1、胸部淋巴結分區及臨床應用新蔡縣人民醫院放射科 張弋胸內淋巴結分區 目前國際上通用的用于肺癌分期的胸內淋巴結分區首先由日本學者Naruke(1978)提出，1983年美國胸科協會(ATS)在Naruke分區基礎上進行了部分修訂。1996年UICC將兩者統一，于1997年頒布了新的淋巴結分布圖，把縱隔、肺門和肺內淋巴結劃分為14區。胸部淋巴結分區 1.最上縱隔組(1BL組)： 位于縱隔內經過左無名靜脈橫行段作 水平線以上沿氣管排列的淋巴結。 2.上氣管旁組(2BL組)：位于1組下限至主動脈弓上緣之間沿氣管排列淋巴結。 3.血管前氣管后組(3AP組)： 位于主動脈弓上三個分支前方和 氣管后方的淋巴結

2、。 4.下氣管旁組(4RL組)：在主動脈弓上緣至左、右上葉支氣管開口之間沿氣管和主支氣管排列的淋巴結，還可以奇靜脈弓上緣為 界，再進一步分為上下(4Rsi)亞組 5.主動脈下(主肺動脈窗)組(5組)：位于動脈韌帶外側或主動脈弓左側或左肺動脈至其第一分支之間的淋巴結。6.主動脈旁(升主動脈或膈神經)組(6組)：位于主動脈弓上緣以下沿升主動脈前方和外側或無名動脈根部排列的淋巴結。 7.隆突下組(7組)：位于氣管分叉下3cm以內的淋巴結。 8.食管旁組(8RL組)：隆突下3cm以外鄰近食管壁兩側的淋巴結。 9.肺韌帶組(9RL組)：位于兩側肺韌帶附近，包括兩側下肺靜脈后壁和下部的淋巴結。 10.肺門

3、組(10RL組)：位于縱隔胸膜外，鄰近肺葉支氣管近端 的淋巴結，包括右側中間支氣管旁淋巴結。 11.葉間組(11RL組)：位于相鄰肺葉支氣管之間的淋巴結 12.葉內組(12RL組)：位于肺葉支氣管周圍的淋巴結。13.段內組(13RL組)：位于肺段支氣管周圍的淋巴結。 14.亞段組(14RL組)：位于亞段支氣管起遠端周圍的淋巴結。肺癌的影像學分類1、中央型，（可分為三個亜型： 中央管內、中央管壁、中央管外） 多見于鱗癌，多發生于大支氣管， 常環繞支氣管壁生長，使支氣管 管腔狹窄，可凸向腔內呈息肉樣改變，空洞發生率高。2、周圍型，（可分為兩個亜型：腫塊型、肺炎型）多見于腺癌，多發生于周圍支氣管，可

4、形成空洞，但較鱗癌少見早期可血型轉移，淋巴轉移也較早，易侵犯胸膜。3、彌漫型，發生率較低，多見于細支氣管肺泡癌，發于細支氣管與肺泡上皮，病灶彌漫分布兩肺，呈小灶或者多發粟粒樣，可同時存在。肺癌侵犯胸部器官臨床表現1、膈神經膈麻痹。2、喉返神經聲音嘶啞。3、上腔靜脈上腔靜脈壓迫綜合征（面頸和上胸部的浮腫和靜脈怒張）。4、胸膜、心包積液、疼痛。5、肋骨、脊柱疼痛、神經受累癥狀。T2 3cm但7cm或腫瘤具有以下任一項：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺。 T2a 3cm但5cm T2b 5cm但7cm T3 7cm， 或直接侵犯胸壁/膈/膈神經/縱膈

5、胸膜/壁層心包， 或腫瘤位于主支氣管、距隆突2cm2cm， 或全肺肺不張/阻塞性肺炎， 或分開的腫瘤結節位于同一肺葉 T4 任何大小腫瘤 侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經/食管/椎體或隆突， 或分開的腫瘤結節位于同側不同肺葉 淋巴結(N)： N0 無區域淋巴結轉移 N1 轉移至同側支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結及肺內淋巴結，包括直接蔓延累及。 N2 轉移至同側縱膈和(或)隆突下淋巴結 。 N3 轉移至對側縱膈淋巴結、對側肺門淋巴結、同側或對側斜角肌淋巴結、鎖骨上淋巴結 。淋巴結引流途徑肺癌往往沿淋巴道依次轉移至同側肺門淋巴結隆突下淋巴結（雙側縱膈的交叉轉移）縱膈淋巴結鎖骨上淋巴結血循環。胸膜受累時，因與胸淺部的淋巴管網有溝通，可出現腋下淋巴結轉移。右肺癌同側肺門淋巴結（10R） 右氣管旁淋巴結（2R、4R）很少轉移到對側淋巴結（3%）左肺癌同側肺門淋巴結（10R） 常播散到對側淋巴結。也有一開始就轉移到主肺動脈窗（左上肺）。思考問題？1、病變在具體位置？2、淋巴結受累區域？3、臨床分級？4、基本病理類型？進一步檢查計劃？思考問題？1、病變在