1、398/398分 部 工 程 質 量 評 定 表單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目II標施工單位安徽省壽州水電建筑安裝工程有限公司分部工程名稱溝渠工程施工日期年 月 日至 年 月 日分部工程量16895m評定日期 2013年4月20日單 元 工 程 名 稱工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備 注1排灌農渠-K01190 m112排灌農渠-K02616 m113排灌農渠-K03669 m114排灌農渠-K04635 m115排灌農渠-K05582 m116排灌農渠-K06563 m117排灌農渠-K07605 m118排灌農渠-K08601 m11合 計4461m88重要隱蔽單元工程、

2、關鍵部位單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見項目法人認定意見本分部工程的單元工程質量全部合格。單元工程優良率為 %，重要隱蔽單元工程及關鍵部位單元工程 個 ，優良率為 % 。原材料質量 ，中間產品質量 ， 金屬結構及啟閉機質量 ，機電產品質量 。質量事故及質量缺陷處理情況：分部工程質量等級：評定人：項目技術負責人： （蓋公章） 年 月 日復核意見：分部工程質量等級：監理工程師：總監或副總監：（蓋公章） 年 月 日審查意見：分部工程質量等級：現場代表：技術負責人：（蓋公章） 年 月 日注；分部工程驗收的質量結論，由項目法人報工程質量監督機構核備。大型樞紐工程的主要建筑物分部工程驗收的質量結論

3、，由項目法人報工程質量監督機構核定。分 部 工 程 質 量 評 定 表單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目II標施工單位安徽省壽州水電建筑安裝工程有限公司分部工程名稱溝渠工程施工日期年 月 日至 年 月 日分部工程量16895m評定日期 2013年4月20日單 元 工 程 名 稱工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備 注1排灌農渠-K09597 m112排灌農渠-K10392m113郭老莊電灌渠-L01836m114排灌農渠-L01358m115排灌農渠-L02872m116排灌農渠-L03869m117排灌農渠-L04941m118排灌農渠-L05980m11合 計88重要隱蔽單元工程

4、、關鍵部位單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見項目法人認定意見本分部工程的單元工程質量全部合格。單元工程優良率為 %，重要隱蔽單元工程及關鍵部位單元工程 個 ，優良率為 % 。原材料質量 ，中間產品質量 ， 金屬結構及啟閉機質量 ，機電產品質量 。質量事故及質量缺陷處理情況：分部工程質量等級：評定人：項目技術負責人： （蓋公章） 年 月 日復核意見：分部工程質量等級：監理工程師：總監或副總監：（蓋公章） 年 月 日審查意見：分部工程質量等級：現場代表：技術負責人：（蓋公章） 年 月 日注；分部工程驗收的質量結論，由項目法人報工程質量監督機構核備。大型樞紐工程的主要建筑物分部工程驗收的質量結

5、論，由項目法人報工程質量監督機構核定。分 部 工 程 質 量 評 定 表單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目II標施工單位安徽省壽州水電建筑安裝工程有限公司分部工程名稱溝渠工程施工日期年 月 日至 年 月 日分部工程量16895m評定日期 2013年4月20日單 元 工 程 名 稱工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備 注1排灌農渠-L06916m112排灌農渠-L07851m113排灌農渠-L08787m114排灌農渠-L09736m115支溝-K011435m116農溝-k01387m117農溝-k02340m118農溝-k03387m11合 計5839m88重要隱蔽單元工程、關鍵部

6、位單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見項目法人認定意見本分部工程的單元工程質量全部合格。單元工程優良率為 %，重要隱蔽單元工程及關鍵部位單元工程 個 ，優良率為 % 。原材料質量 ，中間產品質量 ， 金屬結構及啟閉機質量 ，機電產品質量 。質量事故及質量缺陷處理情況：分部工程質量等級：評定人：項目技術負責人： （蓋公章） 年 月 日復核意見：分部工程質量等級：監理工程師：總監或副總監：（蓋公章） 年 月 日審查意見：分部工程質量等級：現場代表：技術負責人：（蓋公章） 年 月 日注；分部工程驗收的質量結論，由項目法人報工程質量監督機構核備。大型樞紐工程的主要建筑物分部工程驗收的質量結論，由項

7、目法人報工程質量監督機構核定。分 部 工 程 質 量 評 定 表單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目II標施工單位安徽省壽州水電建筑安裝工程有限公司分部工程名稱溝渠工程施工日期年 月 日至 年 月 日分部工程量16895m評定日期 2013年4月20日單 元 工 程 名 稱工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備 注1農溝-k04359m112農溝-k05239m113農溝-k06179m1145678合 計777m33重要隱蔽單元工程、關鍵部位單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見項目法人認定意見本分部工程的單元工程質量全部合格。單元工程優良率為 %，重要隱蔽單元工程及關鍵部位單元工程

8、 個 ，優良率為 % 。原材料質量 ，中間產品質量 ， 金屬結構及啟閉機質量 ，機電產品質量 。質量事故及質量缺陷處理情況：分部工程質量等級：評定人：項目技術負責人： （蓋公章） 年 月 日復核意見：分部工程質量等級：監理工程師：總監或副總監：（蓋公章） 年 月 日審查意見：分部工程質量等級：現場代表：技術負責人：（蓋公章） 年 月 日注；分部工程驗收的質量結論，由項目法人報工程質量監督機構核備。大型樞紐工程的主要建筑物分部工程驗收的質量結論，由項目法人報工程質量監督機構核定。CB18 單元工程施工質量報驗單（浙江泓大2012質報 號）工程名稱：六安市霍邱縣眾興集等（2）個鄉鎮眾興等（6）個村

9、整體推進農村土地整治示范項目（潘集片農地整治）施工標編號：HQPJNZ2012潘致：安徽省建信工程監理咨詢有限公司潘集鎮土地整治監理部（監理機構） 排灌農渠-K01 HQPJGQ2012-潘III-03-001 單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方核驗。附： 排灌農渠-K01 HQPJGQ2012-潘III-03-001 單元工程質量評定表。承 包 人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日（核驗意見）監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期：年月日 說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。表129 土

10、料碾壓填筑工序工程質量評定表 SL239-1999單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分部工程名稱溝渠工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K01評定日期 年 月 日項次項目名稱 質 量 標 準檢 驗 記 錄檢查項目1上堤土料土質、含水率無不合格土，含水率適中土質、含水率符合規范要求2土塊粒徑根據壓實機具，土塊限制在5cm以內土塊粒徑符合要求3作業段劃分、搭接機械作業不小于100m，人工作業不小于50m，搭接無界溝符合規范要求4碾壓作業程序碾壓機械行走平行于堤軸線，碾跡及搭接碾壓符合要求符合規范要求項次項目名稱允 許 偏 差（cm）實 測 值（cm

11、）12345678910檢測項目1鋪料厚度0-5cm(設計鋪料厚度 30 cm)2鋪料邊線人工 +10+20cm 機械 +10+30cm3壓實指標 設計干密度不小于 0.92 kN/m3施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見核定質量等級主要檢查（測）項目全部符合質量標準，一般檢查項目達到質量標準，鋪料厚度和鋪料邊線合格率 %，土體壓實干密度合格率 %，最小干密度為 ，達到設計值的 % 。 施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人建筑物基礎開挖工序工程質量評定表單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分部工程名稱溝渠工程檢驗日期年 月 日單元工

12、程名稱、部位排灌農渠-K01評定日期 年 月 日主要檢查項目項次項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 記 錄1基槽地基處理地基平整，巖石沖洗潔凈，無積水符合要求一般檢查項目1地基清理和處理地基清理符合設計要求，并經驗收合格符合要求主要檢測項目項次項 目 名 稱允許偏差（cm）實 測 值（cm）123456789101基槽寬242基槽深及底部標高04施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見核定質量等級主要檢查項目全部符合質量標準， 主要檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %，一般檢查項目共檢查項，符合 項，基本符合 項。施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人表138 護

13、坡面處理工序工程質量評定表 SL239-1999單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分部工程名稱溝渠工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K01評定日期 年 月 日項 次項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 記 錄檢查項目1坡面清理坡面表層沒有不合格土，雜物全部清除坡面清理符合要求2坡面處理坡面上的坑洞已按要求回填，多余部分已削坡坡面處理符合要求3坡面無顯著凹凸，無松土，無彈簧土坡面平整壓實度符合要求項 次 項 目 名 稱質 量 標 準實 測 值（mm）12345678910檢測項目1允許偏差：00.052坡面壓實施 工 單 位 自 評 意 見質量等

14、級監理單位復核意見核定質量等級主要檢查項目全部符合質量標準， 主要檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %，一般檢查項目共檢查 項，符合 項，基本符合 項，一般檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人混凝土單元工程質量評定表單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分 部 工 程 名 稱溝渠工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K01評定日期 年 月 日項次工 序 名 稱工 序 質 量 等 級1基礎面或混凝土施工縫處理合格2模 板合格3鋼 筋無4止水、伸縮縫和排水管安裝合格5混凝土澆筑合格單

15、元工程類別一般單元工程，主要單元工程，重要隱蔽工程，工程關鍵部位。評 定 意 見單元工程質量等級工序質量全部合格，主要工序中鋼筋工序質量：混凝土澆筑質量： ，一般工序中有 項符合優良標準。施工單位名稱監理單位名稱評 定 人核 定 人表13 混凝土拌和質量評定表 SDJ.249.1-88單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標分部工程量31.92m分 部 工 程 名 稱 溝渠砼工程統計日期 年 月 日砼強度等級C20評定日期 年 月 日保證項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄1水泥、砂、石、水及外加劑品種、質量必須符合設計要求和國家有關標準符合設計及規范要求2砼抗

16、拉、抗滲、抗凍指標不低于設計等級符合設計要求3砼配合比經試配符合規范要求符合設計及規范要求4混凝土抗壓強度n10Mfcu1.15fcu,k ，fcu,min0.95fcu,k符合設計要求n10符合設計要求基本項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄合 格優 良1100%100%檢驗為合格2砼90%80%檢驗為合格370%90%檢驗為合格4砼坍落度符合要求的頻率70%80%檢驗為合格5砼出機口溫度符合設計要求的頻率70%(高23C)80%(高12C)檢驗為合格允許偏差項目項次檢測項目允 許偏 差實 測 值123456789101砼配合比稱量水 泥2%2砂、石3%3水1%4外加劑1%施工

17、單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級保證項目全部符合質量標準，基本項目查 項，優良 項，允許偏差項共測 點，合格 點，合格率 %，有 %在允許偏差范圍內。施工單位名稱監理單位名 稱統 計復 核技術負責人核 定 人表34 混凝土單元模板工序質量評定表 SDJ249.1-88單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分 部 工 程 名 稱溝渠砼工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K01評定日期 年 月 日主要檢查項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄1穩定性、剛度和強度符合設計要求符合設計及規范要求一般檢查項目1模板表面光

18、潔、無污物符合規范要求一般檢測項目項次檢 測 項 目允許偏差（mm）實 測 值（mm）外露表面隱蔽內面12345678910鋼模木模1模板平整度：相鄰兩板面高差2352局部不平(用2m直尺檢查)25103板面縫隙1224結構物邊線與設計邊線10155結構物水平斷面內部尺寸206承重模板標高57預留孔、洞尺寸及位置10施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級主要檢查項目全部符合質量標準，一般檢查項目查 項，符合 項，基本符合 項，一般檢測項目共檢測 點，其中合格 點，合格率 施工單位名稱監理單位名 稱初 檢復 檢終 檢核 定 人CB17 混凝土澆筑開倉報審表 （浙江泓大開 號）合同名

19、稱： 合同編號：致：（監理機構） 我方下述工程混凝土澆筑準備工作已就緒，請貴方審批。單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標分部工程名稱溝渠砼工程單元工程名稱排灌農渠-K01單元工程編碼HQPJGQ2012-潘III-03-001申報意見主要工序具備情況備料情況材料配備齊全基面清理基面清理干凈鋼筋綁扎無模板支立模板支立符合要求細部結構細部結構符合要求混凝土系統準備系統準備就緒附：自檢資料 承 包 人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日（審批意見）監理 機 構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承

20、包人、監理機構、發包人各1份。表37 混凝土單元澆筑工序質量評定表 SDJ249.188單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分 部 工 程 名 稱溝渠砼工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K01評定日期 年 月 日主要檢查項目項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄合 格優 良1混凝土澆筑質量入倉砼料少量不合格料入倉，經處理尚能基本滿足設計要求無不合格料入倉有少量不合格材料，能滿足設計要求2平倉分層局部稍差厚度50cm，鋪設均勻，分層清楚，無骨料集中現象基本符合要求3砼振搗無架空和漏振垂直插入下層5cm，無漏振無漏振4鋪料間歇時 間上游迎水面

21、15cm內無初凝現象，其它部位初凝累計面積不超過1并經過處理合格符合要求，無初凝現象5砼結構質量缺陷符合設計規定符合設計要求6露 筋無符合規范要求7無無無一般檢查項目1砼澆筑質量砂漿鋪筑厚度3cm，局部稍差無2345砼結構質量缺陷麻 面無6蜂窩狗洞無有少量蜂窩已處理7碰損掉角無有少量碰損8表面裂縫無施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見核定質量等級 主要檢查項目共查 項，優良 項，合格 項，一般檢查項目共查 項， 優良 項，合格 項。施工單位名稱監理單位名 稱初 檢復 檢終 檢核 定 人表13 混凝土拌和質量評定表 SDJ.249.1-88單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地

22、整治示范項目III標分部工程量31.92m分 部 工 程 名 稱溝渠砼工程統計日期 年 月 日砼強度等級C20評定日期 年 月 日保證項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄1水泥、砂、石、水及外加劑品種、質量必須符合設計要求和國家有關標準符合設計及規范要求2砼抗拉、抗滲、抗凍指標不低于設計等級符合設計要求3砼配合比經試配符合規范要求符合設計要求4混凝土抗壓強度n10Mfcu1.15fcu,k ，fcu,min0.95fcu,k符合設計及規范要求n10符合設計及規范要求 基本項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄合 格優 良1100%100%符合規定要求2砼90%80%符

23、合設計要求370%90%符合設計要求4砼坍落度符合要求的頻率70%80%符合設計要求5砼出機口溫度符合設計要求的頻率70%(高23C)80%(高12C)符合設計要求允許偏差項目項次檢測項目允 許偏 差實 測 值123456789101砼配合比稱量水 泥2%2砂、石3%3水1%4外加劑1%施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級保證項目全部符合質量標準，基本項目查 項，優良 項，允許偏差項共測 點，合格 點，合格率 %，有 %在允許偏差范圍內。施工單位名稱監理單位名 稱統 計復 核技術負責人核 定 人表140 護坡板砼工序工程質量評定表 SL239-1999單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土

24、地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分部工程名稱溝渠砼工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K01評定日期 年 月 日項 次項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 記 錄檢查項目1基礎面按規范驗收合格符合設計及規范要求2模板安裝穩定性、剛度和強度符合要求，表面光潔無污物，平整符合規范要求3伸縮縫制作符合設計要求符合設計要求4排水孔安裝符合設計要求無5入倉砼料無不合格料入倉符合要求6砼振搗振搗有次序，無漏振符合規范要求7符合要求，無初凝現象符合規范要求8積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時符合規范要求9排水孔保護保護好，符合要求無10砼養護符合要求11砼裂縫無無12蜂窩麻面無無1

25、3碰損掉角無無14護坡板切縫符合設計及規范要求項 次項 目 名 稱允 許 偏 差實 測 值（cm）12345678910檢測項目1設計板厚的-5%2坡面平整度2m靠尺檢測凹凸不超過1cm施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見主要檢查項目全部符合質量標準，主要檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %，一般檢查項目共檢查 項，符合 項，基本符合 項，一般檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人CB18 單元工程施工質量報驗單（浙江泓大2012質報 號）工程名稱：六安市霍邱縣眾興集等（2）個鄉鎮眾興等（6）個村整體推進農村土地整治

26、示范項目（潘集片農地整治）施工標編號：HQPJNZ2012潘致：安徽省建信工程監理咨詢有限公司潘集鎮土地整治監理部（監理機構） 排灌農渠-K02 HQPJGQ2012-潘III-03-002 單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方核驗。附： 排灌農渠-K01 HQPJGQ2012-潘III-03-001 單元工程質量評定表。承 包 人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日（核驗意見）監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期：年月日 說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。表129 土料碾壓填筑工序工程質

27、量評定表 SL239-1999單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分部工程名稱溝渠工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K02評定日期 年 月 日項次項目名稱 質 量 標 準檢 驗 記 錄檢查項目1上堤土料土質、含水率無不合格土，含水率適中土質、含水率符合規范要求2土塊粒徑根據壓實機具，土塊限制在5cm以內土塊粒徑符合要求3作業段劃分、搭接機械作業不小于100m，人工作業不小于50m，搭接無界溝符合規范要求4碾壓作業程序碾壓機械行走平行于堤軸線，碾跡及搭接碾壓符合要求符合規范要求項次項目名稱允 許 偏 差（cm）實 測 值（cm）123456789

28、10檢測項目1鋪料厚度0-5cm(設計鋪料厚度 30 cm)2鋪料邊線人工 +10+20cm 機械 +10+30cm3壓實指標 設計干密度不小于 0.92 kN/m3施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見核定質量等級主要檢查（測）項目全部符合質量標準，一般檢查項目達到質量標準，鋪料厚度和鋪料邊線合格率 %，土體壓實干密度合格率 %，最小干密度為 ，達到設計值的 % 。 施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人建筑物基礎開挖工序工程質量評定表單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分部工程名稱溝渠工程檢驗日期年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠

29、-K02評定日期 年 月 日主要檢查項目項次項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 記 錄1基槽地基處理地基平整，巖石沖洗潔凈，無積水符合要求一般檢查項目1地基清理和處理地基清理符合設計要求，并經驗收合格符合要求主要檢測項目項次項 目 名 稱允許偏差（cm）實 測 值（cm）123456789101基槽寬242基槽深及底部標高04施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見核定質量等級主要檢查項目全部符合質量標準， 主要檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %，一般檢查項目共檢查項，符合 項，基本符合 項。施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人表138 護坡面處理工序工程質量

30、評定表 SL239-1999單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分部工程名稱溝渠工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K02評定日期 年 月 日項 次項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 記 錄檢查項目1坡面清理坡面表層沒有不合格土，雜物全部清除坡面清理符合要求2坡面處理坡面上的坑洞已按要求回填，多余部分已削坡坡面處理符合要求3坡面無顯著凹凸，無松土，無彈簧土坡面平整壓實度符合要求項 次 項 目 名 稱質 量 標 準實 測 值（mm）12345678910檢測項目1允許偏差：00.052坡面壓實施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見核

31、定質量等級主要檢查項目全部符合質量標準， 主要檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %，一般檢查項目共檢查 項，符合 項，基本符合 項，一般檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人混凝土單元工程質量評定表單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分 部 工 程 名 稱溝渠工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K02評定日期 年 月 日項次工 序 名 稱工 序 質 量 等 級1基礎面或混凝土施工縫處理合格2模 板合格3鋼 筋無4止水、伸縮縫和排水管安裝合格5混凝土澆筑合格單元工程類別一般單元工

32、程，主要單元工程，重要隱蔽工程，工程關鍵部位。評 定 意 見單元工程質量等級工序質量全部合格，主要工序中鋼筋工序質量：混凝土澆筑質量： ，一般工序中有 項符合優良標準。施工單位名稱監理單位名稱評 定 人核 定 人表13 混凝土拌和質量評定表 SDJ.249.1-88單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標分部工程量103.48m分 部 工 程 名 稱 溝渠砼工程統計日期 年 月 日砼強度等級C20評定日期 年 月 日保證項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄1水泥、砂、石、水及外加劑品種、質量必須符合設計要求和國家有關標準符合設計及規范要求2砼抗拉、抗滲、抗凍指標

33、不低于設計等級符合設計要求3砼配合比經試配符合規范要求符合設計及規范要求4混凝土抗壓強度n10Mfcu1.15fcu,k ，fcu,min0.95fcu,k符合設計要求n10符合設計要求基本項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄合 格優 良1100%100%檢驗為合格2砼90%80%檢驗為合格370%90%檢驗為合格4砼坍落度符合要求的頻率70%80%檢驗為合格5砼出機口溫度符合設計要求的頻率70%(高23C)80%(高12C)檢驗為合格允許偏差項目項次檢測項目允 許偏 差實 測 值123456789101砼配合比稱量水 泥2%2砂、石3%3水1%4外加劑1%施工單位自評意見質量等

34、級監理單位復核意見核定質量等級保證項目全部符合質量標準，基本項目查 項，優良 項，允許偏差項共測 點，合格 點，合格率 %，有 %在允許偏差范圍內。施工單位名稱監理單位名 稱統 計復 核技術負責人核 定 人表34 混凝土單元模板工序質量評定表 SDJ249.1-88單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分 部 工 程 名 稱溝渠砼工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K02評定日期 年 月 日主要檢查項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄1穩定性、剛度和強度符合設計要求符合設計及規范要求一般檢查項目1模板表面光潔、無污物符合規范

35、要求一般檢測項目項次檢 測 項 目允許偏差（mm）實 測 值（mm）外露表面隱蔽內面12345678910鋼模木模1模板平整度：相鄰兩板面高差2352局部不平(用2m直尺檢查)25103板面縫隙1224結構物邊線與設計邊線10155結構物水平斷面內部尺寸206承重模板標高57預留孔、洞尺寸及位置10施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級主要檢查項目全部符合質量標準，一般檢查項目查 項，符合 項，基本符合 項，一般檢測項目共檢測 點，其中合格 點，合格率 施工單位名稱監理單位名 稱初 檢復 檢終 檢核 定 人CB17 混凝土澆筑開倉報審表 （浙江泓大開 號）合同名稱： 合同編號：致

36、：（監理機構） 我方下述工程混凝土澆筑準備工作已就緒，請貴方審批。單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標分部工程名稱溝渠砼工程單元工程名稱排灌農渠-K02單元工程編碼HQPJGQ2012-潘III-03-002申報意見主要工序具備情況備料情況材料配備齊全基面清理基面清理干凈鋼筋綁扎無模板支立模板支立符合要求細部結構細部結構符合要求混凝土系統準備系統準備就緒附：自檢資料 承 包 人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日（審批意見）監理 機 構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人、監理機構、發

37、包人各1份。表37 混凝土單元澆筑工序質量評定表 SDJ249.188單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分 部 工 程 名 稱溝渠砼工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K02評定日期 年 月 日主要檢查項目項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄合 格優 良1混凝土澆筑質量入倉砼料少量不合格料入倉，經處理尚能基本滿足設計要求無不合格料入倉有少量不合格材料，能滿足設計要求2平倉分層局部稍差厚度50cm，鋪設均勻，分層清楚，無骨料集中現象基本符合要求3砼振搗無架空和漏振垂直插入下層5cm，無漏振無漏振4鋪料間歇時 間上游迎水面15cm內無初凝現

38、象，其它部位初凝累計面積不超過1并經過處理合格符合要求，無初凝現象5砼結構質量缺陷符合設計規定符合設計要求6露 筋無符合規范要求7無無無一般檢查項目1砼澆筑質量砂漿鋪筑厚度3cm，局部稍差無2345砼結構質量缺陷麻 面無6蜂窩狗洞無有少量蜂窩已處理7碰損掉角無有少量碰損8表面裂縫無施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見核定質量等級 主要檢查項目共查 項，優良 項，合格 項，一般檢查項目共查 項， 優良 項，合格 項。施工單位名稱監理單位名 稱初 檢復 檢終 檢核 定 人表13 混凝土拌和質量評定表 SDJ.249.1-88單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III

39、標分部工程量103.48m分 部 工 程 名 稱溝渠砼工程統計日期 年 月 日砼強度等級C20評定日期 年 月 日保證項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄1水泥、砂、石、水及外加劑品種、質量必須符合設計要求和國家有關標準符合設計及規范要求2砼抗拉、抗滲、抗凍指標不低于設計等級符合設計要求3砼配合比經試配符合規范要求符合設計要求4混凝土抗壓強度n10Mfcu1.15fcu,k ，fcu,min0.95fcu,k符合設計及規范要求n10符合設計及規范要求 基本項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄合 格優 良1100%100%符合規定要求2砼90%80%符合設計要求370

40、%90%符合設計要求4砼坍落度符合要求的頻率70%80%符合設計要求5砼出機口溫度符合設計要求的頻率70%(高23C)80%(高12C)符合設計要求允許偏差項目項次檢測項目允 許偏 差實 測 值123456789101砼配合比稱量水 泥2%2砂、石3%3水1%4外加劑1%施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級保證項目全部符合質量標準，基本項目查 項，優良 項，允許偏差項共測 點，合格 點，合格率 %，有 %在允許偏差范圍內。施工單位名稱監理單位名 稱統 計復 核技術負責人核 定 人表140 護坡板砼工序工程質量評定表 SL239-1999單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目I

41、II標單元類別主要單元工程分部工程名稱溝渠砼工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K02評定日期 年 月 日項 次項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 記 錄檢查項目1基礎面按規范驗收合格符合設計及規范要求2模板安裝穩定性、剛度和強度符合要求，表面光潔無污物，平整符合規范要求3伸縮縫制作符合設計要求符合設計要求4排水孔安裝符合設計要求無5入倉砼料無不合格料入倉符合要求6砼振搗振搗有次序，無漏振符合規范要求7符合要求，無初凝現象符合規范要求8積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時符合規范要求9排水孔保護保護好，符合要求無10砼養護符合要求11砼裂縫無無12蜂窩麻面無無13碰損掉角無無1

42、4護坡板切縫符合設計及規范要求項 次項 目 名 稱允 許 偏 差實 測 值（cm）12345678910檢測項目1設計板厚的-5%2坡面平整度2m靠尺檢測凹凸不超過1cm施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見主要檢查項目全部符合質量標準，主要檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %，一般檢查項目共檢查 項，符合 項，基本符合 項，一般檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人CB18 單元工程施工質量報驗單（浙江泓大2012質報 號）工程名稱：六安市霍邱縣眾興集等（2）個鄉鎮眾興等（6）個村整體推進農村土地整治示范項目（潘集片

43、農地整治）施工標編號：HQPJNZ2012潘致：安徽省建信工程監理咨詢有限公司潘集鎮土地整治監理部（監理機構） 排灌農渠-K03 HQPJGQ2012-潘III-03-003 單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方核驗。附： 排灌農渠-K03 HQPJGQ2012-潘III-03-003 單元工程質量評定表。承 包 人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日（核驗意見）監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期：年月日 說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。表129 土料碾壓填筑工序工程質量評定表 SL2

44、39-1999單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分部工程名稱溝渠工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K03評定日期 年 月 日項次項目名稱 質 量 標 準檢 驗 記 錄檢查項目1上堤土料土質、含水率無不合格土，含水率適中土質、含水率符合規范要求2土塊粒徑根據壓實機具，土塊限制在5cm以內土塊粒徑符合要求3作業段劃分、搭接機械作業不小于100m，人工作業不小于50m，搭接無界溝符合規范要求4碾壓作業程序碾壓機械行走平行于堤軸線，碾跡及搭接碾壓符合要求符合規范要求項次項目名稱允 許 偏 差（cm）實 測 值（cm）12345678910檢測項目1鋪

45、料厚度0-5cm(設計鋪料厚度 30 cm)2鋪料邊線人工 +10+20cm 機械 +10+30cm3壓實指標 設計干密度不小于 0.92 kN/m3施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見核定質量等級主要檢查（測）項目全部符合質量標準，一般檢查項目達到質量標準，鋪料厚度和鋪料邊線合格率 %，土體壓實干密度合格率 %，最小干密度為 ，達到設計值的 % 。 施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人建筑物基礎開挖工序工程質量評定表單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分部工程名稱溝渠工程檢驗日期年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K03評定日期

46、 年 月 日主要檢查項目項次項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 記 錄1基槽地基處理地基平整，巖石沖洗潔凈，無積水符合要求一般檢查項目1地基清理和處理地基清理符合設計要求，并經驗收合格符合要求主要檢測項目項次項 目 名 稱允許偏差（cm）實 測 值（cm）123456789101基槽寬242基槽深及底部標高04施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見核定質量等級主要檢查項目全部符合質量標準， 主要檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %，一般檢查項目共檢查項，符合 項，基本符合 項。施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人表138 護坡面處理工序工程質量評定表 SL23

47、9-1999單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分部工程名稱溝渠工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K03評定日期 年 月 日項 次項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 記 錄檢查項目1坡面清理坡面表層沒有不合格土，雜物全部清除坡面清理符合要求2坡面處理坡面上的坑洞已按要求回填，多余部分已削坡坡面處理符合要求3坡面無顯著凹凸，無松土，無彈簧土坡面平整壓實度符合要求項 次 項 目 名 稱質 量 標 準實 測 值（mm）12345678910檢測項目1允許偏差：00.052坡面壓實施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見核定質量等級主要檢

48、查項目全部符合質量標準， 主要檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %，一般檢查項目共檢查 項，符合 項，基本符合 項，一般檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人混凝土單元工程質量評定表單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分 部 工 程 名 稱溝渠工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K03評定日期 年 月 日項次工 序 名 稱工 序 質 量 等 級1基礎面或混凝土施工縫處理合格2模 板合格3鋼 筋無4止水、伸縮縫和排水管安裝合格5混凝土澆筑合格單元工程類別一般單元工程，主要單元工程

49、，重要隱蔽工程，工程關鍵部位。評 定 意 見單元工程質量等級工序質量全部合格，主要工序中鋼筋工序質量：混凝土澆筑質量： ，一般工序中有 項符合優良標準。施工單位名稱監理單位名稱評 定 人核 定 人表13 混凝土拌和質量評定表 SDJ.249.1-88單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標分部工程量112.39m分 部 工 程 名 稱 溝渠砼工程統計日期 年 月 日砼強度等級C20評定日期 年 月 日保證項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄1水泥、砂、石、水及外加劑品種、質量必須符合設計要求和國家有關標準符合設計及規范要求2砼抗拉、抗滲、抗凍指標不低于設計等級符

50、合設計要求3砼配合比經試配符合規范要求符合設計及規范要求4混凝土抗壓強度n10Mfcu1.15fcu,k ，fcu,min0.95fcu,k符合設計要求n10符合設計要求基本項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄合 格優 良1100%100%檢驗為合格2砼90%80%檢驗為合格370%90%檢驗為合格4砼坍落度符合要求的頻率70%80%檢驗為合格5砼出機口溫度符合設計要求的頻率70%(高23C)80%(高12C)檢驗為合格允許偏差項目項次檢測項目允 許偏 差實 測 值123456789101砼配合比稱量水 泥2%2砂、石3%3水1%4外加劑1%施工單位自評意見質量等級監理單位復核意

51、見核定質量等級保證項目全部符合質量標準，基本項目查 項，優良 項，允許偏差項共測 點，合格 點，合格率 %，有 %在允許偏差范圍內。施工單位名稱監理單位名 稱統 計復 核技術負責人核 定 人表34 混凝土單元模板工序質量評定表 SDJ249.1-88單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分 部 工 程 名 稱溝渠砼工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K03評定日期 年 月 日主要檢查項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄1穩定性、剛度和強度符合設計要求符合設計及規范要求一般檢查項目1模板表面光潔、無污物符合規范要求一般檢測項目

52、項次檢 測 項 目允許偏差（mm）實 測 值（mm）外露表面隱蔽內面12345678910鋼模木模1模板平整度：相鄰兩板面高差2352局部不平(用2m直尺檢查)25103板面縫隙1224結構物邊線與設計邊線10155結構物水平斷面內部尺寸206承重模板標高57預留孔、洞尺寸及位置10施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級主要檢查項目全部符合質量標準，一般檢查項目查 項，符合 項，基本符合 項，一般檢測項目共檢測 點，其中合格 點，合格率 施工單位名稱監理單位名 稱初 檢復 檢終 檢核 定 人CB17 混凝土澆筑開倉報審表 （浙江泓大開 號）合同名稱： 合同編號：致：（監理機構）

53、我方下述工程混凝土澆筑準備工作已就緒，請貴方審批。單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標分部工程名稱溝渠砼工程單元工程名稱排灌農渠-K03單元工程編碼HQPJGQ2012-潘III-03-003申報意見主要工序具備情況備料情況材料配備齊全基面清理基面清理干凈鋼筋綁扎無模板支立模板支立符合要求細部結構細部結構符合要求混凝土系統準備系統準備就緒附：自檢資料 承 包 人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日 期： 年 月 日（審批意見）監理 機 構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人各1份。表3

54、7 混凝土單元澆筑工序質量評定表 SDJ249.188單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主要單元工程分 部 工 程 名 稱溝渠砼工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K03評定日期 年 月 日主要檢查項目項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄合 格優 良1混凝土澆筑質量入倉砼料少量不合格料入倉，經處理尚能基本滿足設計要求無不合格料入倉有少量不合格材料，能滿足設計要求2平倉分層局部稍差厚度50cm，鋪設均勻，分層清楚，無骨料集中現象基本符合要求3砼振搗無架空和漏振垂直插入下層5cm，無漏振無漏振4鋪料間歇時 間上游迎水面15cm內無初凝現象，其它部位初凝

55、累計面積不超過1并經過處理合格符合要求，無初凝現象5砼結構質量缺陷符合設計規定符合設計要求6露 筋無符合規范要求7無無無一般檢查項目1砼澆筑質量砂漿鋪筑厚度3cm，局部稍差無2345砼結構質量缺陷麻 面無6蜂窩狗洞無有少量蜂窩已處理7碰損掉角無有少量碰損8表面裂縫無施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見核定質量等級 主要檢查項目共查 項，優良 項，合格 項，一般檢查項目共查 項， 優良 項，合格 項。施工單位名稱監理單位名 稱初 檢復 檢終 檢核 定 人表13 混凝土拌和質量評定表 SDJ.249.1-88單 位 工 程 名 稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標分部工程量11

56、2.39m分 部 工 程 名 稱溝渠砼工程統計日期 年 月 日砼強度等級C20評定日期 年 月 日保證項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄1水泥、砂、石、水及外加劑品種、質量必須符合設計要求和國家有關標準符合設計及規范要求2砼抗拉、抗滲、抗凍指標不低于設計等級符合設計要求3砼配合比經試配符合規范要求符合設計要求4混凝土抗壓強度n10Mfcu1.15fcu,k ，fcu,min0.95fcu,k符合設計及規范要求n10符合設計及規范要求 基本項目項次檢 查 項 目質 量 標 準檢 驗 記 錄合 格優 良1100%100%符合規定要求2砼90%80%符合設計要求370%90%符合設計

57、要求4砼坍落度符合要求的頻率70%80%符合設計要求5砼出機口溫度符合設計要求的頻率70%(高23C)80%(高12C)符合設計要求允許偏差項目項次檢測項目允 許偏 差實 測 值123456789101砼配合比稱量水 泥2%2砂、石3%3水1%4外加劑1%施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級保證項目全部符合質量標準，基本項目查 項，優良 項，允許偏差項共測 點，合格 點，合格率 %，有 %在允許偏差范圍內。施工單位名稱監理單位名 稱統 計復 核技術負責人核 定 人表140 護坡板砼工序工程質量評定表 SL239-1999單位工程名稱霍邱縣潘集鎮土地整治示范項目III標單元類別主

58、要單元工程分部工程名稱溝渠砼工程檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位排灌農渠-K03評定日期 年 月 日項 次項 目 名 稱質 量 標 準檢 驗 記 錄檢查項目1基礎面按規范驗收合格符合設計及規范要求2模板安裝穩定性、剛度和強度符合要求，表面光潔無污物，平整符合規范要求3伸縮縫制作符合設計要求符合設計要求4排水孔安裝符合設計要求無5入倉砼料無不合格料入倉符合要求6砼振搗振搗有次序，無漏振符合規范要求7符合要求，無初凝現象符合規范要求8積水和泌水無外部水流入，泌水排除及時符合規范要求9排水孔保護保護好，符合要求無10砼養護符合要求11砼裂縫無無12蜂窩麻面無無13碰損掉角無無14護坡板切縫符合

59、設計及規范要求項 次項 目 名 稱允 許 偏 差實 測 值（cm）12345678910檢測項目1設計板厚的-5%2坡面平整度2m靠尺檢測凹凸不超過1cm施 工 單 位 自 評 意 見質量等級監理單位復核意見主要檢查項目全部符合質量標準，主要檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %，一般檢查項目共檢查 項，符合 項，基本符合 項，一般檢測項目共測 點，其中合格 點，合格率 %。施工單位名稱監理單位名 稱初檢復檢終檢核 定 人CB18 單元工程施工質量報驗單（浙江泓大2012質報 號）工程名稱：六安市霍邱縣眾興集等（2）個鄉鎮眾興等（6）個村整體推進農村土地整治示范項目（潘集片農地整治）施工標

60、編號：HQPJNZ2012潘致：安徽省建信工程監理咨詢有限公司潘集鎮土地整治監理部（監理機構） 排灌農渠-K04 HQPJGQ2012-潘III-03-004 單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方核驗。附： 排灌農渠-K04 HQPJGQ2012-潘III-03-004 單元工程質量評定表。承 包 人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日（核驗意見）監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期：年月日 說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。表129 土料碾壓填筑工序工程質量評定表 SL239-1999單