1、 關于廣西農村養老問題的問卷調查姓名： 填寫日期：2022年X月X 日 1.您的性別是?（ ）A、男（ ）B、女2.您的年齡介于那個階段?（ ）A、60歲以下（ ）B、6074歲（ ）C、7589歲（ ）D、90歲及以上3.您的最高文化程度是什么?（ ）A、沒上學但識字（ ）B、小學（ ）C、初中（ ）D、高中及以上4.您的婚姻狀況是什么?（ ）A、已婚（ ）B、未婚（ ）C、離異5.您是否工作?（ ）A、是（ ）B、否6.您是否有子女?（ ）A、是（ ）B、否6.1. 您子女在哪里工作?（ ）A、本縣（ ）B、本鎮（ ）C、本?。?）D、省外6.2.您的子女一年回家幾次?（ ）A、一次（ ）

2、B、兩次（ ）C、三次（ ）D、三次及以上6.3.您和子女的關系程度?（ ）A、好（ ）B、一般（ ）C、不好6.4.您希望子女給予自己什么?（ ）A、金錢（ ）B、陪伴（ ）C、兩者都要6.5.您生活中遇到困難，子女能及時給予幫助嗎?（ ）A能（ ）B、有時能（ ）C、不能6.6.您的子女孝敬您的資金接入那個階段?（按年給折算）（ ）A、300元及以下（ ）B、301600元（ ）C、6011000元（ ）D、1000元以上7.您是與誰生活在一起的?（ ）A、與配偶生活（ ）B、與子女生活（ ）C、獨自生活（ ）D、親、友（ ）E、其他8.您主要的交流對象是誰?（ ）A、配偶（ ）B、子、女

3、、孫子、孫女（ ）C、鄰居（ ）D、親戚（ ）E、友人9.您日常的活動?（ ）A、務農（ ）B、打零工（ ）C、鍛煉身體（ ）D、聊天（ ）E、看電視（ ）F、料理家務（ ）G、打牌（ ）H、打麻將（ ）J、照顧孫子、孫女（ ）L、其他10.您是否時常感到有孤獨感?（ ）A、是（ ）B、否11.您是否殘疾?（ ）A、是（ ）B、否12.您的身體健康狀況如何?（ ）A、慢性疾?。?）B、重大疾?。?）C、亞健康狀態（ ）D、身體健康13.您患病就診一般去哪里?（ ）A、村衛生室（ ）B、鄉鎮中心衛生院（ ）C、縣級醫院（ ）D、鎮級及以上醫院14.一般情況下誰陪同您去醫院?（ ）A、自己（ ）B

4、、配偶（ ）C、子女（ ）D、親、友（ ）E、街坊鄰居（ ）F、村干部（ ）G、其他15.您一年用于醫療或購買保健品的費用大概在哪個層次？（ ）A、1000元以下（ ）B、1000-3000元（ ）C、3000-6000元（ ）D、6000元以上16.您用于醫療的花費主要由誰支付?（ ）A、自己（ ）B、配偶（ ）C、子女（ ）D、親友（ ）E、其他17.您對現行的農村居民醫療保障制度滿意嗎?（ ）A、很滿意（ ）B、滿意（ ）C、不滿意（ ）D、很不滿意18.您認為醫療保障能不能解決您看病貴的問題?（ ）A、很好的解決（ ）B、能解決一部分（ ）C、大部分不能解決20.您的生活費用來源于那里

5、？（ ）A、自己的勞動收入（目前依然從事）（ ）B、配偶（ ）C、個人積蓄（ ）D、子女（ ）E、養老金（ ）F、社會救助21.您一年的總收入大約多少元?（ ）A、5000元以下（ ）B、5000-10000元（ ）C、10000-15000元（ ）D、15000-20000元（ ）E、20000元以上22.您一年的花費介于那個階段?（ ）A、5000元以下（ ）B、5000-10000元（ ）C、10000-15000元（ ）D、15000-20000元（ ）E、20000元以上23.您對您的生活費用滿意么?（ ）A、滿意，有多余（ ）B、一般，覺得夠用（ ）C、不滿意，勉強夠用（ ）D、非

6、常不滿意，覺得不夠用24.您更需要物質供給還是精神供給?（ ）A、物質供給（ ）B、精神供給（ ）C、兩者都需要25.村里是否組織過老年人活動?（ ）A、是（ ）B、否26.您參加過村里組織的關于老年人的娛樂活動么?（ ）A、經常參加（ ）B、偶爾參加（ ）C、從不參加27.您對目前的養老金的金額滿意嗎?（ ）A、滿意（ ）B、基本滿意（ ）C、不滿意28.您享受過國家提供的居家養老服務么?（ ）A、是（ ）B、否29.您的老年人生活最大困難是什么?（ ）A、經濟條件不足（ ）B、身體狀況存在問題（ ）C、生活缺乏基本照顧（ ）D、生活無聊、孤獨，缺少必要的陪伴（ ）E、其他30.影響您的養老

7、生活質量的最大因素是哪個?（ ）A、經濟因素（ ）B、身體健康因素（ ）C、精神因素（ ）D、人文關懷31.您希望得到哪種形式的服務?（ ）A、上門護理（ ）B、陪同看病及取藥（ ）C、醫生定期上門體檢（ ）D、上門看?。?）E、日間照料（ ）F、每日三餐32.您認為老年人的幸福是什么?（ ）A、身體健康（ ）B、兒女孝順（ ）C、生活有人照料（ ）D、有穩定的經濟來源（ ）E、有豐富文化娛樂活動（ ）F、精神得到慰藉（ ）G、其他33.關于老年人的生活狀態，您覺得哪些最值得關注?（ ）A、看病難、看病貴（ ）B、收入水平低，經濟上有困難（ ）C、生活不能自理，沒人照料（ ）D、子女探望少，缺

8、少親情34.村子附近是否有養老機構?（ ）A、是（ ）B、否35.您目前的狀態是哪種養老服務模式?（ ）A、家庭養老（ ）B、互助養老（ ）C、居家養老（ ）D、敬老院36.您想過自己去互助養老院度過晚年生活么?（ ）A、想過（ ）B、沒想過36.1.您想去互助養老院的主要動力有哪些?（ ）A、生活上有人照顧（ ）B、能夠為兒女減輕一定的負擔（ ）C、人多，熱鬧（ ）D、其他36.2.假如要入住養老機構，選擇時您最關心的是哪一方面?（ ）A、價格（ ）B、居住環境（ ）C、服務質量（ ）D、其他36.3.如果讓您選擇，你更愿意選擇哪種方式度過老年生活?（ ）A、家庭養老（ ）B、互助養老（ ）C、居家養老36.4.您不愿意去互助養老院的原因是什么?（ ）A、互助養老院花費太高（ ）B、互助養老院生活不如在家里生活自在（ ）C、有