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文檔簡介

1、住院醫師規范化培訓臨床教學查房住院醫師規范化培訓臨床教學查房患者基本信息姓名：魏秀泰 性別：女年齡：39歲 婚否：已婚民族：漢族 職業：農民籍貫：青海省互助縣 住址：互助縣南門峽鎮峽口村患者基本信息姓名：魏秀泰 性別：女主訴：發現右頸部包塊半年余。主訴：發現右頸部包塊半年余。現病史：患者于半年前無意中發現右側頸部一包塊，約雞蛋大小，無明顯疼痛，無聲音嘶啞及呼吸困難，無情緒易激動現象。無胸悶、氣短，無乏力、納差，未予以重視及任何治療。近1月來，患者自感包塊較前明顯增大，無明顯疼痛，無聲音嘶啞及呼吸困難，無胸悶、氣短等現象。為明確診斷及進一步診治，故來我院就診，門診行相關檢查后以“右側甲狀腺結節”

2、收住我科。患者自發病以來，神志清，精神可，食欲可，大小便如常，近期體重無明顯變化。現病史：患者于半年前無意中發現右側頸部一包塊，約雞蛋大小，無既往史：平素身體健康個人史：本地,、農民、小學文化 月經史： G3P3 家族史：無遺傳病史過敏史：無藥物、食物過敏史既往史：平素身體健康個人史：本地,、農民、小學文化 月經史：專科情況 頸軟，無抵抗。氣管居中，雙側頸靜脈正常，肝頸靜脈回流征陰性，局部皮膚未見明顯紅腫。右側頸前區可觸及一約65cm大小腫物，質韌，壓痛陰性，活動度良好，與周圍組織無明顯粘連，未觸及明顯震顫，未聞及明顯血管雜音。腫物隨吞咽上下移動。左側頸前區未見明顯異常。雙側頸部未觸及腫大淋巴結。專科情況 頸軟，無抵抗。氣管居中，雙側頸靜脈正常，肝輔助檢查心電圖：正常腹部彩超：正常胸片：正常甲狀腺彩超：右側甲狀腺包塊、左甲狀腺結節頸部CT：右側甲狀腺占位，明顯不均勻強化， 惡性不除外，建議穿刺 輔助檢查心電圖：正常住院醫師規范化培訓臨床教學查房-課件住院醫師規范化培訓臨床教學查房-課件住院醫師規范化培訓臨床教學查房-課件住院醫師規范化培訓臨床教學查房-課件住院醫師規范化培訓臨床教學查房-課件住院醫師規范化培訓臨床教學查房-課件住院醫師規范化培訓臨床教學查房-課件住院醫師規范化培訓臨床教學查

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