1、循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學中的應用班級：2010級臨床 8班學號：9姓名：鄭弘洋1、 什么是循證醫(yī)學：即遵循科學證據(jù)的科學它是一種關于臨床決策思維及行為的原則和方式提倡對患者的診治決策應根據(jù)當前可獲得的最好臨床研究證據(jù)以及醫(yī)生的經(jīng)驗和患者的意愿循證臨床實踐(evidence-based 是指遵循證據(jù)的臨床實踐，即在臨床實踐中應用循證學的原理根據(jù)最佳研究證據(jù)臨床經(jīng)驗和病人的選擇進行臨床決策循證醫(yī)學強調要使用當前最佳的臨床證據(jù)那么什么證據(jù)是高質量的根據(jù)循證醫(yī)學專家的分級水平治療研究按質量和可靠程度大體分為以下五級:一級 所有隨機對照試驗 (RCT)的系統(tǒng)評價(Systematic review或 Meta

2、 一分);二級單個大樣本隨機對照試;三級對照試驗但未隨機分;四級無對照的系列病例觀;五級專家意見國際上公認 RCT 的系統(tǒng)評價或RCT 結果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)如果當前沒有這些高級別的研證據(jù)可依次使用其他證據(jù)只是其可靠性降低在以后出現(xiàn)更好的證據(jù)時應該及時運用些證據(jù)，這才符合循證醫(yī)學概念中“依據(jù)當前可得到的最佳證據(jù)”的理念。2、循證醫(yī)學臨床實踐要求遵循以下基本步驟：行性如何利大于害嗎不使用有關療法有什么后果價格承受能力如何易使用性如何病人的價 值觀及對療效和副作用有什么看法.1就是提醒我們在聽取專家意見時要注意他們的經(jīng)驗來源。為什么認為 Cochrane 系統(tǒng)評價屬循證醫(yī)學

3、中最高質量的證據(jù)這是因為它由權威的統(tǒng)計學沒有最佳證據(jù)存在時怎樣做出臨床決定沒有證據(jù)有效不等于有無效的證據(jù)最好是積極開展或參加臨床研究去提供證據(jù)。循證醫(yī)學并不提倡來了病人以后才去尋找有關的治療方案1。同其他 (RCT)證據(jù)作為依據(jù)，而臨床醫(yī)生不可能等到有了這種證據(jù)才對病人進行診治沒有證據(jù)有效不等于有無效的證據(jù)用。不少學者認為隨機對照試驗和系統(tǒng)評價有很多缺陷，擔憂證據(jù)的質量問題而對循證醫(yī)因素，這就很難區(qū)別療效的差異是治療措施的作用還是未知影響因素的作用。照試驗和系統(tǒng)評價也是“雙刃劍當 為77，即每減少 177:(1(217776177 例病人中究竟是哪一例會有效，因此只能對 例病人服藥后都(2)研究的干預措施可行性如何病人對某種療法的費用能否承受包括治 療、監(jiān)(3)治療措施對 病人是否利大于弊如果不治療，會有什么后果發(fā)生治療以后是否利大于害 (do more good than hams)應該推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的效果而忽略其導致副作用的一面。(4)考慮病人的價值觀及對療效的期望病人或親屬應被告知所查到的有關研究結果和各種療 法的利弊，療