1、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環 教學要求1、掌握腦脊液的循環路徑。2、掌握腦的動脈來源和大腦動脈環。3、熟悉脊髓和腦各層被膜的位置及形態 結構。4、熟悉蛛網膜下隙及硬膜外隙、小腦 延髓池、交叉池和終池的位置及臨 床意義。5、熟悉大腦鐮、小腦幕及各主要硬腦膜 竇的位置。 第一節 腦和脊髓的被膜 腦和脊髓的被膜自外向內，分為三層： 硬 膜dura mater 蛛網膜arachnoid mater 軟 膜pia mater 功能：起保護、支持腦 和脊髓的作用。 結構致密結締組織 起止 上端枕骨大孔續硬腦膜 下部包裹終絲附于尾骨 硬脊膜蛛網膜軟脊膜硬脊膜硬膜外隙epidural sapce位置硬脊膜

2、與椎管內骨膜間內容脊神經根、疏松結締組織、 脂肪、淋巴管和椎內靜脈叢特點呈負壓、不與顱腔相通 硬膜外隙 硬脊膜硬膜外隙硬脊膜及硬膜外隙蛛網膜蛛網膜arachnoid mater結構半透明薄膜位置硬脊膜與軟脊膜間，與腦蛛網膜直接延續蛛網膜下隙軟脊膜 蛛網膜下隙 內容腦脊液終池 位置自脊髓下端至第2骶椎 內容腦積液、馬尾 交通腦蛛網膜下隙 蛛網膜下隙軟脊膜spinal pia mater位 置緊貼脊髓表面，深入脊髓溝裂中特 征薄、富有血管特殊結構 齒狀韌帶 終 絲軟脊膜齒狀韌帶 軟脊膜 齒狀韌帶齒狀韌帶 在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬膜上臨床應用:硬膜外隙-硬膜外麻醉蛛網膜下隙-腰穿 （抽取腦

3、脊液或注藥) 腰3、4或4、5 蛛網膜池 后正中穿刺：皮膚 淺筋膜 深筋膜 棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶 硬膜外隙 硬膜 蛛網膜 蛛網膜下隙由外向內分別為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜硬腦膜蛛網膜軟腦膜腦的被膜 堅韌、有光澤特點 兩層結構 外層骨內膜 內層 硬腦膜側面觀硬腦膜由顱骨內膜和硬膜兩層合成在顱蓋部與顱骨疏松結合在顱底部與顱骨緊密結合硬腦膜特點腦膜中動脈翼點硬腦膜特殊結構大腦鐮 小腦幕 小腦鐮鞍隔 大腦鐮小腦幕小腦幕切跡形成板狀突起伸入腦部，使腦不致移位而更好地得到保護 硬腦膜竇結構兩層硬腦膜襯以內皮細胞特點竇壁缺乏平滑肌 上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇橫竇竇匯下矢狀竇直竇上矢狀竇主要的靜脈竇及其血流方

4、向上矢狀竇下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內靜脈海綿竇 巖上竇 巖下竇海綿竇兩側有橫支相連竇內有頸內動脈、展神經通過竇外側壁有動眼神經、滑車神經、上頜神經通過借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通頸內動脈展神經動眼神經滑車神經眼神經上頜神經視交叉垂體蝶竇海綿竇及通行結構頸內動脈展神經經過海綿竇內側壁的結構：動眼神經滑車神經眼神經上頜神經經過海綿竇外側壁的結構：小腦幕大腦鐮蝶鞍上矢狀竇 大腦鐮的上緣竇匯橫竇橫竇溝內乙狀竇乙狀竇溝內海綿竇蝶骨體的兩側直竇腦蛛網膜特 點 薄而透明 無血管和神經 硬膜下隙 小腦延髓池 蛛網膜下隙 腳間池特殊結構 蛛網膜下池 交叉池 環池 橋池 蛛網膜顆粒

5、 蛛網膜粒蛛網膜小腦延髓池腳間池交叉池終室環池橋池蛛網膜下池小腦延髓池腳間池橋池環池交叉池小腦延髓池穿刺軟腦膜軟腦膜薄而富有血管和神經，覆于腦表面并伸入溝裂內軟腦膜血管室管膜上皮 脈絡組織 脈絡叢：存在于各腦室，產生腦脊液硬腦膜蛛網膜軟腦膜上矢狀竇下矢狀竇脈絡叢蛛網膜顆粒腦和脊髓的血管 中樞神經代謝旺盛，血供豐富 腦血流量約為心搏量的16特點一、腦的血管（一）腦的動脈 頸內動脈系:供血大腦半球前2/3和部分間腦 椎基底動脈系：供血大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦腦的動脈頸內動脈系 椎一基底動脈系 頸內動脈 椎動脈大腦半球的 大腦半球后1/3及前23和部 部分間腦、腦干和 分間腦 小腦 皮

6、質支營養大腦皮質及其深面髓質 中央支營養基底核、內囊及間腦 基底動脈椎動脈頸內動脈頸內動脈椎動脈基底動脈頸內動脈internal carotid artery 走行 顱底 頸動脈管 海綿竇 后床突分部 頸部 巖部 海綿竇部 前床突上部分支 后交通動脈 脈絡叢前動脈 大腦前動脈 前交通動脈 大腦中動脈 虹吸部,動脈硬化好發的部位大腦前動脈前交通動脈大腦中動脈后交通動脈脈絡叢前動脈大腦前動脈皮質支:中央支:半球內側面，額葉底面，額、頂葉外側面的上部尾狀核、豆狀核前部，內囊前肢前交通動脈大腦中動脈皮質支：中央支：半球外側面的大部分、島葉前部尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢前上部 后交通動脈脈絡膜前動脈：

7、至側腦室脈絡叢，供應外側膝狀體、內囊后肢后下部、大腦腳底中1/3、蒼白球大腦前動脈大腦中動脈大腦動脈的皮質支和中央支大腦中動脈內側支外側支前外側中央動脈皮質支椎基底動脈走行 61頸椎橫突孔 枕骨大孔 基底溝（基底動脈）分支 脊髓前、后動脈 小腦下后動脈 小腦下前動脈 迷路動脈 腦橋動脈 小腦上動脈 大腦后動脈 2.椎動脈基底動脈小腦下后動脈：分布小腦下面后部、延髓后外側部小腦下前動脈：分布小腦下面前部迷路動脈：分布于內耳腦橋動脈：分布于腦橋基底部腦橋動脈小腦上動脈：分布小腦上部大腦后動脈皮質支：中央支：全部枕葉，顳葉的內側面和底面分布于背側丘腦，內、外側膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動脈小腦下后

8、動脈小腦下前動脈小腦上動脈大腦中動脈額底外側動脈中央前溝動脈中央溝動脈中央后溝動脈頂后動脈角回動脈顳后動脈顳中間動脈顳前動脈大腦半球外側面的動脈大腦半球內側面的動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦中動脈額底內側動脈胼胝體緣動脈楔前動脈中央旁動脈距狀溝支顳前支大腦前動脈前交通動脈大腦中動脈后交通動脈大腦后動脈大腦動脈環Willis環組成前交通動脈、兩側大腦前動脈起始段、兩側頸內動脈末端、兩側后交通動脈、兩側大腦后動脈起始段位置腦底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結節及乳頭體周圍功能頸內動脈系與椎基底動脈系互相交通，重新分配血液，維持腦的營養供應和機 能活動腦的靜脈淺靜脈皮質及皮質下髓質靜脈血靜脈竇大腦淺靜脈橫

9、竇上矢狀竇大腦上靜脈大腦中淺靜脈大腦下靜脈深靜脈大腦深部的髓質、基底核、 間腦、腦室脈絡叢靜脈血大腦大靜脈 直竇大腦大靜脈大腦大靜脈大腦內靜脈丘腦紋靜脈脈絡叢靜脈顱內外靜脈的交通上矢狀竇滑車上靜脈眶上靜脈眼上靜脈鼻外靜脈眼下靜脈上唇靜脈海綿竇下唇靜脈面橫靜脈翼叢頸前靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈頸內靜脈頸外靜脈椎靜脈下頜后靜脈耳后靜脈上頜靜脈枕靜脈乙狀竇枕導靜脈巖下竇竇匯直竇大腦大靜脈巖上竇顳淺靜脈下矢狀竇顱內動脈瘤:為顱內動脈壁上的異常突起，好發于腦底大動脈上，常伴管壁結構的 薄弱和缺損，對患者最大的威脅是 破裂出血，臨床表現為突發的劇烈頭痛，嘔吐或伴失語偏癱等，甚至昏迷。第一次出血后死亡率高

10、達 35%。再出血死亡率則高達50%。顱內動脈瘤的好發部位：前循環:85%,大腦前動脈:30%，頸內動脈:30%，大腦中動脈:25%，后循環:15%，大腦后動脈:2%，基底動脈:10%，椎動脈:3%。 腦動脈瘤破裂的臨床表現突發頭痛、嘔吐、失語、偏癱、昏迷等，CT表現為蛛網膜下腔出血且主要集中在環池周圍呈“水魚樣”改變，部分可形成腦內或腦室內血腫，腦動脈瘤破裂的治療1937年dandy首次成功地使用銀夾夾閉脈瘤瘤頸,開創了治療動脈瘤的標準方法;1964年kurze將顯微鏡應用到手術。1973年蘇聯學者serbinenko首先采用可脫性乳膠球囊栓塞治療動脈瘤瘤腔,開創了血管內栓塞治療顱內動脈瘤的

11、新紀元。隨著介入材料和技術的發展，血管內栓塞治療在目前也成為顱內動脈瘤治療的標準方法。 脊髓的動脈椎動脈 脊髓前動脈 脊髓后動脈節段性動脈脊髓支動脈冠危險區基底動脈椎動脈脊髓前動脈腰動脈肋間后動脈頸升動脈脊髓后動脈脊髓后靜脈脊髓后動脈脊髓前動脈脊髓前靜脈動脈冠脊 髓 的 動 脈前面觀后面觀脊髓前動脈前根動脈脊髓后動脈后根動脈脊髓的靜脈 脊髓靜脈脊髓前、后靜脈 前、后根靜脈 椎內靜脈叢脊髓后靜脈脊髓前靜脈后根靜脈前根靜脈椎間靜脈椎內靜脈叢腦脊液 cerebral spinal fluid（CSF）概念：充滿于腦室系統、脊髓中央管和蛛網膜下隙的無色透明液體成分：無機離子、葡萄糖、蛋白細胞：單核細胞、淋巴細胞功能：中樞神經系統的緩沖、保護、營養、運輸代謝產物、維持顱壓 含量：成人約15