸總動脈的搏動，并在手指的保護下穿刺。避免頸總動脈和甲狀腺的損傷。 2注 意 點在頸動脈鞘和咽腔之間有橫向走行的舌動脈、面動注 意 點在穿刺C7一Tl椎問盤時，因此平面的左側有胸導管橫過，有時走行不恒定，導致淋巴回流障礙，發生乳糜胸。盡可能選右側人路，既避免食管損傷，又能防止胸導管的損傷。 3當穿刺針進入椎間盤，置人導絲，再拔出穿刺針時，應緩慢旋轉進行，此時如穿刺針穿過血管，血流將沿針孔外涌，提示穿刺針穿過

13、血管，不能沿此通路下套管，否則將造成血管的撕裂，后果嚴重。4注 意 點在穿刺C7一Tl椎問盤時，因此平面的左側有胸并 發 癥少數學者報道過術后發生細菌性椎間盤炎（無菌操作有關）、終板炎（穿刺有關）、神經根損傷（操作中有關）、頸椎小關節紊亂（術后頸椎穩定性有關），以及硬膜纖維化的個案病例。1穿刺過程中引起上肢一過性放射痛，需要稍微退針，改變進針方向與角度，可以繼續完成操作，如進針確實困難也可考慮選擇同節段對側間隙進行穿刺并消融，一般不會遺留明顯后遺癥狀。2刀頭斷裂。考慮與以下因素有關：頸椎刀頭連接部直徑較細約1mm，強度不足；與術中穿刺途徑不正確，反復穿刺強度降低；術中患者頻繁吞咽動作，對刀頭產

14、生擠壓作用；刀頭多次使用等因素有關。3并 發 癥少數學者報道過術后發生細菌性椎間盤炎（無菌缺 點等離刀頭一次性用品，現在也有多次使用刀頭，損毀半徑較大。1價格昂貴，12000元。2適應征較局限。3缺 點等離刀頭一次性用品，現在也有多次使用刀頭，損毀半徑微創低溫等離子射頻消融術注意事項嚴格病例選擇，與患者充分溝通，有可能效果不佳。1術中術者和患者的配合。術中要囑咐患者盡量不要進行吞咽動作，以免損傷周圍重要組織及血管。2術者扎實的解剖知識及規范的操作。3微創低溫等離子射頻消融術注意事項嚴格病例選擇，與患者充分溝通頸椎術后注意事項及護理1術后佩戴頸托兩周，睡覺時低枕平臥，側臥時枕稍墊高，保持頸部肌肉

15、松弛。2部分患者術后當日可能有輕微頸部不適感，避免活動，注意頸部傷口的清潔護理。3常規口服抗生素一天（疼痛嚴重時用地塞米松50mg/d ,靜滴三天）。術后3天行頸椎保健操功能鍛煉。 頸椎術后注意事項及護理1術后佩戴頸托兩周，睡覺時低枕平臥，側腰椎間盤射頻消融術后注意事項及護理1佩帶腰圍23周；睡覺時易平臥硬板床，腰部酌情可適當墊枕，保持腰椎正常生理曲度。2避免長期彎腰工作，勿久站久坐，腰部保暖。3常規口服抗生素一天（疼痛嚴重時用地塞米松50mg/d ,靜滴三天）。術后1周行腰部保健操功能鍛煉。 腰椎間盤射頻消融術后注意事項及護理1佩帶腰圍23周；睡覺時二、低溫等離子射頻和其它方法的聯合應用A.低溫等離子射頻熱凝術和椎間孔鏡髓核摘除聯合應用治療脫垂型腰椎間盤突出癥 1、等離子射頻消融后摘除2、摘除后等離子射頻消融B.低溫等離子射頻熱凝術和臭氧髓核溶解術聯合應用治療椎間盤突出合并有椎板炎，及椎小關節退變病人。二、低溫等離子射頻和其它方法的聯合應用A.低溫等離子射頻熱凝病例1 女 30歲 ，顧XX， L5-S1椎間盤突出，向右上遷移。病例1 女 30歲 ，顧XX， L5-S1椎間盤突出，向右癥狀減輕，但仍有明顯的放射痛，椎間孔鏡髓核摘除術。癥狀減輕，但仍有明顯的放射痛，椎間孔鏡髓核摘除術。Ip低溫等離子射頻消融術在臨床中的應用課件Ip低溫等離