1、核醫學 是研究核技術在醫學中的應用及 其理論的學科。是應用核素或核 射線診斷、治療疾病和進行醫 學領域研究的學科。又是一們涉 及多學科領域的綜合性、邊緣性 的醫學學科。核醫學 是研究核技術在醫學中的應用及 其理論的學核醫學的內容 實驗核醫學 其任務是研究醫學領域的疑難問題，發展、創立新的診療技術和方法，推動臨床核醫學的發展。臨床核醫學：是利用核醫學的各種原理、 技術和方法來診治疾病、提供病情、 療效及預后的信息。 又分為：診斷核醫學 治療核醫學 核醫學的內容核醫學的現狀與進展 1 顯像儀器的發展：從直線掃描機到照相機，到SPECT和PET。（SPECT、PET/CT、PET/MRI） 2 分子

2、核醫學的形成：生物學技術的發展使醫 學影像技術走向“分子影像”時代 3 治療核醫學的形成與發展核醫學的現狀與進展什么是示蹤技術？什么是示蹤？ 所謂示蹤就是指示行蹤。什么是放射性核素示蹤技術？ 就是以放射性核素或其標記的化學分子作為示蹤劑（tracer），通過探測放射性核素在發生核衰變過程中放射出來的射線，達到顯示被標記的化學分子蹤跡的目的，用以研究被標記的化學分子在生物體系中的客觀存在及其變化規律的一類核醫學技術。什么是示蹤技術？什么是示蹤？ 核醫學顯像的原理利用放射性核素示蹤技術在活體內實現正常和病變組織的顯像。Tracer 核醫學顯像的原理利用放射性核素示蹤技術在活體內核醫學儀器的種類 E

3、CT：Emission computed tomography 發射式計算機斷層 SPECT:single photon ECT 單光子發射式計算機斷層 (單探頭和多探頭) PET:positron emission tomography 正電子發射計算機斷層核醫學儀器的種類 ECT：Emission computed SPECT/CTSPECT/CT即單光子發射計算機斷層顯像儀和電子計算機X射線斷層掃描儀一體化的影像診斷設備，一次檢查不僅能提供病變部位的細微解剖結構變化，還能觀察病變部位的功能和代謝改變，提高影像診斷的準確性，具備了SPECT和CT的優點，互補了其各自的不足。通過影像分析對人

4、體內部的功能代謝變化進行定量、動態檢測，成為早期診斷各種惡性腫瘤、腦缺血性疾病、冠心病和癲癇等疾病的最佳方法之一,并可指導治療。 SPECT/CTSPECT/CT即單光子發射X-Ray collimation10 mm Z axisRX Tube2,5 mm2,5 mm2,5 mm1,25 mm5 mm5 mm 10 mmDetector ConfigurationsX-Ray collimation Z axisRX TubX-ray探頭1探頭2CTSPECTPETX-ray探頭1探頭2CTSPECTPETOne-head SPECTMost modern imaging devices h

5、ave the ability to demonstrate internal structures or functinal information as a sectional sliceOne-head SPECTMost modern imagTwo-head SPECT Two-head SPECT Siemens tri-head SPECTSiemens tri-head SPECTSPECT顯像SPECT顯像 Siemens PET Siemens PET PET - CT可配備16排螺旋CT圖像融合 PET - CT可配備16排螺旋CT圖GE two-head SPECT斷層

6、顯像全身顯像GE two-head SPECT斷層顯像全身顯像可達32環探測器，上萬個探測器GANTRY RING可達32環探測器，上萬個探測器GANTRY RING3 SPECT與CT 的異同參數SPECTCT備注成像技術計算機斷層計算機斷層圖像重建方法FBPFBP射線源放射性核素射線管射線性質射線X射線均屬電磁輻射射線入射方式體內向體外發射體外穿過人體成像參數放射性活度衰減值成像劑量光子部分能量大光子量圖像質量結構粗糙，功能影像細微清晰，形態影像光子量不同空間分辨率低于CT好各自優勢形態與功能結合形態結構研究3 SPECT與CT 的異同參數SPECTCT備注成像技術解剖形態顯像功能顯像代謝

7、顯像當今世界醫學影像技術當今世界醫學影像技術器官物理功能組織轉化功能細胞功能分子代謝功能人體功能人體功能 核醫學影像 是目前唯一用解剖形態方式進行功能、代謝和受 體顯像的技術。可顯示生物物質相應生物活動的 空間分布、數量及其隨時間的變化， 故稱之為生 化顯像或分子顯像。是目前用以診斷和指導治療腫瘤、心臟病和神經 系統疾病之最優手段。 核醫學影像SPECT/CT主要的臨床應用SPECT/CT主要的臨床應用 1. 神經系統 1.1）腦腫瘤手術及放化療后復發與瘢痕的鑒別診斷。通過對病灶血供的了解，與術后或放療后瘢痕鑒別。SPECT/CT提供解剖結構和功能代謝信息，能明確病變解剖位置、大小、范圍及生理

8、病理信息，改變或影響患者的治療方案，早期發現復發病灶或減少不必要的治療。 1. 神經系統 1.1）腦腫瘤手術及放化療后復發與瘢CT和MRI對腦腫瘤的診斷價值很高，但在檢測復發和判斷預后等方面存在一定的局限性，而SPECT顯像對此具有優勢，可以彌補CT和MRI的不足。腦腫瘤的SPECT顯像可呈現二種主要異常變化。在大部分患者中，表現為病灶局部腦血流量減少；另一部分患者可表現為病灶局部腦血流量增強。前者包括腦轉移瘤、大部分膠質瘤等，后者多為原發性腦腫瘤、如腦膜瘤、高度惡性的神經膠質瘤和神經母細胞瘤等。CT和MRI對腦腫瘤的診斷價值很高，但在檢測復發和判斷預后等1. 神經系統1.2）短暫性腦缺血發作

9、和可逆性缺血性腦病的診斷。TIA患者的CT和MRI多為陰性，SPECT可發現約50%TIA患者異常的腦血流灌注，介入試驗能提高陽性率，通過CT掃描定位，能進一步明確病變的解剖部位。1. 神經系統1.2）短暫性腦缺血發作和可逆性缺血性腦病的診TIA圖像患者、男、57歲。臨床診斷TIA。CT、MRI未見異常。SPECT示左側頂葉局限性核素分布缺損區（上）。經1月治療后，SPECT示核素缺損范圍明顯縮小（下）。TIA圖像患者、男、57歲。臨床診斷TIA。CT、MRI未見TIA患者CT檢查正常。SPECT顯像見額頂葉放射性攝取明顯減低TIA患者CT檢查正常。SPECT顯像見額頂葉放射性攝取明顯 靜息腦

10、灌注影像：左額葉皮質灌注輕度降低 乙酰唑胺腦負荷試驗：左額葉皮質灌注相對明顯降低 靜息腦灌注影像：左額葉皮質灌注輕度降低 乙酰唑 TIA的病程與預后 TIA是嚴重的缺血性腦血管疾病的先兆。2540TIA患者5年內發生腦梗死，見于TIA發作后仍長期存在局部低灌注區。因此，可以用放射性核素腦血流灌注顯像觀察和預測病程和轉歸、預后，也可用來觀察臨床治療的療效。 TIA的病程與預后1. 神經系統1.3)癲癇灶的定位診斷。檢出率可達7080%，誘發試驗可進一步提高檢出率。 1. 神經系統1.3)癲癇灶的定位診斷。檢出率可達7080rCBF顯像：患者女，9歲，右顳葉癲癇。發作間期見缺損；發作期濃聚；MRI

11、正常。rCBF顯像：CT、MRI和SPECT影像比較SPECT：左側神經核與左側丘腦放射性核素分布明顯低于對側，血流灌注減低。 MRI：左大腦中動脈病變，血供明顯減少。CT：未見明顯異常改變。CT、MRI和SPECT影像比較SPECT：左側神經核與左側1. 神經系統1.4)癡呆分型。尤其對早老性癡呆（Alzheimer病）的診斷有較高價值。一種彌漫性大腦萎縮性退行性疾病，具有緩慢發展，逐漸進展的特點。以癡呆、漸進性的記憶減退、言語困難和認知障礙為主要表現。患病率4%-6%。SPECT顯像可見雙側頂葉和顳葉放射性明顯降低。對輕、中、重的診斷率分別為67%、86%和92%。特異性91%。1. 神經

12、系統1.4)癡呆分型。尤其對早老性癡呆（AlzheAD病橫斷面顯像圖可見病人雙側顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。AD病橫斷面顯像圖可見病人雙側顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降AD病冠狀面顯像圖可見病人雙側顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。AD病冠狀面顯像圖可見病人雙側顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降AD病矢狀面顯像圖可見病人雙側顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。AD病矢狀面顯像圖可見病人雙側顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降AD患者：SPECT顯像示兩側顳頂葉對稱性血流降低AD患者：SPECT顯像示兩側顳頂葉對稱性血流降低1. 神經系統1.5)還能應用于精神和情感障礙性疾病、腦死亡、腦脊液漏 (鼻漏

13、,耳漏等)、交通性腦積水的診斷、腦室分流術后觀察引流管的通暢與否等。 1. 神經系統1.5)還能應用于精神和情感障礙性疾病、腦死亡抑郁型精神病患者，男，55歲。見雙側大腦顳葉、頂葉局部放射性普遍減低抑郁型精神病患者，男，55歲。見雙側大腦顳葉、頂葉局部放射性腦死亡影像表現全腦實質未見放射性核素攝取，證實腦部無血流灌注，提示腦死亡。腦死亡影像表現全腦實質未見放射性核素攝取，證實腦部無血流灌注2.心血管系統心肌缺血的診斷。可評價冠狀動脈病變范圍，對冠心病危險性進行分級；評價冠脈狹窄引起的心肌血流灌注量改變及側枝循環的功能，評價心肌細胞活力；對心肌梗塞的預后評價和療效觀察；觀察心臟搭橋術及介入性治療

14、后心肌缺血改善情況。心肌梗死的診斷，心梗伴缺血的診斷，判斷心肌細胞存活情況。心肌病、室壁瘤的鑒別診斷。各種原因所致的心功能不全心臟手術及高危病人術前術后心功能的判定、化療所致心功能的評估2.心血管系統心肌缺血的診斷。可評價冠狀動脈病變范圍，對冠心心肌斷層顯像軸面示意圖心肌斷層顯像軸面示意圖正常心肌圖16-3-3 正常心肌圖16-3-3心肌缺血心肌缺血心肌梗死心肌梗死核素心肌灌注顯像（MPI）正常MPI斷層圖像左室心肌顯影清晰放射性分布均勻靜息時右室通常不顯影正常心肌灌注斷層顯像運動靜息核素心肌灌注顯像（MPI）正常MPI斷層圖像左室心肌顯運動靜息男性，42歲。劇烈咳嗽，突發胸痛伴暈厥2月余。發

15、作時急診ECG竇性心動過速，左前半分支阻滯，高血壓14年。臨床要求除外前間壁急性心肌梗塞。運動到二級，心率125次/分，血壓225/135，運動心電圖陰性 27036運動2703627036運動靜息舒張末期收縮末期靶心圖和缺血積分27036運動術前MPIFDG術后STRE術前灌注代謝不匹配，提示存活心肌術前MPI術后ST術前灌注代謝不匹配，提示存活心肌 3.骨骼系統 1.早期發現全身骨的原發及轉移性腫瘤 比X線骨片和CT早36個月,甚至一年；一次檢查看全身。對于無惡性腫瘤史的骨痛病人可行骨掃描檢查，明確有無骨轉移瘤的可能2.良、惡性骨腫瘤的鑒別 3.腫瘤放療野的確定及療效評價 骨顯像所見異常范

16、圍通常比X片更大。4. 觀察移植骨的血供和成活情況 5. 股骨頭缺血壞死的診斷和分期 3.骨骼系統 1.早期發現全身骨的原發及轉移性腫瘤 正常骨圖象 兩側分布對稱均勻,但不同部位因其結構、代謝程度、血供狀態不同，放射性分布也不同。密質骨或長骨骨干攝取較少，松質骨或扁骨顱骨、頜骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎骨、骨盆、長骨骨端攝取較多。 老年人，頸椎下段及膝部放射性增高，常為退變引起；肩胛骨下角、骶髂關節、胸鎖關節、坐骨放射性增加，可能為重力作用所致。 10以下兒童，全身骨普遍增濃，骨骺端更明顯。顯像劑通過尿路排泄，正常腎臟及膀胱顯影。影像分析正常骨圖象 兩側分布對稱均勻,但不前列腺癌術半年全身多發性

17、骨轉移瘤。前列腺癌術半年 全身疼痛，無明確腫瘤史。提示惡性腫瘤全身多發性骨轉移 2. 良、惡性骨腫瘤的鑒別 MDP顯像：惡性病變區放射性攝取強烈；良性者正常或輕度增加。 MIBI顯像：惡性腫瘤區放射性高度濃聚；良性者放射性濃聚不明顯。右側脛骨近段骨肉瘤適應癥 男 48 左側下頜骨腫瘤切除術后+帶蒂腓骨瓣移植術后40天復查 骨斷面處放射性明顯增高，植入腓骨瓣區放射性輕度增高。 提示植入腓骨瓣血運尚可。 男 48 左側下頜骨腫瘤切除術后+帶蒂腓骨瓣移植術后 5. 股骨頭缺血壞死的診斷和分期適應癥早期，局部血供減少，骨顯像呈放射性攝取減少的冷區.中期，缺損區周圍有濃聚反應.晚期，放射性呈現異常濃聚。

18、 5. 股骨頭缺血壞死的診4.內分泌系統 異位甲狀腺的診斷和定位.具有獨特價值。甲狀腺結節功能的判斷和良惡性鑒別，具有較高診斷價值。高分化甲狀腺癌轉移灶的定位和診斷.可以區別顯像劑濃聚影是頸淋巴結抑或殘留的甲狀腺組織，是淋巴結還是肺部轉移灶，有報道，在DTC患者中，131I治療后SPECT/CT的顯像改變了41%患者的治療方案，避免了誤將生理積聚判斷為病理濃聚而進行的不必要的治療。甲狀腺旁腺瘤的定性、定位診斷.指導外科醫生制定患者的手術方案，如手術路徑及手術切除范圍等。嗜鉻細胞瘤和其他神經內分泌腫瘤。通過SPECT/CT清晰的定位，避免了消化道、肝臟、腎臟對病灶顯示的影響，降低了診斷的假陽性。4.內分泌系統 異位甲狀腺的診斷和定位.具有獨特價值。正常影像 錐體葉正常影像 錐體葉右葉未見顯影，左葉呈熱結節，部分腺體位于胸骨后。（2）胸骨后甲狀腺：多為后天的甲狀腺腫 大向胸腔內延伸。右葉未見顯影，左葉呈熱結節，部分腺體位于胸骨后。（2）胸骨后甲亢 （3）甲亢：甲亢患者的甲狀腺表現為外形增 大，腺體內顯像劑分布彌漫性異常增濃。甲亢 （3）甲亢：甲亢患者的甲狀腺表現為外形增 大，腺體（4）甲狀腺腫：分為單純性彌漫性甲狀腺腫和結節性甲狀腺腫。前者：腺體外形增大，其內顯像劑分布正常或彌漫